Infeccion en piel y tejidos blandos
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Este documento resume las principales características de las infecciones de piel y tejidos blandos en pediatría. Aproximadamente el 80-85% de los eventos están relacionados con Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Las infecciones más comunes incluyen impétigo, erisipela, celulitis y fascitis necrotizante. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, tinción de Gram y cultivos. Los tratamientos incluyen antibióticos como bencilpenicilina, fenoximetilpenicil
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- 3. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología - Etiologías • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 4. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 5. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología - Etiologías • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 7. HUESPED GERMEN AMBIENTE Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 8. MECANISMO PRIMARIO TOXINAS (EXOTOXINAS) SECUNDARIO Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 9. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología - Etiologías • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 11. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 12. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 13. ESTAFILOCOCOS + - COAGULASA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 14. COAGULASA PROTROMBINA FIBRONOGENO FIBRINA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 16. Anaerobios Facultativos Crecimiento Capnofílico Tres sistemas Clasificatorios Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 17. agalactiae pyogenes pneumoniae intermedius viridans Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 18. Grupos Lancefield Patrones Hemolíticos Propiedades Bioquímicas Características del Carbohidrato C (A-W) Beta, Alfa y Gamma Fermentadores Azucares Enzimas
- 19. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA • Antígeno del Grupo A de Lancefield • Proteína M (Virulentos) • Ácido lipoteicoico y Proteína F (Adherencia e invasión) STREPTOCOCCUS PYOGENES Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 20. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 21. PROTEÍNA M •Moléculas de clase I (fiebre reumática) y clase II •Inhibe complemento y fagocitosis (se une al Factor H) •Ayuda a la invasión epitelial •Pero también genera anticuerpos!!!..... Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 22. TOXINAS/ENZIMA • Peptidasa C5a • Eritrogénica FUNCIÓN • Inhibe CAM • Súper Antígeno, produce síndromes severos Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 23. TOXINAS/ENZIMA • Estreptolisina tipo S FUNCIÓN • “Hemolisina”, Estable con Oxígeno, no inmunogénica, Soluble en suero, Beta hemólisis Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 24. TOXINAS/ENZIMA • Estreptolisina tipo O • Estreptoquinasa FUNCIÓN • “Hemolisina”, lábil con Oxígeno, inmunogénica, ASTO, se inhibe por COLESTEROL de células epiteliales • Lisa coágulos, permite diseminación Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 25. TOXINAS/ENZIMA • DNAasas • Hialuronidasa FUNCIÓN • Despolimeriza DNA en pus, Para documentar infección CUTÁNEA • Destruye ácido hialurónico de la matriz Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 26. INFECCION SUPURATIVA NO SUPURATIVA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 27. COCOS GRAM POSITIVOS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 29. SEROTIPOS 11 SEROTIPOS 1 Y 2 SEROTIPOS 5 Y 7 PROTEINA A Fc Ig- G PRUEBAS DE DETECCION PROTEINA LIGADA (COAGULASA) FACTOR MAS IMPORTANTE DE DETECCION PERMITE AGREGACION BACTERIA – BACTERIA
- 30. AUREUS NARINAS CAPITIS EPIDERMIDIS HAEMOLYTICUS Y HOMINIS GLANDULAS SEBACEAS PLIEGUES REGION APOCRINA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 31. FACTORES DE RIESGO PARA COLONIZACION • Diabetes • Hacinamiento • Personal de la Salud • Uso de drogas parenterales • Pacientes con VIH • Pacientes en diálisis • Menstruación ( Transitoria) • Dermatitis atópica GENERALMENTE ES TRANSITORIA PERSISTE EN EL 10% DE LOS INDIVIDUOS Y REQUIERE DE LOS FR Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 32. STAPHYLOCOCCUS AUREUS TOXINAS LESION DIRECTA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 33. GEN MecA PBP 2 INTRAHOSPITALARIO COMUNITARIO PANTON VALENTINE CITOTOXINAS (5) LISIS NEUTROFILOS (CITOTOXICIDAD)
