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![Para pacientes alertas (Glasgow 15 y trauma cerrado estable donde la lesión
cervical es una preocupación.
1. Existencia de un factor de riesgo importante, que per se indique la Radiografía?
Edad > 65 años. o
*Mecanismo peligroso. o
Parestesias en extremidades
2. Factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura de la movilidad de la columna:
-Colisión posterior simple de vehículos de motor (excluidos los producidos por autobuses o tractores, personas empujadas al trafico circulante, o
personas golpeadas por vehículos a gran velocidad)
- Puede permanece sentado en EM. o
- Paciente que camina o ha caminado tras el accidente. o
- Paciente con dolor cervical de aparición tardía tras el accidente. o
- No dolor a la palpación en línea media del cuello. o
Posibilidad de rotar el cuello 45 grados a ambos lado
Regla Canadiense de la Columna Cervical
NO RX
No
No
Puede
RADIOGRAFÍA
Si
No Puede
S: 100% (95% [CI], 98%-100%)
E: 42.5% (95% CI, 40%-44%)
*Mecanismo Peligroso
• Caida de > 1m / 5 escaleras
• Carga axial a la cabeza. Ej. Buceo
• Colisión de vehiculo motor a alta velocidad >
100 km/h, volcamiento (rollover) , eyección.
• Vehiculos motorizados recreacionales.
• Colición de bicicleta.](https://image.slidesharecdn.com/traumacervical-190719062508/85/Trauma-cervical-16-320.jpg)
Subido porAna Angel
Trauma cervical
Este documento resume las guías para el diagnóstico de lesiones en la columna cervical. La Regla Canadiense de la Columna Cervical y los criterios NEXUS son herramientas clínicas que pueden identificar de manera segura a pacientes con bajo riesgo de lesión cervical que no requieren radiografías. Estos criterios tienen alta sensibilidad y especificidad. La tomografía computarizada se recomienda para pacientes con anormalidades neurológicas o factores de alto riesgo. El collar cervical se puede quitar una vez se descarta
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Trauma cervical
- 1. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMADE COLUMNA CERVICAL ANA MARIA ANGEL RESIDENTE EMERGENCIAS UNIVERSIDAD ICESI
- 2. ANATOMIA Rangos de movimiento: •80-90º de flexión • 70º de extensión • 20-45º de flexión lateral • Hasta 90º de rotación • Funciones
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- 7. RX SIMPLE APY LATERAL, TRANSORAL Apofisis espinosa del axis Apófisis Odontoides Masa lateral del Atlas Apófisis transversa Art. Atlanto – axoideaDisco inter- vertebral Apófisis Uncifor me Apofisis espinosa Apofisis tranversa Ángulo Mandibular Apofisis Mastoides 1º Costilla Pediculo Apófisis Odontoides del Axis Arco posterior del Atlas Facetas Articulares C6- C7 Apófisis Espinosa C7 Arco anterior del Atlas Hiodes Apófisis Tranversa C5 Cuerpo Vertebral C7 Hiodes • Desplazamiento masas laterales altas (si > 7 mm en conjunto significa rotura transverso) • Fx odontoides • Inclinacion cuerpo vertebral • Alineación espinosos • Espacion tedios blandos retrofaringeos • A nivel C2 < 2mm • A nivel C6 < 6 mm • Alineacion CI y C2: Espacio odontoides arco anterior < 3.5 mm --- si es mayor lesion osea o ligamentaria • La odontoides debe de ser equidistante a las masas laterales de C1 Las masas laterales no deben sobresalir de los márgenes laterales de C2
- 8. TOMOGRAFIA DE COLUMNACERVICAL SERAM 2012 Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1589–1595 • Subluxaciones C1-C2 • fX de anillo C1 • Fx apófisis articulares y láminas • Invasión del canal • Odontoides
- 9. ¿CUÁL ES MEJOR? JTrauma. 2005;58:902–905.
- 10.
- 11. ¿A QUIEN NOESTUDIAR?
- 12. NEXUS • Multicentrico • Prospectivo •21 Centros de trauma en US • 34,069 pacientes Criterios de exclusión: 1) No neurológico anomalías, incluido el nivel normal de alerta y ausencia de déficits focales 2) No hay evidencia de intoxicación 3) Ausencia de sensibilidad en la columna cervical en la línea media posterior 4) Ninguna otra lesión dolorosa que distrae.
- 13. NO REQUIEREN ESTUDIOSADICIONALES SI CUMPLEN TODOS LOS SIGUIENTES: N Engl J Med 2000; 343:94-99 N Engl J Med 2003;349:2510-8.
- 14. NEXUS •La regla falla2 de 578 pacientes con lesion significativa de la columna vertebral. S = 99.6%. •Estudios de Validación: S = 83-100% •E: 13% •No usar en > 65 años - 468 con fx de columna cervical, 21 de ellas eran NEXUS negativas. Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.
