Este documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo factores de riesgo, métodos de detección, clasificación histopatológica, y clasificación TNM. El cáncer de mama representa un importante problema de salud y es la causa más frecuente de mortalidad en mujeres entre 35-55 años. Los factores de riesgo incluyen edad, antecedentes familiares, edad de la menarca y la menopausia. La detección se realiza mediante examen físico, mamografía, ecograf

1. CÁNCER DE MAMA
EL CÁNCER DE MAMA REPRESENTA UN PROBLEMA DE GRAN IMPORTANCIA MEDICO-SOCIAL,
PRINCIPALMENTE EN REGIONES MAS DESARROLLADAS. CONSTITUYE LA CAUSA DE MORTALIDAD MAS
FRECUENTE EN LAS MUJERES 35 A 55 AÑOS
FACTORES DE RIESGO
1.- EDAD
Ocurre en un 85% después de
los 45 años
2.- GENÉTICO
Mutación de susceptibilidad
BRCA1 (70%) BRCA2 (30%)
7.- ALIMENTACION
El aumento de ingesta de
grasas provoca
hiperestrogenismo, por eso el
cáncer de mama se relaciona
con la obesidad y la diabetes
3.- ANTECEDENTES DE
ENFERMEDADES MAMARIAS
BENIGNAS
6.- PARIDAD
Primer embarazo tardío ≥ 30
años y nulípara. El efecto
protector del embarazo en el
cáncer de mama se debe al
aumento de estriol ( E₃)
4.- EDAD DE LA
MENARCA
La Menarca <12 años
constituye un mayor
riesgo de padecer
cáncer de mama
5.- EDAD DE LA
MENOPAUSIA
Cuando ocurre esta
tardíamente >45 años se
considera como un
factor de mayor riesgo
8.- HORMONA ENDÓGENA
El uso prolongado de estrógeno
sin contrapartida de gestageno (
progesterona ) tiene mayor
riesgo de padecer cáncer de
mama

2. CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA
ECOGRAFÍAMAMOGRAFÍAEXAMEN FÍSICO BIOPSIA
1.- EXAMEN FÍSICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CÁNCER DE MAMA
MASA PALPABLE
CAMBIOS DE COLOR DE
LA PIEL(PIEL DE
NARANJA)
RETRACCIÓN DEL PEZÓN
SECRECIÓN HEMÁTICA U
OTRA
ADENOPATÍAS AXILARES
DOLOR A LA PALPACIÓN
VENAS SUPERFICIALES
DILATADAS
PRESENCIA DE HOYUELOS EN
PIEL

3. CÁNCER DE MAMA
2.- MAMOGRAFÍA
LA MAMOGRAFÍA ES UNA TÉCNICA DE DETECCIÓN EFECTIVA PARA EL DESCUBRIMIENTO DE LAS
LESIONES NO EVIDENTES EN LA CLÍNICA. LA MAMOGRAFÍA TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 80 A 85%.
3.- ECOGRAFÍA
LA ECOGRAFÍA MAMARIA ES EL PARACLÍNICO INICIAL DE ELECCIÓN
LAS IMÁGENES MAMOGRÁFICAS SUGESTIVAS DE
MALIGNIDAD SE PRESENTAN CON UNA O MAS DE LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICA
1.- MICRO-
CALCIFICACIONES
2.- FORMA
IRREGULAR
3.- MÁRGENES
ESPICULADOS
3
1
2
LA ECOGRAFÍA ES TAMBIÉN UNA TÉCNICA COMPLEMENTARIA DE LA
MAMOGRAFÍA DE ESPECIAL UTILIDAD EN LA DIFERENCIACIÓN ENTRE
NÓDULO SOLIDO Y QUÍSTICO
CRITERIOS ECOGRÁFICOS
CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD
• HIPERECOGENICIDAD
• FORMA ELÍPTICA CON
LOBULACIONES
GRANDES
• PRESENCIA DE UNA
CAPSULA FINA
HIPERECOGENICA
• ESPICULACIÓN.