- 35. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología - Etiologia • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 36. • Las infecciones en piel y tejidos blandos son la tercera causa de consulta tanto en el ámbito ambulatorio y hospitalario. • Aproximadamente el 80-85 % de los eventos están relacionados con S. aureus o S. pyogenes. • 20-40% de adultos puede estar colonizado (flora transitoria). • Los niños atópicos tienen mayor riesgo de estar colonizados (dermatitis atópica) • Se reporta incremento de la infección por SAMR- AC Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 37. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 38. MORFOLOGIA COMPROMISO SISTEMICO SIGNOS DE GRAVEDAD Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 39. MORFOLOGIA VESICULAS, AMPOLLAS Y COSTRAS ERITEMA, EDEMA E INDURACION ANEXOS CUTANEOS EPIDERMIS DERMIS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 40. VESICULAS,AMPOLLAS COSTRAS IMPETIGO ECTIMA PIEL ESCALDADA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 41. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Lesiones vesiculosas y pustulosas con base eritematosa (No bulloso) • Foco Epidérmico • Formación de ulceras • Posterior aparición de costras mielicéricas SINTOMAS • Generalmente existen síntomas locales • El riesgo de sepsis es del 6-8% • El principal riesgo es la entrada de otros gérmenes. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 42. INFECCION PIOGENA PRIMARIA SECUNDARIA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 43. PIODERMA ESTREPTOCOCO BULLOSO Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA ESTREPTOCOCO PRODUCE EL 80 – 90 % CASOS EL BULLOSO PUEDE CURSAR CON NIKOLSKY POSITIVO EL BULLOSO SE PUEDE ASOCIAR AUN MAS A SOBREINFECCION
- 44. DIAGNOSTICO • Clínica • Tinción de Gram • Cultivo Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 45. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Dermatitis de contacto • Quemaduras • Dermatitis peri bucal • Herpes zoster • Penfigo ampolloso
- 46. PLANOS PROFUNDOS SEPSISSUPURATIVOS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 49. VESICULAS,AMPOLLAS COSTRAS IMPETIGO ECTIMA PIEL ESCALDADA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 50. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Vesícula de base eritematosa con foco dérmico • Casi siempre localizada en extremidades ( excepto en gangrenosa) • Ruptura, lesión en saca bocado con bordes sobre elevados • Curación con cicatriz SINTOMAS • Generalmente síntomas locales • Gran ansiedad en los cuidadores • En algún momento puede cursar con fiebre, escalofríos, malestar general. Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 51. ECTIMA NO GANGRENOSO GANGRENOSO Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Leishmaniasis cutánea • Chagoma • Pioderma gangrenoso
- 53. PLANOS PROFUNDOS SEPSISSUPURATIVOS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 54. DIAGNOSTICO • Clínico • Tinción de Gram • Cultivos • Si hay síntomas sistémicos pedir exámenes correspondientes Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 57. VESICULAS,AMPOLLAS COSTRAS IMPETIGO ECTIMA PIEL ESCALDADA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 58. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Eritema e inflamación peribucal súbito • Extensión en los 2 días siguientes • Posterior, grandes ampollas y vesiculas • Signo de Nikolsky (+) • Descamacion epitelial • Recuperacion 7-10 días SINTOMAS • Malestar general • Aumento de la temperatura • Dolor AMPOLLAS CON LIQUIDOS CLARO, ACELULAR ANTICUERPOS PROTECTORES, NO CICATRIZ MORTALIDAD EN ADULTOS > 65%
- 59. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Toxicodermias - NET - SJ • Quemados • Penfigo ASBOE-HANSEN Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 61. TRATAMIENTO • Tratamiento de soporte - Líquidos - Manejo sintomático - Curaciones de los lugares afectados • Oxacilina y clindamicina intravenoso pensando en un foco de infección a distancia ( Faringe, región umbilical). Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 62. MORFOLOGIA VESICULAS, AMPOLLAS Y COSTRAS ERITEMA, EDEMA E INDURACION ANEXOS CUTANEOS EPIDERMIS DERMIS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 63. ERITEMA, EDEMA INDURACION ERISIPELA CELULITIS FASCITIS NECROTIZANTE Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 64. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Pápula (Rápido crecimiento) • Formación de una placa eritematosa • Bordes definidos (Se puede extender) • Edema (linfangitis) • Piel con aspecto de cascara de naranja. SINTOMAS • SISTEMICOS - Malestar general - Fiebre - Escalofrios • LOCALES - Dolor - Impotencia funcional Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 65. PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS • S. Beta-hemolíticos del grupo A • También se ha reportado Streptococcus de los grupos C Y G • En neonatos es posible encontrar este cuadro asociado a S. grupo B
