Este documento proporciona información sobre la hemorragia. Explica que la hemorragia puede ser externa o interna y puede causar debilidad, shock e incluso la muerte. Describe la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, incluido el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. También cubre temas como la coagulación, la hemofilia, los signos y síntomas de la hemorragia interna y externa, y los métodos para controlar la hemorragia como la presión directa, los apósitos y

1. Capítulo 25
Hemorragia

2. Introducción
• Importante para poder:
– Reconocer la hemorragia
– Comprender cómo afecta al cuerpo
• La hemorragia puede ser externa o interna.
• La hemorragia puede causar debilidad,
shock y muerte.

3. Anatomía y fisiología del
sistema cardiovascular (1 de 2)
• Sistema cardiovascular
– Distribuye la sangre a las células y tejidos
– Suministra oxígeno y nutrientes
– Transporta los productos de desecho
metabólico

4. Anatomía y fisiología del
sistema cardiovascular (2 de 2)
• Tres partes
– Bomba (corazón)
– Contenedor
(vasos
sanguíneos)
– Fluido (sangre y
fluidos corporales)
© Jones & Bartlett Learning.

5. El Corazón
• Necesita un suministro de sangre rico y bien distribuido
• Funciona como dos bombas emparejadas
– Cámara superior (atrio)
– Cámara inferior (ventrículo)
© Jones & Bartlett Learning. © Jones & Bartlett Learning.

6. Los vasos sanguíneos y la
sangre (1 de 3)
• Tipos de vasos sanguíneos
– Arterias: llevan la sangre fuera del corazón
– Arteriolas: conectan las arterias y los capilares
– Capilares: enlazan las arteriolas y las vénulas
– Vénulas: vacían las venas
– Venas: llevan sangre de los tejidos al corazón

7. Los vasos sanguíneos y la
sangre (2 de 3)
• El oxígeno y los
nutrientes pasan de los
capilares a las células,
y los desechos y el
dióxido de carbono se
difunden en los
capilares.
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8. Los vasos sanguíneos y la
sangre (3 de 3)
• La sangre contiene
– Glóbulos rojos
– Glóbulos blancos
– Plaquetas
– Plasma
• La formación de
coágulos sanguíneos
depende de varios
factores
© Donna Beer Stolz, Ph.D., Centro de Imágenes Biológicas,
Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh.

9. Sistema nervioso autónomo
• Monitorea las necesidades del cuerpo
• Ajusta el flujo de sangre
• Redirige automáticamente la sangre al
corazón, cerebro, pulmones y riñones en
una emergencia.
• Se adapta para mantener la homeostasis y
la perfusión

10. Fisiopatología y
perfusión (1 de 2)
• La perfusión es la
circulación de la
sangre dentro de
un órgano o tejido
para satisfacer las
necesidades de
oxígeno, nutrientes
y eliminación de
desechos de las
células.
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11. Fisiopatología y
perfusión (2 de 2)
• Algunos tejidos necesitan un suministro
constante de sangre, mientras que otros
pueden sobrevivir con muy poco.
• Todos los órganos y sistemas de órganos
dependen de una perfusión adecuada para
funcionar correctamente.
• La muerte de un sistema de órganos puede
conducir rápidamente a la muerte del
paciente.

12. El significado de la hemorragia
externa (1 de 3)
• La hemorragia significa sangrado.
• Con una hemorragia externa grave, puede
ser difícil estimar la cantidad de pérdida de
sangre.
– La sangre se verá diferente en diferentes
superficies.
• Importante para estimar la cantidad de
pérdida de sangre externa.