• MÁRGENES ANGULADAS.
• HIPOECOGENISIDAD INTENSA.
• SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR.
• RAMIFICACIÓN A UN CONDUCTO.
• PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONESLA ECOGRAFÍA MAMARIA IZQUIERDA
QUÍSTICO NODULO
MAMOGRÁFICAS
LA AMERICAN CANCER SOCIETY, RECOMIENDA EVALUANCION ANUAL DE LAS MUJERES CON > 40 AÑOS

4. CÁNCER DE MAMA
4.- RESONANCIA MAGNETICA
ES UNA TÉCNICA COMPLEMENTARIA A LAS ANTERIORES, DE ESPECIAL UTILIDAD EN
TUMORES YA DIAGNOSTICADO PARA VALORAR LA EXISTENCIA DE MULTIFOCALIDAD Y
MULTICENTRICA.
5.- BIOPSIA
LA PUNZO ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA ( PAAF ) DE CÉLULAS DE LA MASA MAMARIA
PERMITE CONFIRMAR HISTOLÓGICAMENTE EL DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD Y AYUDA A
ESTABLECER EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
1.- montaje con la
aguja cerrada que
avanza hasta la lesión
2.- el extremo del
obturador avanza dentro
de la lesión. El tejido se
prolapso hacia el interior
de las muesca
3.- la cánula se desplaza
por encima del obturador,
atrapando el tejido del
espécimen dentro de las
muesca. Se retira la
aguja
LA BIOPSIA ESCISIONAL CON O SIN CONTROL RADIOLÓGICO PROPORCIONA EL ÚNICO DIAGNOSTICO
DEFINITIVO.
CÁNULA
OBTURADOR
LESIÓN
RESONANCIA MAGNETICA
PRESENTA UNA ALTA SENSIBILIDAD Y VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE MALIGNIDAD
 LESIONES PURAMENTE QUÍSTICAS
 BORDES LISOS Y NÍTIDOS
 LA AUSENCIA DE CAPTACIÓN O
REALCE EN LESIONES SOLIDAS
 LESIONES MORFOLÓGICAS
ESPICULADAS.
 CAPTACIÓN DE CONTRASTE PRECOZ
E INTENSA
 PUEDE SE HOMOGÉNEA EN TODA LA
LESIÓN O EN ANILLO
RESONANCIA MAGNETICA

5. CÁNCER DE MAMA
NO INFILTRANTE
( SIN INVASIÓN
APARENTE DEL ESTROMA)
1) CARCINOMA INTRALOBULILLAR ( CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU )
2) CARCINOMA INTRADUCTAL SOLIDO:
- COMEDOCARCINOMA
- PAPILAR
- CRIBIFORME
INFILTRANTE
1) CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
2) CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
3) FORMA ESPECIALES :
- CARCINOMA MUCOSECRETANTE
- CARCINOMA MEDULAR CON INFILTRACIÓN LINFOCITARIA DEL ESTROMA
- CARCINOMA ADENOQUISTICO
- CARCINOMA PAPILAR
- CARCINOMA TUBULAR
- CARCINOMA LIPIDOSECRETANTE
- CARCINOMA APOCRINO
- CARCINOMA SECRETORIO
- CARCINOMA METAPLASICO
ENFERMEDAD DE PAGET
LÓBULO NORMAL
CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE (CLIS)CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE (CDIS)
ARQUITECTURA MAMARIA
Y PATOLOGIA
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LOS CARCINOMAS DE MAMA

6. CÁNCER DE MAMA
CARCINOMA INTRALOBULILLAR (CARCINOMA
LOBULILLAR IN SITU, NEOPLASIA LOBULAR)
Es el carcinoma desarrollado dentro de los lóbulos y
que no a filtrado todavía el estroma
CARCINOMA INTRADUCTAL (CARCINOMA
INTRACANALICULAR)
Es un carcinoma desarrollado dentro de los conductos,
los cuales se presenta rellenos por una proliferación
epitelial común grado variable de atipia celular.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE (CLIS)
Esta compuesta por una proliferación de células
pequeñas y de núcleos redondos, con escaso
citoplasma, dispuesta en delgados cordones o regueros
de células independientes, separado por cantidad
variable del estroma. con frecuencia los regueros de las
células carcinomatosas se disponen en forma
concéntrica alrededor de los conductos o de los vasos y
están separadas por bandas de estroma también
concéntrica, lo que les da un aspecto comparado a
«blanco de tiro».