- 66. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Celulitis • Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathuiae) • Eritrasma (Corynebacterium minutissimumque) Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 67. PLANOS PROFUNDOS SEPSIS NO SUPURATIVAS TROMBOFLEBITIS Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 68. INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS ERISIPELA CELULITIS FASCITIS NECROTIZANTE Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 70. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Eritema • Rubor • Calor • Piel brillante • Márgenes poco diferenciados por la profundidad • Evidencia de linfangitis SINTOMAS • SISTEMICOS - Malestar general - Fiebre - Escalofríos • LOCALES - Dolor, sensación urente - Limitación funcioanl Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 71. PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS MAS IMPORTANTES • S. pyogenes • S. aureus • S. del grupo Viridans MENOS COMUNES • Salmonella • Pasteurella • Enterobacterias • Aeromonas • Vibrio • Pseudomona Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 72. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Erisipela • Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathuiae) • Eritrasma Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 73. OSTEOMIELITIS SEPSIS ARTRITIS SÉPTICA FASCITIS NECROTIZANTE Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA
- 74. INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS ERISIPELA CELULITIS FASCITIS NECROTIZANTE Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 75. FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I TIPO II Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 76. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS SIGNOS • Disociación clínico- sintomática • Áreas moteadas (Tejido no vitalizado, áreas de gangrena, flictenas) • Áreas de anestesia, crepitos e induración • Síndrome compartimental SINTOMAS • DOLOR INTENSO • MANIFESTACIONES SISTEMICAS • MANIFESTACIONES LOCALES - Incapacidad funcional Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 77. COMPLICACIONES SISTEMICAS LOCALES Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 80. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Celulitis • Erisipela • GANGRENA GASEOSA Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
- 83. ÍNDICE TEMATICO • Generalidades - Anatomía - Fisiología - Etiologías • Epidemiologia • Definición de patologías - Enfoque clínico - Tratamiento • Conclusiones
- 84. • La realización de una historia clínica adecuada es fundamental. • Este grupo de patologías se caracterizan por tener componentes sistémicos ( son requeridos reactantes, hemocultivos). • El tratamiento antibacteriano rápido, agresivo y teniendo en cuenta la epidemiologia local, es uno de los pilares para la recuperación del paciente. • Control de fuente primaria Precop SCP, volumen 12 numero 3, AEPD volumen 17, IDSA guidelines
Notas del editor
- Son capaces de crecer en medio extremadamente salados, crece a tmperaturas de 18-40 grados Existen 40 especies y 24 subespeciEs, de las cuales muchas colonizan al ser humano No siempre se encuentra a los estafilos en racimo Los mque mas se asocian a infección en el ser humano son aureus, epidermidis, haemolyticus, lugdunensis, saprophyticus
- La capa de polisacárido extracelular es la que le permite a los coagulasa negativa sobrevivir ya que son relativamente avirulanetos, permite adherirse a estructuras
- Se han descrito once serotipos de aureus, y los serotipos 1 y 2 son los que tiene capsula mas gruesa, pero es raro que produzcan enfermedad en el ser humano, por el contrario los serotipos 5 Y 7 SON LOS QUE MAS ENFERMEDAD CAUSAN. La capsula es útil para inhibir la fagocitosis y además, los estafilococos son capaces de producir una biopelicula
- La leucocidina de Pv genera gran interés porque aunque se encuentra en menos del 5% de los SARM intrahospitalarios, la mayoría de SRAM comunitarios poseen dicha leucocidina, sin embargo estas cepas responder mejor al tratamiento porque carecen de MecA Hasta antes de 1980 el SAARM hospitalario era incluso raro, a partir del 2003 se comenzó a describir la presencia de SARm comunitario.
- Impetigo ampolloso y síndrome de ritter
- CORRESPONDE A UNA CELULITIS DE LA DERMIS SUPERIOR, A DIFERENCIA DE LA CELULITIS PROPIAMENTE DICHA, QUE AFECTA LA DERMINS PROFUNDA Y EL TCS. ADICIONALMENTE ES IMPORTANTE DESTACAR QUE AFECTA A CASI CUALQUIER ZONA, INCLUYENDO CUERO CABELLUDO, CARA, EXTREMIDADES Y EN NEONATOS ES MUY COMUN LA PARED ABDOMINAL
- Otitis externa maligna = a una celulitis en pacientes con factores de riesgo o que han estado en contacto con agua
- Tipo II gangrena estreptocócica. La celulitis que compromete la región inguinal y genitales masculinos se llama gangrena de Fournier Las crepitaciones pueden ser un signo tardío por ello muchas veces en el examen físico no se pueden detectar El bajo flujo por aumento de la presión en dicho compartimiento es un factor agravante ( Sindrome Compartimental)
- Puede ser útil lo del esteroide prednisona 40 mg/ diarios por 7 diarios