13. El significado de la hemorragia
externa (2 de 3)
• El cuerpo no tolerará una pérdida de
sangre superior al 20% del volumen
sanguíneo
• Los cambios en los signos vitales pueden
ocurrir con una pérdida significativa de
sangre.
– Aumento de la frecuencia cardíaca
– Aumento de la frecuencia respiratoria
– Disminución de la presión arterial

14. El significado de la hemorragia
externa (3 de 3)
• La forma en que las personas compensan
la pérdida de sangre está relacionada con
la rapidez con la que sangran.
– Un adulto puede donar cómodamente 1 unidad
(500 mL) de sangre durante 15 a 20 minutos.
– Si se produce una pérdida de sangre similar en
un tiempo mucho más corto, la persona puede
desarrollar rápidamente síntomas de shock
hipovolémico.
– Considere la edad y la salud preexistente.

15. Características de la
hemorragia externa (1 de 2)
• Hemorragia arterial
– La presión provoca que la sangre brote y hace
que la hemorragia sea difícil de controlar.
– Por lo general rojo más brillante y acelera en el
tiempo con el pulso
• Hemorragia venosa
– Rojo oscuro
– No brota y es más fácil de manejar

16. Características de la
hemorragia externa (2 de 2)
• Hemorragia capilar
– Hemorragia de vasos
capilares dañados
– Rojo oscuro, rezuma
constante pero
lentamente
Sasha Radosavljevic/iStock.
Se usa con permiso de © E.M. Singletary, M.D.
Cortesía de Moulage Sciences & Training, LLC,.
www.moulagesciences.com

17. Coagulación
• La hemorragia tiende a detenerse bastante
rápido, en unos 10 minutos.
– Cuando la piel está rota, la sangre fluye
rápidamente.
– El extremo cortado del vaso comienza a
estrecharse, reduciendo la cantidad de
sangrado.
– Entonces se forma un coágulo.
– La hemorragia no se detendrá si no se forma un
coágulo.

18. Hemofilia
• El paciente carece de factores de
coagulación-sangre.
• La hemorragia puede ocurrir
espontáneamente.
• Todas las lesiones, por triviales que sean,
son potencialmente graves.
• Los pacientes deben ser transportados
inmediatamente.

19. Hemorragia interna (1 de 2)
• Hemorragia en una cavidad o espacio
dentro del cuerpo
• Puede ser muy grave porque no es fácil de
detectar inmediatamente
– Las lesiones o daños a órganos internos
comúnmente producen un sangrado interno
extenso.
– Puede causar shock hipovolémico

20. Hemorragia interna (2 de 2)
• Posibles condiciones que causan
hemorragia interna:
– Úlcera estomacal
– Hígado lacerado
– Bazo roto
– Huesos rotos, especialmente las costillas o el
fémur
– Fractura de pelvis

21. Mecanismo de lesión por
hemorragia interna
• ML de alta energía
– Debería aumentar su índice de sospecha de
lesiones graves ocultas
• La hemorragia interna es posible siempre
que el ML sugiera que las fuerzas severas
afectaron al cuerpo.
• Busque DCAP-BTLS o cualquier otro signo
de lesión.

22. NE para hemorragia interna
• La hemorragia no siempre es causado por
un traumatismo.
• Las causas no traumáticas abarcan:
– Úlceras sangrantes
– Sangrado de colon
– Embarazo ectópico roto
– Aneurismas

23. Signos y síntomas de
hemorragia interna (1 de 2)
• Dolor (el más común)
• Hinchazón en el área de sangrado
• Distensión
• Disnea, taquicardia, hipotensión
• Hematoma
• Moretón
• Hemorragia por cualquier abertura corporal

24. Signos y síntomas de
hemorragia interna (2 de 2)
• Hematemesis
• Melena
• Dolor, sensibilidad, hematomas, protección
o hinchazón
• Costillas rotas, moretones en la parte
inferior del tórax o un abdomen rígido y
distendido
• Hipoperfusión

25. Evaluación de la escena
• Seguridad en la escena
– Estar alerta a los peligros potenciales.
– Seguir las precauciones habituales.
• Determinar el mecanismo de lesión/la
naturaleza de la enfermedad.
• Considerar la necesidad de inmovilización
espinal y recursos adicionales.

