El documento habla sobre el manejo del cáncer de próstata localmente avanzado. Define este tipo de cáncer como aquel que excede los límites de la próstata pero no presenta metástasis. Explica que existen controversias sobre la clasificación de estos pacientes y las opciones terapéuticas. Recomienda tratamientos como radioterapia, hormonoterapia y cirugía, de forma aislada o combinada, dependiendo del riesgo y estado clínico de cada paciente.
Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata. El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Estas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis. Esta afección puede causar dolor, micción dificultosa, disfunción eréctil, entre otros síntomas.
Antigeno prostatico especifico (PSA), tamizaje del cancer de prostata, controversias de estudios estadounidense PLCO vs europeo ERSPC, Guias AUA y EAU de deteccion temprana, herramientas de prediccion de riesgo
Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata. El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Estas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis. Esta afección puede causar dolor, micción dificultosa, disfunción eréctil, entre otros síntomas.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
1. Manejo Cáncer de
próstata localmente
avanzado
Dr. Pablo N. Valentini
Cátedra Clínica Urológica FCM – UNC
Agosto de 2016
2. Ca de próstata localmente avanzado:
• Excede los límites de la próstata.
• No presenta metástasis.
• Grupo heterogéneo de pacientes:
• Riesgo de evolución, recaída y progresión diferente.
• Opciones terapéuticas diferentes.
3. Definición:
• T3 clínico
• Alto riesgo
• Localmente avanzado
Términos que pueden resultar confusos
cT3a N0 M0 puede ser ubicable en las tres categorías
cT2b N0 M0 con Gleason 8, solo en la categoría de alto riesgo
4. Definición:
• Autores no incluyen a pacientes con compromiso ganglionar.
• La Asociación Europea de Urología incorpora ganglios
positivos:
• T3-4 N0 M0
• T1-4 N1 M0 (muy alto riesgo)
Heindenreich A, Bastian Pj, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason MD, Matveev V, Mottet
N, Van de Kwast TH, Wiegel T y Zattoni F. Guidelines on prostate cancer EAU. March
2013th
5. Controversias:
• La categorización por riesgo, con tablas o nomogramas,
ayuda en la decisión terapéutica.
• Sin embargo, no hay una clasificación uniforme y muchas
no están validadas.
• D´amico determina riesgo en tumores cT1-2.
• CaPSURE se incluye en alto riesgo a tumores localizados (cT1-2)
y localmente avanzados (cT3a).
• Opciones terapéuticas:
• Localizados
• Avanzados
• Localmente avanzados: RT, PR, SA. Solo o combinados.
• Resultados terapéuticos difícil de comparar.
6. Controversias:
• La estadificación local (T y N clínico) sigue siendo difícil, a
pesar de los avances en imágenes.
• La disociación clínico patológica es alta.
• Diagnóstico clínico (cT1-2) con demostración post-PR de
compromiso extraprostático (pT3-4 o pN1).
• Tumores cT3 que post-PR se demuestran intraprostáticos (pT2)
7. Clasificación por riesgo:
• D´amico:
• Bajo riesgo: cT1c – cT2a, PSA 10ng/dl o menos y Glea. 6 o menor.
• Riesgo intermedio: cT2b, PSA de 10 hasta 20ng/dl, Glea. 7.
• Alto riesgo: cT2c, PSA mayor de 20ng/dl, Glea. 8 a 10.
• Meng y Col. – CaPSURE (Gleason primario)
• Bajo riesgo
• Riesgo intermedio
• Alto riesgo
8. Clasificación por riesgo:
• Guías NCCN:
• Se agrega grupo de muy bajo riesgo. Vigilancia activa
• Alto riesgo: cT3a o PSA mayor de 20ng/ml o Glea. 8 a 10.
• Muy alto riesgo: T3b – T4.
• Guías EAU:
• Bajo riesgo
• Riesgo intermedio
• Alto riesgo: cT3a o Glea. 7 o PSA mayor a 20ng/ml.
• Muy alto riesgo: cT3b-T4 y N0 o cualquier T y N1.
9. Tratamiento
• Combinación de RT con SA pre RT y post RT.
Fundamentos:
• Disminuir volumen prostático para mejor efectividad de RT.
• Evitar recaída local post-RT.
• Control de MTS subclínicas.
• Planes sugeridos:
• SA neoad. 2 meses y mantener durante RT.
• SA neoadyuvante, concomitante a la RT y adyuvante.
• SA adyuvancia por 3 años.
• RT y SA adyuvante indefinida.
13. Tratamiento. Prostatectomía Radical:
• Expectativa de vida superior a 10 años.
• Importancia de estudios por imágenes. Rol de la RMN
• Discordancia anatomopatológica y de cN positivos.
• Posibilidad de adyuvancia con SA y RT
14.
15.
16.
17.
18.
19. 08
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
ESTADÍO T3
1
T3
2
SIN
COMORBILIDADES
3
CASOS SELECTOS
PROSTATECTOMÍA
RADICAL
4
HORMONOTERAPIA
Neoadyuvante
Máximo 9 meses
5
REVALUAR
6
BUENA
RESPUESTA
LOCAL
7
RADIOTERAPIA
Externa
(3D/IMRT/IGRT)
8
HORMONOTERAPIA
Adyuvante
HASTA 36 meses
9
RESPUESTA
LOCAL
INSUFICIENTE
para tratamiento curativo
10
HORMONOTERAPIA
DEFINITIVA
11
PROGRESIÓN
LOCAL sintomática
12
RADIOTERAPIA
(3D/IMRT/IGRT)
PALIATIVA
prostática
13
CON
COMORBILIDADES
14
HORMONOTERAPIA
Neoadyuvante
Máximo 9 meses
15
REVALUAR
16
BUENA
RESPUESTA
LOCAL
17
TRATAMIENTO
SEGÚN EDAD Y
ESTADO CLINICO
18
RADIOTERAPIA
Externa
(3D/IMRT/IGRT)
OPCIONAL:
/NO SE
RECOMIENDA/