El documento describe diferentes tipos de carcinomas y tumores que afectan al endometrio y miometrio. El carcinoma seroso (15% de los casos) suele aparecer en úteros atróficos y tiende a diseminarse por las superficies peritoneales. Los tumores mullerianos mixtos malignos (carcinosarcomas) contienen componentes adenocarcinomatosos y sarcomatosos. Los leiomiomas son tumores benignos comunes del miometrio, mientras que los leiomiosarcomas son neoplasias malignas raras del

1. Carcinoma de Tipo II
(Seroso)
Dafne Amairany Hinojos Guerrero
Patología II, Dr. Gallegos, 5.1

2.  Aparecen en general una década más tarde que los carcinomas de tipo I, y al
contrario que ellos suelen aparecer en el contexto de atrofia endometrial.
 Los tumores de tipo II son por definición poco diferenciados (grado 3) y
representan aproximadamente el 15% de los casos de carcinoma endometrial.
El subtipo más común es el carcinoma seroso, designado así por la
superposición morfológica y biológica con el carcinoma seroso ovárico.

3.  El carcinoma seroso comienza presumiblemente como una neoplasia epitelial
superficial que se extiende en las estructuras glandulares adyacentes y más
tarde invade el estroma endometrial.
 Se cree que su pronóstico, en general peor, es consecuencia de la tendencia a
experimentar exfoliación, diseminación transtubárica e implantación en las
superficies peritoneales como sus equivalentes ováricos.

4. Morfología:
 En general, los carcinomas serosos aparecen en úteros atróficos
pequeños y son con frecuencia tumores voluminosos grandes o
producen invasión profunda del miometrio.
 La lesión precursora, el carcinoma intraepitelial endometrial,
está constituído por células malignas identicas a las del
carcinoma seroso, pero que permanecen contenidas en la
superficie glandular sin invasión identificable del estroma.
 Las lesiones invasivas pueden mostrar un patrón de crecimiento
papilar compuesto de células con atipia citológica marcada, que
incluye relación núcleo-citoplasma alta, figuras mitóticas atípicas,
heterocromatismo y nucléolos prominentes.
Carcinoma intraepitelial endometrial,
precursor del carcinoma seroso, muestra
células malignas.

5. Tumores Mullerianos Mixtos Malignos
 Los TMMM (conocidos antes como carcinosarcomas) son adenocarcinomas
endometriales con cambios malignos en el estroma.
 El estroma tiende a diferenciarse en una variedad de componentes
mesodérmicos malignos, entre ellos músculo, cartílago e incluso osteoide.
 Los TMMM ocurren en mujeres posmenopáusicas y se presentan con
hemorragia posmenopáusica.
 En el aspecto macroscópico, los TMMM son más carnosos que los adenocarcinomas, pueden
ser voluminosas y polipoides y a veces sobresalen a través del orificio cervical.
 En cuanto a la histología, los tumores corresponden a adenocarcinoma (endometrioide,
seroso o de células claras) mezclado con elementos mesenquimatosos malignos (sarcoma).

6. Tumores del Estroma Endotelial

7. Adenosarcomas
 Los adenosarcomas se presentan más frecuentemente como crecimientos
polipoides endometriales grandes de base amplia, que se pueden prolapsar a
través del orificio cervical.
 El diagnóstico se basa en el estroma de aspecto maligno que coexiste con
glándulas endometriales benignas, pero de forma anormal.
 Esos tumores predominan en mujeres entre la cuarta y la quinta décadas de la
vida, y son considerados en general como de malignidad baja; se producen
recidivas en la cuarta parte de los casos y casi la mitad se limitan a la pelvis.

8. Tumores Estromales
 Las neoplasias estromales se dividen en dos categorías:
1) Nódulos estromales benignos
2) Sarcomas del estroma endometrial. Estos últimos se dividen en tumores de
bajo grado y de alto grado según su diferenciación.
 La clave de la patogenia de los sarcomas de la estroma ha surgido de la
identificación de varias aberraciones cromosómicas recurrentes que
resultan bastante especificas.
 Se asocian a translocaciones cromosómicas que crean genes de fusión.
 En el sarcoma del estroma endometrial ocurre una translocación
cromosómica recurrente: t(7;17)(p15;q21). Esa translocación provoca la
fusión de dos genes del grupo polycomb, JAZF1 y JJAZ1, con producción de
un trascrito de fusión con propiedades antiapoptósicas.

9. Tumores del Miometrio

10. Leiomiomas
 Los leiomiomas uterinos (llamados comúnmente fibromas) quizás sean los tumores
más frecuentes de las mujeres. Son neoplasias benignas de músculo liso que pueden
aparecer aisladas, pero con más frecuencia tienen carácter múltiple.
 Se han reconocido varios grupos citogenéticos: una translocación equilibrada entre los
cromosomas 12 y 14 (es decir, t(12;14)(q14-q15;q23-q24)), trisomía 12 y
reordenamientos 6p, 3q y 10q. Los reordenamientos de 12q14 y 6p que afectan a los
genes HMGIC y HMGIY, respectivamente, han sido implicadas también en otra serie de
neoplasias benignas.
 Ambos genes codifican factores de unión al ADN íntimamente relacionados que
regulan la estructura de la cromatina.

11. Morfología:
 Los leiomiomas son tumores bien delimitados, definidos, redondos, firmes, de color
blanco grisáceo y tamaño variable entre nódulos pequeños apenas visibles hasta
tumores masivos que llenan la pelvis.
 Con independencia del tamaño, el patrón arremolinado característico de los haces
de músculo liso al corte suele permitir la identificación fácil de estas lesiones
mediante inspección macroscópica. Los tumores grandes pueden desarrollar áreas
de ablandamiento con color entre pardo-amarillo y rojo (degeneración roja).
Una variante extremadamente
rara, el leiomioma metastatizante
benigno, corresponde a un tumor
uterino que se extiende en los
vasos y emigra a otros sitios, con
más frecuencia al pulmón.
Otra variante, la leiomiomatosis
peritoneal diseminada, se
presenta como múltiples nódulos
pequeños sobre el peritoneo.

12. Leiomiosarcomas:
 Estas neoplasias malignas poco frecuentes se originan de novo a partir del
miometrio o de las células precursoras estromales endometriales.
 En contraste con los leiomiomas, los leiomiosarcomas tienen cariotipos complejos,
altamente variables, que con frecuencia incluyen deleciones.
 Los leiomiosarcomas crecen dentro del útero según dos patrones característicos:
masas carnosas voluminosas que invaden la pared uterina, o masas polipoides que
se proyectan en la luz uterina.
 La distinción respecto a los leiomiomas se basa en la atipia nuclear, el índice
mitótico y la necrosis zonal.