26. Evaluación Primaria (1 de 4)
• No distraerse en la identificación de las
amenazas a la vida.
• Formar una impresión general.
• Realizar un examen rápido.
– Atender la hemorragia que amenaza la vida.
– Evaluar el color de la piel.
– Determinar el nivel de conciencia (AVDI).

27. Evaluación primaria (2 de 4)
• La vía aérea y la respiración
– Asegurar una vía aérea permeable.
– Proporcionar oxígeno de alto flujo o ventilación
asistida.
– Insertar un auxiliar de la vía aérea si el paciente
está inconsciente.

28. Evaluación primaria (3 de 4)
• Circulación
– Evaluar la frecuencia y la calidad del pulso.
– Determinar la condición, el color y la
temperatura de la piel.
– Controlar la hemorragia externa.
– Tratar el shock.

29. • Determinar la prioridad de transporte
– Señales que implican transporte rápido:
• Taquicardia o taquipnea
• Presión arterial baja
• Pulso débil
• Piel húmeda
Evaluación primaria (4 de 4)

30. Historia clínica
• Investigar la queja principal.
• Historia SAMPLE
– Preguntar al paciente acerca de los
medicamentos anticoagulantes.
– Si el paciente no reacciona, obtenga sus
antecedentes de las etiquetas de alerta médica
o de los testigos.

31. Evaluación secundaria (1 de 2)
• Registrar los signos vitales.
– Una PAS de menos de 100 mm Hg con un pulso
débil y rápido, sugiere presencia de
hipoperfusión.
• Con un paciente gravemente herido o con
un tiempo corto de transporte, puede no
haber tiempo para llevar a cabo una
evaluación secundaria.

32. Evaluación secundaria (2 de 2)
• Evaluar todas las áreas de DCAP-BTLS.
– Buscar hemorragia descontrolada de
laceraciones grandes del cuero cabelludo.
– Palpar los cuatro cuadrantes del abdomen por
sensibilidad o rigidez.
– Registrar el pulso, el motor y la función
sensorial en las cuatro extremidades.
– Buscar señales hemorragia interna.

33. Revaluación (1 de 2)
• Revaluar al paciente, especialmente en las
áreas que mostraron hallazgos anormales.
• Revaluar a un paciente inestable cada 5
minutos y a un paciente estable cada 15
minutos.

34. Revaluación (2 de 2)
• Comunicación y documentación
– Reconocer, estimar y reportar la cantidad de
sangre perdida y la rapidez o el período en que
ocurrió.
– Comunicar toda la información relevante al
personal del hospital receptor.
– Documentar todas las lesiones, la atención
prestada y la respuesta del paciente.

35. Cuidado médico de
emergencia para hemorragia
externa (1 de 2)
• Seguir las precauciones estándar.
– Usar guantes, protección para los ojos y,
posiblemente, una máscara o una bata.
– Asegurarse que el paciente tenga una vía
respiratoria abierta y que respira
adecuadamente.
– Proporcionar oxígeno de alto flujo.
– Controlar la hemorragia obvia que amenaza la
vida lo más rápido posible.

36. Cuidado médico de
emergencia para hemorragia
externa (2 de 2)
• Existen varios métodos para controlar la
hemorragia externa.
– Presión y elevación directa y uniforme
– Apósitos para la presión y/o férulas
– Torniquetes

37. Presión directa
• Es la forma más eficaz de controlar la
hemorragia externa
• La presión detiene el flujo de sangre y
permite que se produzca la coagulación
normal.
• Aplicar presión con la yema del dedo o la
mano enguantados sobre la parte superior de
un apósito estéril.
• Mantener la presión constante durante al
menos 5 minutos.

38. Apósito compresivo (1 de 2)
• Cubrir firmemente con una venda
autoadhesiva y estéril alrededor de toda la
herida.
• Estirar el vendaje lo suficiente para
controlar el sangrado.
– Todavía debe poder palpar un pulso distal.

