Este documento describe el adenocarcinoma de páncreas, incluyendo su localización, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El adenocarcinoma de páncreas es el cáncer más común de páncreas y tiene mal pronóstico debido a que suele diagnosticarse en etapas avanzadas. La cirugía, cuando es posible, ofrece la única posibilidad de cura, pero menos del 20% de los pacientes son candid

1. ADENOCARCINOMA DE
PÁNCREAS
CIRUGÍA I
LESLIE PASCUA

2. INTRODUCCIÓN
• El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente de
páncreas, con un mal pronóstico debido a que la mayoría de
los casos se presentan en estadios avanzados, por lo que no
son candidatos a la cirugía, siendo ésta la única modalidad
potencialmente curativa.
• Menos del 5% de los pacientes con CA de páncreas sobreviven
a los 5 años tras el diagnóstico.
• Es la cuarta causa de muerte por CA en los países occidentales.

3. LOCALIZACION
• El 70% de los adenocarcinomas de páncreas se localizan a
nivel de la cabeza del páncreas, y el 30% a nivel de cuerpo y
cola.
• La supervivencia media sin tratamiento es de unos 4-6 meses,
y con tratamiento es de 20-25% al año.

5. ETIOPATOGENIA
• La etiología del cáncer pancreático es desconocida.
• En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen
alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
1. Mutaciones del oncogén K-ras, (70%) lo cual es útil en el
diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el
jugo pancreático o aspirado de masas pancreáticas por
punción con aguja fina.
2. Mutaciones del gen supresor p53, APC o DCC.
3. Mutaciones del cromosoma 9p, 17p y 18q, que contienen
muchos genes supresores.

7. FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares.
• Edad avanzada.
• Tabaquismo.
• Sexo masculino.
• Obesidad.
• Exposición ocupacional.
• Dieta rica en grasa.
• Lesiones premalignas.
• Gastrectomía parcial.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases
iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas
inespecíficos.
• Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia y anorexia)
• Caquexia
• Ictericia mucoconjuntival
• Dolor abdominal
• Náuseas, vómitos,
• Diarrea con esteatorrea
• Diabetes Mellitus
• Tromboflebitis migratoria
• Hemorragia digestiva

9. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
ABDOMINAL
• Es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en
ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en
cinturón" a las regiones dorsolumbares.
• Suele tener un predominio nocturno, empeora con las comidas
y con el decúbito supino y se alivia con la flexión ventral de la
columna vertebral.
• Se debe a:
• Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de estructuras
vecinas.
• Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Ictericia
• Palpación de una vesícula distendida (signo de Courvoisier),
• Palpación de una masa abdominal.
• Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por hipertensión
portal.

11. DIAGNOSTICO
• Tomografía computarizada: permite evaluar la localización y
tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del mismo.
• Ecografía abdominal.
• CPRE y Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para
estudio citológico y genético
• El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el epitelio
del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un buen
indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra
cifras muy elevadas.

15. ACTITUD TERAPÉUTICA
• La modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas es la
cirugía. Pero, la mayoría de los casos son irresecables.
• Sólo el 20% de los cánceres de páncreas son candidatos a la
cirugía .
• La resecabilidad del tumor está determinada por:
• Ausencia de metástasis a distancia.
• Ausencia de afectación de estructuras vasculares vecinas.

16. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ELECCIÓN
Para los tumores de:
 Cabeza de páncreas: Duodenopancreatectomía cefálica de
Whipple
 Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o sin
esplenectomía.

17. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
DE LA PANCREATODUODENECTOMÍA
• Fístula pancreática.
• Sepsis intraabdominal.
• Retardo del vaciamiento gástrico.
• Hemorragia digestiva alta.
• Dehiscencia de la anastomosis.
• Falla respiratoria.
• Infección de la herida.

18. ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
RESECABLE
• Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro, confinados al
páncreas, sin metástasis, ni invasión de estructuras vasculares.
• Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un tratamiento
adyuvante, en forma de quimioterapia o quimioradioterapia.

19. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía
biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la vía
biliar:
• Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante la
colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o
técnicas de radiología intervensionista.
• Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o
coledocoyeyunostomía.

20. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Control del dolor mediante analgésicos.
• Evitar los cuadros malabsortivos mediante la administración
de suplementos enzimáticos.
• Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir al
bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.

21. FÁRMACOS ADYUVANTES AL
TRATAMIENTO
• Gemcitabina
• Oxaliplatino
• Cetuximab
• Gefitinib
• Bevacizumab

22. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
• Fuentes bibliográficas:
• Tratado de Cirugía, Sabiston, 18 ed.
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-
71992005000800010&script=sci_arttext
• http://www.boloncol.com/boletin-18/cancer-de-pancreas.html