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (CDIS)
Es la forma mas frecuente del carcinoma de mama;
entre el 70 y 80% de los carcinomas corresponde total
o parcialmente a este tipo. Microscópicamente la
proliferación se dispone en nidos o cordones con grado
variable de diferenciación tubular, a veces
anastomosado en forma trabecular y separados por
cantidades también variable de estroma. pueden
observarse conductos rellenos por la proliferación
atípica en el espesor del carcinoma. El carcinoma ductal
infiltrante ha sido llamado también carcinoma
infiltrante de tipo no especial.
CARCINOMA MUCOSECRETANTE (CARCINOMA
MUCINOSO, GELATINOSO O COLOIDEO)
Es un carcinoma con abundante producción de
mucus extracelular; Pueden verse células en anillos
de sello, pero predomina el mucus extracelular,
que formas grandes lagos en el cual flotan colgajos
o grupos de células carcinomatosas, separados por
delgados tabiques de estroma.
CARCINOMA PAPILAR
Es un carcinoma
infiltrante que forma
cavidades con estructura
papilares; a menudo hay
un componente papilar
intraductal asociado
CARCINOMA LIPOSECRETANTE
Formados por células vacuolas y cargadas de
lípidos, con citoplasma sudanofilo; Es poco
frecuente y de pronostico favorable
CARCINOMA ADENOQUISTICO
Es una forma poco frecuente y de
pronostico favorable, con un
aspecto histológico que se asemeja
al del carcinoma Adenoquistico o
cilindroma de las glándulas
salivales.
CARCINOMA MEDULAR CON INFILTRACIÓN
LINFOCITARIA DEL ESTROMA
Esta compuesto por una proliferación de células
grandes e indiferenciadas, de citoplasma basófilo y
borde mal definido, con grandes núcleos y vesiculosos y
nucléolos prominentes y abundantes figuras de mitosis.
esta proliferación se dispone en gruesos cordones o
grandes lóbulos separados por delgados tabiques de
estroma con una intensa proliferación linfocitaria.
CARCINOMA SECRETORIO
Forma rara, observada sobre todo en niñas; es de pronostico
favorable. Las células tienen un citoplasma claro, similar al de las
células acinos secretorios de la mama en el embarazo y la
lactancia, a veces con un material PAS positivo
CARCINOMA TUBULAR (ADENOCARCINOMA
TUBULAR)
La proliferación carcinomatosa forma
estructuras tubulares bien definidas, revestidas
por una sola capa de células cubicas o
cilíndricas, separadas por banda conectiva de
estroma. es una forma muy diferenciada y de
pronostico desfavorable.
CARCINOMA APOCRINO
(SUDORIPARO)
Esta constituido por células
abundantes citoplasma acidofilo,
similares a las de la metaplasia
hidrosadenoide (sudoríparas) de
las displasias; es poco frecuente.
CARCINOMA METAPLASICO
La proliferación carcinomatosa desarrolla
una metaplasia pavimentosa y toma un tipo
epidermoide. en otros casos, el estroma
tiene un aspecto sarcomatoide y llega a
formar una estructura de aspecto
cartilaginoso óseo.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DESCRIPTIVA DE LOS CARCINOMAS DE MAMA
ENFERMEDAD DE PAGET
Esta caracterizada por
una lesión del pezón, de
aspecto clínico
eccematoide o erosivo,
asociada a un carcinoma
intraductal o invasor de la
glándula subyacente

7. CLASIFICACION ( T ) TUMOR PRIMARIO
TX IMPOSIBILIDAD DE DETERMINAR EL TAMAÑO DEL TUMO
PRIMARIO
T0 TUMOR PRIMARIO NO EVIDENTE
Tis CARCINOMA IN SITU
T1 TUMOR ≤ 2 CM DE DIÁMETRO.