39. Apósito compresivo (2 de 2)
• No retire un apósito hasta que un médico
haya evaluado al paciente.
– Aplicar presión adicional sobre el apósito.
– Agregar más apósitos sobre el primero.

40. Agentes hemostáticos
• Cualquier compuesto químico que frena o
detiene el sangrado ayudando con la
formación de coágulos
• Se pueden utilizar con presión directa
cuando la presión directa por sí sola es
ineficaz
• Tenga en cuenta y siga sus protocolos
locales.

41. Torniquete (1 de 2)
• Es útil si un paciente tiene sangrado
sustancial por una lesión en una
extremidad
• Hay varios tipos de torniquetes comerciales
disponibles.
• Si un torniquete comercial no está
disponible, puede crear un torniquete
usando un vendaje triangular y un palo o
vara.

42. Torniquete (2 de 2)
• Observar las siguientes precauciones:
– No aplicar un torniquete directamente sobre
ninguna articulación.
– Asegurar que el torniquete esté bien apretado.
– Nunca usar alambre, cuerda, cinturón o
cualquier otro material angosto.
– Colocar una almohadilla debajo del torniquete.
– Nunca cubrir un torniquete con una venda.
– No aflojar el torniquete después de haberlo
aplicado.

43. Férulas
• Férulas de aire
– Pueden controlar el sangrado interno o externo
asociado con lesiones graves
– Actúan como un apósito compresivo aplicado a
una extremidad
• Férulas rígidas
– Inmovilizan fracturas
– Previenen más daños en los tejidos blandos

44. Hemorragia por nariz, oídos y
boca (1 de 3)
• La provocan varias condiciones:
– Fractura de cráneo
– Lesiones faciales
– Sinusitis, infecciones, mucosa nasal seca o
agrietada
– Presión sanguínea alta
– Trastornos de la coagulación
– Traumatismo digital

45. Hemorragia por nariz, oídos y
boca (2 de 3)
• La epistaxis (hemorragia nasal) es una
emergencia común.
– Ocasionalmente, puede causar suficiente
pérdida de sangre para poner a un paciente en
shock
– Por lo general, puede controlarse apretando las
fosas nasales juntas

46. Hemorragia por nariz, oídos y
boca (3 de 3)
• Sangrado de la nariz o los oídos después
de una lesión en la cabeza:
– Puede indicar una fractura de cráneo
– Puede ser difícil de controlar
– No intente detener el flujo de sangre.
– Cubra sin apretar el lugar del sangrado con una
gasa estéril.
– Aplicar una ligera compresión con un apósito.

47. Cuidado médico de
emergencia para hemorragia
interna
• Generalmente requiere cirugía u otras
intervenciones hospitalarias
• Mantenga al paciente calmado, relajado y
lo más quieto y tranquilo posible.
• Tratar el shock:
– Colocar en posición supina.
– Proporcionar oxígeno de alto flujo.
– Mantener la temperatura corporal.

48. Revisión
1. ¿Cuál de los siguientes NO es un
componente del sistema cardiovascular?
A. Corazón
B. Pulmones
C. Vénulas
D. Plasma

49. Revisión
Repuesta: B
Fundamento: Los componentes del sistema
cardiovascular incluyen el corazón, los vasos
sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares,
vénulas y venas) y la sangre (plasma y
glóbulos). Los pulmones son un componente
del sistema respiratorio.

50. Revisión (1 de 2)
1. ¿Cuál de los siguientes NO es un
componente del sistema cardiovascular?
A. Corazón
Fundamento: Este es parte del sistema
cardiovascular.
B. Pulmones
Fundamento: Respuesta correcta

51. Revisión (2 de 2)
1. ¿Cuál de los siguientes NO es un
componente del sistema cardiovascular?
C. Vénulas
Fundamento: Estas son parte del sistema
cardiovascular.
D. Plasma
Fundamento: Este es parte del sistema
cardiovascular.