- 15. Canadian C-Spine Rule JAMA.2001 Oct 17;286(15):1841-8. • 8924 adultos (16-64 años) • 151 (1.7%) lesión cervical • Trauma cerrado • Signos vitales estables • Glasgow de 15. Criterios de exclusión. • Edad <16 años • Lesiones menores (abrasiones) y que no cumplen con los criterios de inclusión • Glasgow <15 • Signos anormales • Lesión> 48h • Traumatismo penetrante • Parálisis aguda • Enfermedad vertebral conocida (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, estenosis espinal, cirugía espinal previa) • Reingreso por igual causa • Embarazadas
- 16. Para pacientes alertas(Glasgow 15 y trauma cerrado estable donde la lesión cervical es una preocupación. 1. Existencia de un factor de riesgo importante, que per se indique la Radiografía? Edad > 65 años. o *Mecanismo peligroso. o Parestesias en extremidades 2. Factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura de la movilidad de la columna: -Colisión posterior simple de vehículos de motor (excluidos los producidos por autobuses o tractores, personas empujadas al trafico circulante, o personas golpeadas por vehículos a gran velocidad) - Puede permanece sentado en EM. o - Paciente que camina o ha caminado tras el accidente. o - Paciente con dolor cervical de aparición tardía tras el accidente. o - No dolor a la palpación en línea media del cuello. o Posibilidad de rotar el cuello 45 grados a ambos lado Regla Canadiense de la Columna Cervical NO RX No No Puede RADIOGRAFÍA Si No Puede S: 100% (95% [CI], 98%-100%) E: 42.5% (95% CI, 40%-44%) *Mecanismo Peligroso • Caida de > 1m / 5 escaleras • Carga axial a la cabeza. Ej. Buceo • Colisión de vehiculo motor a alta velocidad > 100 km/h, volcamiento (rollover) , eyección. • Vehiculos motorizados recreacionales. • Colición de bicicleta.
- 17. N Engl JMed 2003;349:2510-8. Cohorte Prospectivo 9 Centros EM Canada 8283 paceintes-- 7438 - 169 (2.0 %) tenian lesione cervical Lesiones clínicamente importantes: • Cualquier fractura o luxacion, inestabilidad ligamentaria demostrada por imagen. Todas las lesiones son consideradas clinicamente importantes a menos que la radiografia demuestre alguna de las siguientes Fracturas aisladas no importantes: • Avulsión de osteofito • Proceso tranverso que no compromete la articulación facetaria • Proceso espinoso que no compromete la lamina • Compresión simple de vertebra de menos del 25% del la altura del cuerpo vertebral.
- 18. Asumiendo esos casoscomo (+). S: 99%. E: 40% Asumiendo que son (-): S: 95% E: 50% • La Regla de canada habria fallado en 1 pte y el Nexus en 16 para lesiones importantes.
- 19. CMAJ, November 6,2012, 184(16) Sensitivity and specificity of the Canadian C-spine rule (CCR) and National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS) criteria.. Note: FN = false negative, FP = false positive, TN = true negative, TP = true positive. S: 0.9- 1.0 E: 0.01 – 0.77 S: 0.83 – 1.0 E: 0.02 -0.46
- 20. TAC DESDE ELINGRESO ¿A QUIEN? Barrios EG. Evaluación inicial del paciente con trauma en columna. https://teleducacion.medicinaudea.co/
- 21. • Pacientes 10,000- 17 Centros. • 3 CT scans no identificaron la lesión significativa (0.03%). • Todos los pacientes tenian anormalidades focales al examen neurologico. • Solo el TAC tiene un VPN de 99.97% • Al combinarse con el examen fisico el VPN fue de 100% Inaba, K et al. Cervical Spine Clearance: A Prospective Western Trauma Association Multi-Institutional Trial. J Trauma Acute Care ¿CUÁNDO QUITAMOS EL COLLAR CERVICAL?
- 22. CONCLUSIONES • Para pacientesalertas con trauma que se encuentran en condición estable, la regla de CANADA es superior al NEXUS con respecto a la sensibilidad y especificidad para la lesión de la columna cervical. • Ambas reglas, si se aplican de manera adecuada, tienen el potencial de reducir las tasas de imagen (en un 44% para la de CANADA y en un 36% para los criterios NEXUS). • Los criterios de NEXUS no tienen limitación de edad, pero se debe tener cuidado con su uso en > 65 años. S: 84.2% al 65.9% • La regla de CANADA tiene criterios de exclusión más estrictos. • Los pacientes que pueden no ser evaluados adecuadamente con una herramienta pueden ser evaluados potencialmente con la otra.
- 23.
Notas del editor
- #4 Que se puede lesionar: La estructura ósea: vertebras Ligamento vertebral comun anterior y posterior El de la foto ligamento cruciforme – estructuras vasculares -- raices Saco dural Ligamento interespinoso Ligamento supra espinoso Ligamento Amarillo Nervios Estructuras vasculares.