 T1 mi: CARCINOMA MICROINVASOR < 1MM.
 T1A: TUMOR > 1MM Y ≤ 0.5 CM.
 T1B: TUMOR > 0.5 CM Y < 1CM.
 T1C: TUMOR > 1CM Y ≤ 2CM.
T2 TUMOR > 2CM Y ≤ 5CM
T3 TUMOR > 5CM
T4
TUMOR DE CUALQUIER MEDIDA DE EXTENSIÓN A PARED
TORÁCICA O PIEL. LA PARED TORÁCICA INCLUYE COSTILLA,
MÚSCULOS INTERCOSTALES, Y SERRATO ANTERIOR. NO
INCLUYE MUSCULO PECTORAL.
 T4a: EXTENSIÓN A PARED TORÁCICA.
 T4b: EDEMA EN LA PIEL ( INCLUYE PIEL DE NARANJA )
ULCERACIÓN Y NÓDULOS SATÉLITES
 T4c: T4a y T4b
 T4d: CARCINOMA INFLAMATORIO.
CLASIFICACION ( N ) GANGLIO LINFATICO ( LYMPH NODE )
NX NO SE PUEDEN EVALUAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
N0 NO HAY METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
N1
METÁSTASIS EN 1-3 GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES NO FIJOS, O METÁSTASIS EN CADENA MAMARIA
 N1mi: MICROMETÁSTASIS (> 0,2MM Y < 2,0MM)
 N1A: 1-3 GANGLIOS AFECTADOS, AL MENOS CON UN DEPOSITO TUMORAL > 2MM.
 N1B: METÁSTASIS EN CADENA MAMARIA INTERNA ( MICRO O MACRO ) EN BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA NO DETECTADO
CLÍNICAMENTE.
 N1C: 1-3 GANGLIOS AXILARES AFECTADOS Y AFECTACIÓN DE LA CADENA MAMARIA INTERNA CON METÁSTASIS (MACRO O
MICROSCÓPICA) EN BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA NO DETECTADO CLÍNICAMENTE.
N2
 1 : METÁSTASIS EN 4-9 GANGLIOS LINFÁTICOS EN AXILA.
 2 : EN CADENA MAMARIA INTERNA DETECTADA CLÍNICAMENTE SIN AFECTACIÓN AXILAR.
 N2A: METÁSTASIS EN 4-9 GANGLIOS AXILARES, AL MENOS CON UN DEPOSITO TUMORAL CON TAMAÑO >2MM.
 N2B: METÁSTASIS EN CADENA MAMARIA INTERNA CLÍNICAMENTE DETECTADA EN AUSENCIA DE AFECCIÓN AXILAR.
N3
N3A: 1) METÁSTASIS EN 10 O MAS GANGLIOS EN AXILAS Y AL MENOS UN DEPOSITO TUMORAL >2MM.
2) EN GANGLIO INFRACLAVICULARES ( NIVEL III AXILAR ).
N3B: 1) AFECTACIÓN CLÍNICAMENTE DETECTADA DE CADENA MAMARIA INTERNA Y AXILA.
2) AFECTACIÓN DE 10 O MAS GANGLIOS EN AXILAS Y METÁSTASIS EN CADENA MAMARIA INTERNA POR GANGLIO CENTINELA
NO DETECTADO CLÍNICAMENTE.
N3C: METÁSTASIS EN GANGLIO LINFÁTICOS SUPRACLAVICULAR IPSILATERALES.
CLASIFICACION (M) METÁSTASIS A DISTANCIA
Mx NO SE PUEDEN EVALUAR SI EXISTEN METÁSTASIS A
DISTANCIA.
M0 NO HAY METÁSTASIS A DISTANCIA.