52. Revisión
2. La perfusión se define MÁS exactamente
como:
A. la eliminación de cantidades adecuadas de
dióxido de carbono durante la exhalación.
B. la ingesta de cantidades adecuadas de
oxígeno durante la fase de inhalación.
C. circulación de la sangre dentro de un órgano
con suficiente cantidad de oxígeno.
D. la producción de dióxido de carbono, que se
acumula a nivel celular.

53. Revisión
Respuesta: C
Fundamento: La perfusión es la circulación
de la sangre dentro de un órgano y tejidos
con cantidades suficientes de oxígeno y otros
nutrientes. El dióxido de carbono es el
subproducto del metabolismo celular normal,
debe ser devuelto a los pulmones para su
eliminación del cuerpo, no debe acumularse a
nivel celular.

54. Revisión (1 de 2)
2. La perfusión se define MÁS exactamente
como:
A. la eliminación de cantidades adecuadas de
dióxido de carbono durante la exhalación.
Fundamento: La eliminación del dióxido de
carbono es parte de la exhalación y no de la
perfusión.
B. la ingesta de cantidades adecuadas de
oxígeno durante la fase de inhalación.
Fundamento: Esta es una función de la
ventilación y no de la perfusión.

55. Revisión (2 de 2)
2. La perfusión se define MÁS exactamente
como:
C. circulación de la sangre dentro de un órgano
con suficiente cantidad de oxígeno.
Fundamento: Respuesta correcta
D. la producción de dióxido de carbono, que se
acumula a nivel celular.
Fundamento: El dióxido de carbono es un
subproducto normal del metabolismo celular y
no debe acumularse en las células.

56. Revisión
3. Un hombre involucrado en un accidente de
motocicleta tiene múltiples abrasiones y
laceraciones. ¿Cuál de las siguientes lesiones
tiene la prioridad de tratamiento MÁS ALTA?
A. Abrasiones generalizadas en la espalda con
rezumado rosado
B. Laceración de 3" en la frente con sangre
fluyendo de color rojo oscuro
C. Laceración en el antebrazo con restos
evidentes en la herida
D. Laceración de 1" en el muslo con sangre
brotando de color rojo brillante

57. Revisión
Respuesta: D
Fundamento: La hemorragia de una arteria
produce un sangrado rojo brillante que brota
con el pulso. La presión que hace que la
sangre brote también hace que este tipo de
sangrado sea difícil de controlar. La pérdida
de sangre de una herida arterial es más
grave—y, por lo tanto, más potencialmente
mortal—que la de una herida venosa.

58. Revisión (1 de 2)
3. Un hombre involucrado en un accidente de
motocicleta tiene múltiples abrasiones y
laceraciones. ¿Cuál de las siguientes lesiones
tiene la prioridad de tratamiento MÁS ALTA?
A. Las abrasiones generalizadas en la espalda con
exudado rosado
Fundamento: Las abrasiones son dolorosas, pero
no constituyen una amenaza inmediata para la
vida.
B. La laceración de 3" en la frente con sangre
fluyendo de color rojo oscuro
Fundamento: El sangrado venoso se controla
después de controlar el sangrado arterial.

59. Revisión (2 de 2)
3. Un hombre involucrado en un accidente de
motocicleta tiene múltiples abrasiones y
laceraciones. ¿Cuál de las siguientes lesiones
tiene la prioridad de tratamiento MÁS ALTA?
C. La laceración en el antebrazo con restos
evidentes en la herida
Fundamento: No hay indicios de que esta herida
esté sangrando activamente.
D. La laceración de 1" en el muslo con brotes de
sangre de color rojo brillante
Fundamento: Respuesta correcta

