El documento proporciona información sobre el cáncer de vejiga, incluyendo factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento según la etapa y pronóstico. El cáncer de vejiga es el cuarto cáncer más común en hombres mexicanos y su tratamiento incluye resección transuretral, quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y cistectomía, dependiendo de la etapa y extensión del cáncer. El tabaquismo y la ex

1. CANCER DE VEJIGA

2. En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia entre varones En mujeres = lugar 16 Mortalidad = lugar 25 Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas

3. Tabaquismo Grado histológico Estadio clínico Profundidad del tumor Multicentricidad FACTORES DE RIESGO

4. Industria de pinturas Fundiciones de hierro Impresoras Fábricas de aluminio Colorantes y curtidoras

5. FACTORES DE RIESGO Irritación crónica por litiasis Esquistosomiasis Bilchiriasis Extrofia vesical Adenocarcinoma vesical Radiación Ingestión excesiva de edulcorantes artificiales Tumor de tipo escamoso Fenacetinas Ciclofosfamida

6. Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el resto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoides Carcinoma in situ posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a 80% ANATOMIA PATOLOGICA Evolución del Cáncer superficial Mucosa (Ta) Y submucosa (T1) Cáncer plano insitu (Tis) Recurren en 6 a 12 Meses con la misma Etapa y grado

7. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular. Etapa II Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer. Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor. Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.

9. Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan en la pared muscular del órgano

10. MANIFESTACIONES CLINICAS Hematuria sin dolor Signo + común de Ca vesical Síntomas de irritación vesical Urgencia, disuria poliaquiuria Edema de extremidades inferiores Signo de enf avanzada

11. H.C. completa Urografía excretora Cistoscopia y cepillados de lesiones Exploración pélvica bimanual TC de abdomen y pelvis en tumores invasores Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. ) Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro DIAGNOSTICO Marcadores tumorales (BTA) (NMP-22) Antigeno de tumor vesical Matriz proteica nuclear

12. ESTADIFICACION Ganglios linfáticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Múltiples > 5 cm. Metástasis distantes Mo: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis distantes Clasificación histológica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatológico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif. Tumor primario descripción Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscópico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Próstata, útero, vagina T4b: Pared pélvica, pared abdominal

13. TRATAMIENTO POR ETAPAS

14. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0 El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración) Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor (cistectomía radical) Una prueba clínica de terapia fotodinámica Una prueba clínica de terapia biológica intravesical Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le podría administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese

15. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración) Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical) Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer Una prueba clínica de terapia intravesical

16. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). Radioterapia. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de la radioterapia. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración). Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia

17. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Radioterapia más quimioterapia Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia

18. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Quimioterapia sola o además de la cirugía Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer Una prueba clínica de quimioterapia

19. CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia

20. (RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones Cistectomía parcial: Para tumores no accesibles o susceptibles de RTU Cistectomía radical indicaciones: Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU Tumores de alto grado Múltiples Carcinoma in situ difuso y sintomático Invasión del estroma prostático TRATAMIENTO

21. Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio) CISTECTOMÍA

22. Indicaciones para la terapia intravesical: Tumores T1 en particular si son múltiples Lesiones Ta papilares multifocales Carcinoma difuso in situ Tumores Ta, T1, o Tis Agentes mas descritos en terapia intravesical Bacilo Calmette Guerin Tiotepa Mitomicina Doxorrubicina TRATAMIENTO

23. TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO Cistectomía radical Cistectomía parcial Uretrectomía

24. Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgica Tratados con cis platino y radiación han mejorado RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía o 5 Fu o Cistectomía simi radical inicial de rescate Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes La irradiación paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemostático RADIOTERAPIA

25. Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino) SEGUIMIENTO: Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años Cada 6 meses X 2 años Cada año Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o recurrencia o sospecha TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA

26. Cáncer de vejiga Sospecha clínica de (hematuria) por urografía Citologías ++ o dx Cistoscopia Urografía Citología urinaria Confirmación de tumor TC y centellografia ósea Tele de tórax

27. RTU Biopsia y Mapeo Vesical Tumor superficial BCG X 6 semanas Azar Vigilancia BCG mensual 12 meses Tumor infiltrante Quimio citorreductora Cistectomía radical Tumor metastásico Quimio paliativa Radio hemostática M (-) N(-)

28. Gracias mil we