Este documento discute las infecciones del sitio operatorio (ISO) en cirugía urológica. Las ISO son infecciones que ocurren después de la cirugía y pueden afectar hasta un 5% de los pacientes. Varios factores aumentan el riesgo de ISO, incluyendo la edad del paciente, comorbilidades como diabetes, y características de la cirugía como su duración y técnica. La profilaxis antibiótica adecuada antes y durante la cirugía puede reducir el riesgo de ISO. El documento proporciona recom

1. Fernando Filice
2011

2.  La infección es la complicación más temida de las
cirugías
 Se prefiere hablar de Infección del Sitio Operatorio
(ISO) en forma técnica para referirnos a esta afección.
 ISO: Infecciones que ocurren dentro de los 30 días
después de la cirugía si no hay un implante o dentro de
un año si hay un implante insitu.

3.  La ISO es la segunda causa más común de infección
nosocomial.
 Hasta 2-5% de los pacientes sometidos a cirugía limpia
pueden presentarla.
 Previo a realizar cualquier procedimiento urológico
quirúrgico o endoscópico, se debe realizar un cultivo de
orina

4. Características del Paciente
 Edad.
 Estado Nutricional.
 Diabetes.
 Tabaco.
 Infección coexistente en otro sitio.
 Colonización con microorganismos.
 Largo de la estadía preoperatoria.

5. De la Cirugía
 Lavado quirúrgico.
 Aseo piel.
 Rasurado preoperatorio.
 Duración de la operación.
 Profilaxis antimicrobiana.
 Esterilización de instrumental.
 Drenajes.
 Técnica quirúrgica.
 Ventilación de quirófano.

6.  En cirugía urológica los gérmenes probables implicados en la
infección son los bacilos entéricos gram negativos ( E. Coli),
Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa.
 En cirugía limpia S. Aureus y coliformes.
 Cefalotina es una buena alternativa para cubrir la mayoría de
estos patógenos.

7. Cirugía limpia
 Se considera cirugía limpia cuando no se abren vías
urinarias, gastrointestinales o respiratorias ni es séptica.
Cirugía limpia-contaminada:
 Cirugía endoscópica
 Prostatectomia abierta
Hay que hacer profilaxis!!!!
 Cualquier cirugía de la vía urinaria en sondados o
cateterizados
 Biopsia trasrectal de próstata
 Nefrostomia
 catéteres ureterales, -Implantes de prótesis (endouretrales,
pene)
 Nefrolitotomia percutánea.

8. Cirugía contaminada
 Se considera contaminada si hay fallo importante de
esterilidad, inflamación sin pus, heridas abiertas recientes de
menos de 4 horas.
 Pielonefrolitotomias en coraliformes.
 Cirugía de litiasis infectada. profilaxis!!!
Hay que hacer
 Derivaciones urinarias con uso de intestino.
 Cirugía de incontinencia vía vaginal.
 Apertura accidental luz intestinal, sin preparación y con
diseminación del contenido.

9. Cirugía sucia
 Se considera cirugía sucia cuando hay presencia de pus,
perforación de vísceras, traumas abiertos de más de 4 horas,
cirugía abierta de más de 4 horas.
 Abscesos internos (celda renal, perivesical).
Hay que hacer profilaxis y tratamiento empírico!!!
 Nefrectomía de riñón séptico.
 Fournier.
 Traumas abiertos con gran destrucción de tejidos y/o cuerpos
extraños.

10. Ducha preoperatoria:
 luego de 2 duchas preoperatorias con clorohexidinina los
cultivos de piel, al tiempo de la cirugía, fueron negativos.
 Vs 16% en los pacientes con povidona y 6% de los pacientes
lavados con jabón.
 Sin embargo la tasa de infecciones fue similar para los 3
grupos.

11. Evitar el rasurado de la piel y usar tijeras:
 se observó una significativa mayor tasa de infección en
los pacientes rasurados.
 El corte con tijeras en cambio presenta menor tasa de
infección.

12. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
RECOMENDACIONES GENERALES
 Tiempo de administración: Una hora antes de cirugía,
excepto si hay uso de quinolonas o vancomicina, en donde se
debe partir 2 horas antes.
 La eficiencia de los antibióticos se reduce dramáticamente si
son colocados 2 horas antes de la incisión o luego de ya
iniciada la cirugía.

13.  Duración: Los estudios demuestran claramente que una dosis
es suficiente. Hasta 24 horas es aceptable.
 Dosificación: Evaluar masa corporal. Pacientes obesos los
niveles de 1 gr de cefazolina eran insuficientes. Se recomienda
2 gr en estos pacientes para reducir la tasa de infección.
 Repetir dosis: Intraoperatorio luego de 2 vidas medias del
antibiótico si la Cx es prolongada (recordar que T/2
cefazolina es 1,9 hr, para Ciprofloxacina es de 3,5 a 4,5 horas)

14. Biopsia transrectal de próstata
 presentan bacteriuria entre el 23% a 53% de los pacientes,
bacteriemia en el 16%, cuadros febriles entre el 5% a 10% de
los pacientes y sepsis en 5%.
 iniciar los antibióticos con 48 hrs. de anticipación.
 uso de enema evacuante pre biopsia bajó la tasa de
infecciones.
 28% de los que no lo recibieron presentaron bacteriemia
post biopsia.
 4% de los que recibieron el enema.

15. Cistoscopia y estudio urodinámico:
 La tasa de infección con orina estéril pre procedimiento es de
5% o menos.
 Una dosis de ciprofloxacina oral fue igual a una dosis de
Cefazolina EV.

16. Resección transuretral de próstata:
 El paciente debe tener orina estéril previo al procedimiento.
 Se puede concluir que dosis únicas de antibióticos en esta
cirugía es la mejor opción.
 Se debe ajustar el esquema al patrón de resistencia local
sobre todo en cuanto a resistencia a ciprofloxacina.

17. Litotricia:
 En un estudio se probó profilaxis en 360 pacientes
randomizados a grupo con ciprofloxacina 500 mg. cada 12
horas por 4 días y placebo, todos con orina estéril previo al
procedimiento.
 No se observó utilidad del uso de antibióticos.

18. Prostectomía radical y
adenomectomia:
 No hay trabajos randomizados para esta cirugía.
 Puede considerarse en las normas similares al de cirugía
para RTU.
 Es importante asegurar la esterilidad de la orina pre
procedimiento.

19. Cistectomía radical

20.  Aumento en la incidencia de bacteriuria, bacteriemia y
episodios de sepsis.
 Pacientes con cultivos + Proteus o Pseudomona deben ser
tratados.
 Bacteriuria asintomática no debe tratarse.
 La derivación continente tiene mayor incidencia de
bacteriuria y sepsis por:
- La mucosa intestinal es incapaz de inhibir el crecimiento
bacteriano a diferencia del urotelio.
- El intestino puede tornar menos bacteriostática la orina y
así promover la proliferación bacteriana.

21. Recomendaciones de la SADI

24.  Gracias..!!