60. Repaso
4. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de signos
vitales es MENOS indicativo de hemorragia
interna?
A. PA, 140/90 mm Hg; frecuencia cardíaca, 58
latidos/min; respiraciones, 8 respiraciones/min
B. PA, 100/50 mm Hg; frecuencia cardíaca, 120
latidos/min; respiraciones, 24 respiraciones/min
C. PA, 98/60 mm Hg; frecuencia cardíaca, 110
latidos/min; respiraciones, 28 respiraciones/min
D. PA, 102/48 mm Hg; frecuencia cardíaca, 100
latidos/min; respiraciones, 22 respiraciones/min

61. Repaso
Respuesta: A
Fundamento: La hemorragia interna
generalmente revela signos vitales que son
consistentes con el shock: la hipotensión, la
taquicardia y la taquipnea. La hipertensión, la
bradicardia y la bradipnea (opción "A") son
consistentes con una lesión craneal cerrada,
no con hemorragia interna.

62. Revisión (1 de 2)
4. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de signos
vitales es MENOS indicativo de hemorragia
interna?
A. PA, 140/90 mm Hg; frecuencia cardíaca, 58
latidos/min; respiraciones, 8 respiraciones/min
Fundamento: Respuesta correcta
B. PA, 100/50 mm Hg; frecuencia cardíaca, 120
latidos/min; respiraciones, 24 respiraciones/min
Fundamento: Esto es indicativo de una
progresión a un shock descompensado.

63. Revisión (2 de 2)
4. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de signos
vitales es MENOS indicativo de hemorragia
interna?
C. PA, 98/60 mm Hg; frecuencia cardíaca, 110
latidos/min; respiraciones, 28 respiraciones/min
Fundamento: Esto es indicativo de una
progresión a un shock descompensado.
D. PA, 102/48 mm Hg; frecuencia cardíaca, 100
latidos/min; respiraciones, 22 respiraciones/min
Fundamento: Esto es indicativo de una
progresión a un shock descompensado.

64. Revisión
5. Cuando se atiende a un paciente con
hemorragia interna, el PAP debe primero:
A. asegurar una vía aérea permeable.
B. obtener los signos vitales de referencia.
C. controlar cualquier hemorragia externa.
D. tomar las precauciones estándar apropiadas.

65. Revisión
Respuesta: D
Fundamento: Todas las intervenciones en
esta pregunta deben ser realizadas. Sin
embargo, antes de brindar atención al
paciente—ya sea que esté sangrando o no—
el PAP debe asegurarse primero de que ha
tomado las precauciones estándar
apropiadas.

66. Revisión (1 de 2)
5. Cuando se atiende a un paciente con
hemorragia interna, el PAP debe primero:
A. asegurar una vía aérea permeable.
Fundamento: Este sería el primer paso
después de las precauciones estándar.
B. obtener los signos vitales de referencia.
Fundamento: Este sería el tercer paso
después de las precauciones estándar, la vía
aérea y el control de la hemorragia.

67. Revisión (2 de 2)
5. Cuando se atiende a un paciente con
hemorragia interna, el PAP debe primero:
C. controlar cualquier hemorragia externa.
Fundamento: Este sería el segundo paso,
después de las precauciones estándar y de la
vía aérea.
D. tomar las precauciones estándar apropiadas.
Fundamento: Respuesta correcta

68. Revisión
6. La manera más rápida y MÁS efectiva de
controlar la hemorragia externa de una
extremidad es:
A. un vendaje de presión.
B. presión directa.
C. una férula.
D. un torniquete.

69. Revisión
Respuesta: B
Fundamento: La presión directa es la forma
más rápida y efectiva de controlar la
hemorragia externa de una extremidad. Esto
controlará eficazmente la hemorragia externa
en la mayoría de los casos.

70. Revisión (1 de 2)
6. La manera más rápida y MÁS efectiva de
controlar la hemorragia externa de una
extremidad es:
A. un vendaje de presión.
Fundamento: Esto se hace después de que
la presión directa ha controlado la hemorragia.
B. presión directa.
Fundamento: Repuesta correcta

71. Revisión (2 de 2)
6. La manera más rápida y MÁS efectiva de
controlar la hemorragia externa de una
extremidad es:
C. una férula.
Fundamento: La mayoría de los casos de
hemorragia externa pueden ser controlados
mediante presión directa y elevación, y no
requieren una férula.
D. un torniquete.
Fundamento: Este es el último método para
controlar la hemorragia externa.