M1 METÁSTASIS A DISTANCIA
CORRELACIÓN ENTRE LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA
T.N.M. Y LA CLASIFICACIÓN POR ESTADIO
ESTADIO
T N M
0 TIS N0 M0
Ia T1 N0 M0
Ib T0,T1 N1mi M0
IIa T0, T1
T2
N1
N0
M0
MO
llb T2
T3
N1
N0
M0
M0
llla
T0
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0
IIIb T4
Tx
Nx
N3
M0
M0
lV CUALQUIER
T
CUALQUIER
T
CUALQUIER
T
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CANCER DE MAMA
LA CLASIFICACION PROPUESTA POR LA UNION
INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER RECIBE
EL NOMBRE DE T.N.M

8. CÁNCER DE MAMA
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA SE BASA EN LA CIRUGÍA Y EN LOS TRATAMIENTOS
ADYUVANTES ( RADIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, TRATAMIENTO ANTIDIANA
1.- CIRUGÍA CONSERVADORA 2.- CIRUGÍA RADICAL
LA CIRUGÍA CONSERVADORA ESTÁ INDICA EN
TUMORES <5CM, N0-N1, SIEMPRE QUE SE
CUMPLAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
 Se puede valorar la administración de
quimioterapia neoadyuvante en tumores >3cm
para reducir su tamaño antes de la cirugía.
 Capacidad logística para la administración de la
radioterapia y para realizar un adecuado
seguimiento del paciente
 Ausencia de contraindicación para el
tratamiento radioterápico.
 En la cirugía conservadora si realiza
tumorectomía / cuadrantectomía y
linfadenectomía axilar.
 Aceptación por parte de la paciente.
LA CIRUGÍA RADICAL ESTA INDICADA EN LOS SIGUIENTES
CASOS:
 Contraindicación para el tratamiento conservador.
 Tumores > 5cm, N0-N1.
 En la cirugía radical se realiza, mastectomía,
mastectomía simple, mastectomía radical,
mastectomía radical clásica, mastectomía radical
modificada
 Decisión de la paciente de someterse a una
mastectomía.
CIRUGÍA
TIPOS DE CIRUGÍAS Y CRITERIOS PARA REALIZARSE:
HORMONOTERAPIA
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
( posmenopáusica )
TAMOXIFENO
( premenopáusica )
Han demostrado superioridad en
cuanto a la supervivencia libre de
enfermedad y la prevención del
desarrollo del cancer de mama. su
mecanismo de acción se basa en la
inhibición de la enzima aromatasa,
capaz de transformar los andrógenos
en estrógeno en la grasa periférica
en las mujeres posmenopáusica.
El tamoxifeno es
un modulador
selectivo del
receptor de
estrógenos con
una acción
agonista-
antagonista sobre
el mismo.
TRATAMIENTO ANTIDIANA
El trastuzumab, se destaca en este esquema por que
administrado durante un año ha demostrado aumentar la
supervivencia en pacientes con tumores HER2 positivos.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia ofrece beneficios en un tercio de los pacientes , y en mayor medida a aquellas en estadio ll. el
tratamiento preferido es la poliquimioterapia, mediante FEC, FAC o AC. Se recomienda administrar 6 ciclos de un
esquema con antraciclinas en pacientes de alto riesgo.
ESQUEMA FAC
( CADA 21 DIAS X 6 CICLOS )
 CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2
 5-FLUORACILO 600 mg/m2
 ADRIAMICINA 60 mg/m2
ESQUEMA FEC
( CADA 21 DIAS X 6 CICLOS )
 CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2
 5-FLUORACILO 600 mg/m2
 4-EPIRUBICINA 75 mg/m2
ESQUEMA AC
( CADA 21 DIAS X 4 CICLOS )
 ADRIAMICINA 60 mg/m2
 CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2
RADIOTERAPIA
Su uso mas común es en el postoperatorio, para
disminuir las tasas de recidiva. en principio, la
radioterapia debe realizarse solo en el plastrón.
todas las candidatas a la radioterapia deben
realizarla hasta un máximo de 16 semanas
después de la cirugía. la radioterapia debe
englobar toda la mama, con una dosis de 50 GY (
25 sesiones de 2 GY ).