72. Revisión
7. Cuando se aplica un torniquete a un brazo
amputado, el PAP debe:
A. usar el vendaje más estrecho posible.
B. evitar aplicar el torniquete sobre una
articulación.
C. cubrir el torniquete con un vendaje estéril.
D. utilizar una cuerda para asegurarse de que el
torniquete esté bien apretado.

73. Revisión
Respuesta: B
Fundamento: Si debe aplicar un torniquete,
nunca lo aplique directamente sobre una
articulación. Debe usar el vendaje más ancho
posible y asegurarse de que esté bien
ajustado. Nunca use alambre, cuerda, un
cinturón o cualquier otro material estrecho, ya
que podría cortar la piel. El torniquete nunca
debe cubrirse con un vendaje, déjelo abierto y
a la vista.

74. Revisión (1 de 2)
7. Cuando se aplica un torniquete a un brazo
amputado, el PAP debe:
A. usar el vendaje más estrecho posible.
Fundamento: Debe usar el vendaje más
ancho posible.
B. evitar aplicar el torniquete sobre una
articulación.
Fundamento: Respuesta correcta

75. Revisión (2 de 2)
7. Cuando se aplica un torniquete a un brazo
amputado, el PAP debe:
C. cubrir el torniquete con un vendaje estéril.
Fundamento: Debe dejar un torniquete
abierto y a plena vista.
D. utilizar una cuerda para asegurarse de que el
torniquete esté bien apretado.
Fundamento: Nunca utilice un alambre,
cuerda, correa o cualquier otro material
estrecho, ya que podría cortar o dañar la
extremidad.

76. Revisión
8. Un hombre de 70 años de edad está experimentando
una intensa hemorragia nasal. Cuando llega, lo
encuentra inclinado sobre un balde, que contiene una
cantidad impresionante de sangre. Tiene antecedentes
de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes y
cefaleas por migraña. Su PA es de 180/100 y su ritmo
cardíaco es de 100 latidos/min. ¿Cuál de los siguientes
es el factor que probablemente MÁS contribuye a la
hemorragia nasal?
A. Su presión arterial
B. Su historial de diabetes
C. El hecho de que sea mayor
D. Su ritmo cardíaco de 100 latidos por minuto

77. Revisión
Respuesta: A
Fundamento: Varias afecciones pueden causar
una hemorragia nasal (epistaxis), incluyendo
fracturas de cráneo, lesiones faciales, sinusitis
(senos paranasales inflamados), hipertensión
arterial, trastornos de coagulación (p. ej.,
hemofilia) y traumatismo digital (p. ej., rascarse la
nariz). Una PA de 180/100 indica una cantidad
significativa de presión sobre las arterias, que es
sin duda el principal factor que contribuye a la
hemorragia nasal de este paciente.

78. Revisión (1 de 2)
8. Un hombre de 70 años de edad está experimentando una intensa
hemorragia nasal. Cuando llega, lo encuentra inclinado sobre un
balde, que contiene una cantidad impresionante de sangre. Tiene
antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes
y cefaleas por migraña. Su PA es de 180/100 y su ritmo cardíaco
es de 100 latidos/min. ¿Cuál de los siguientes es el factor que
probablemente MÁS contribuye a la hemorragia nasal?
A. Su presión sanguínea
Fundamento: Respuesta correcta
B. Su historial de diabetes
Fundamento: La diabetes puede ser una causa de
hipertensión y problemas vasculares, pero generalmente no
es una afección que cause epistaxis.

79. Revisión (2 de 2)
8. Un hombre de 70 años de edad está experimentando una intensa
hemorragia nasal. Cuando llega, lo encuentra inclinado sobre un
balde, que contiene una cantidad impresionante de sangre. Tiene
antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes
y cefaleas por migraña. Su PA es de 180/100 y su ritmo cardíaco
es de 100 latidos/min. ¿Cuál de los siguientes es el factor que
probablemente MÁS contribuye a la hemorragia nasal?
C. El hecho de que sea mayor
Fundamento: Los pacientes ancianos son propensos a la
hipertensión, que puede causar epistaxis, pero la edad no
es un factor.
D. Su ritmo cardíaco de 100 latidos por minuto
Fundamento: Su frecuencia cardíaca puede ser el
resultado de su edad o de un mecanismo compensatorio
que se ocupe de la pérdida de sangre.

80. Revisión
9. Cuando se cuida a un paciente con epistaxis
grave, la manera MÁS efectiva de prevenir la
aspiración de sangre es:
A. insertar una vía aérea nasofaríngea e inclinar al
paciente hacia atrás.
B. inclinar la cabeza del paciente hacia adelante mientras
él o ella se está inclinando hacia el frente.
C. colocar al paciente en posición supina con la cabeza
flexionada.
D. inclinar la cabeza del paciente hacia adelante mientras
él o ella se está inclinando hacia atrás.

81. Revisión
Repuesta: B
Fundamento: Inclinarse hacia adelante, con
la cabeza inclinada hacia el frente, evitará
que la sangre se escurra por la garganta.
Esto disminuye el riesgo de que el paciente
se trague la sangre, lo cual puede provocar
vómito o aspiración de la sangre hacia los
pulmones.

82. Revisión (1 de 2)
9. Cuando se cuida a un paciente con epistaxis
grave, la manera MÁS efectiva de prevenir la
aspiración de sangre es:
A. insertar una vía aérea nasofaríngea e inclinar al
paciente hacia atrás.
Fundamento: Nunca inserte una vía respiratoria
nasofaríngea en los orificios nasales que sangran
activamente.
B. inclinar la cabeza del paciente hacia adelante
mientras él o ella se está inclinando hacia el
frente.
Fundamento: Respuesta correcta

83. Revisión (2 de 2)
9. Cuando se cuida a un paciente con epistaxis
grave, la manera MÁS efectiva de prevenir la
aspiración de sangre es:
C. colocar al paciente en posición supina con la
cabeza flexionada.
Fundamento: Recostar a un paciente en posición
supina con epistaxis hará que se trague la sangre
y le puede causar vómito.
D. inclinar la cabeza del paciente hacia adelante
mientras él o ella se está inclinando hacia atrás.
Fundamento: Inclinar la cabeza del paciente
hacia el frente, pero el cuerpo del paciente
también debe inclinarse hacia adelante.

84. Revisión
10. Controlar la hemorragia interna requiere:
A. aplicar un torniquete.
B. cirugía en un hospital.
C. colocar al paciente en posición sentada.
D. proporcionar un transporte lento y
considerado.

85. Revisión
Respuesta: B
Fundamento: Controlar la hemorragia interna
suele requerir una cirugía que debe realizarse en
el hospital. Para cuidar al paciente en el campo,
administre oxígeno de alto flujo y asista las
ventilaciones, si es necesario, controle todo
sangrado externo obvio, monitoree y registre los
signos vitales cada 5 minutos, coloque al
paciente no traumatizado en una posición de
shock, mantenga al paciente caliente y
proporcione transporte inmediato.

86. Revisión
10. Controlar la hemorragia interna requiere:
A. aplicar un torniquete.
Fundamento: Nunca utilice un torniquete para
controlar la hemorragia de lesiones internas
cerradas de tejidos blandos.
B. cirugía en un hospital.
Fundamento: Respuesta correcta
C. colocar al paciente en posición sentada.
Fundamento: Debe colocar al paciente en
posición supina.
D. proporcionar un transporte lento y considerado.
Fundamento: Debe proporcionar transporte
inmediato.