El documento describe el carcinoma epidermoide de piel, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, histología, evaluación, clasificación y pronóstico. El carcinoma epidermoide de piel es el cáncer de piel no melanoma más común, afecta principalmente a personas mayores de 50 años expuestas a rayos UV, y tiene una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90% cuando se trata.

1. Núñez Millán Blanca Xochitl R3 ORL y CCC
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Hospital Civil Culiacán
Neoplasias malignas de piel:
carcinoma epidermoide

2. Cancer epidermoide de piel
Epidemiología
• #2
• 20% cánceres de piel
• 6ta década de vida
• M = H
• 5-year survival ≥90%
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3. Cancer epidermoide de piel
Factores de riesgo
Tabaco
Arsénico
Exposición a rayos UV
acumulativa #1 PUVA
VPH
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4. Cancer epidermoide de piel
Inmunosupresión
• Receptores de órganos sólidos
100 veces más riesgo
• Riesgo de mortalidad del 5%
en pacientes que desarrollan
CCE después de un trasplante
renal
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5. Cancer epidermoide de piel
Mutaciones genéticas
• P53
• Xeroderma pigmentoso - AR
• Epidermodisplasia verruciforme - AR
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6. Cancer epidermoide de piel
Heridas crónicas
• Úlcera de Marjolin
• Poroqueratosis
• Lupus discoide
• Lupus vulgaris
• Liquen escleroso
• Linfogranuloma venero
• Granuloma inguinal
• Acne conglobata
• Hidroadenitis supuratica
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7. Cancer epidermoide de piel
VPH
• 5, 8 - epidermodisplasia verruguiforme
• 16 - periungeal
• 6, 11, 16, 18 - región anogenital
• Carcinoma verrugoso -
6, 11 bajo riesgo
16, 18 alto riesgo
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8. Cancer epidermoide de piel
Histología
• Islas de células epiteliales
escamosas que surgen de
la epidermis en la piel
dañada por el sol o dentro
de una queratosis solar
preexistente e invaden la
dermis subyacente
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9. Cancer epidermoide de piel
Histología
• El grado de pleomorfismo y desviación del epitelio escamoso se han
usado históricamente para clasificarlo subjetivamente:
➡ Bien diferenciado
➡ Moderadamente diferenciado
➡ Podo diferenciado
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10. Cancer epidermoide de piel
Histología
• World Health Organization’s Pathology and Genetics of Skin Tumours (2006)
•Acantolítico
•Células fusiformes
•Carcinoma verrugoso
•Pseudovascular
•Adenoescamoso
•Otros: c.claras, en anillo de sello, infiltrantes y
rabdoides
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11. Cancer epidermoide de piel
Macroscopía
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12. Cancer epidermoide de piel
Microscopía
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13. Cancer epidermoide de piel
Inmunohistoquímica
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14. Cancer epidermoide de piel
Ganglios
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15. Cancer epidermoide de piel
Características de alto riesgo NMSC
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16. Cancer epidermoide de piel
Factores de riesgo para metástasis en CCE
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17. Cancer epidermoide de piel
Morfología
Areas expuestas al sol
Lesiones premalignas
+/-
Lesión
hiperqueratósica,
induración, ulceración,
hemorragia
Dolor,
entumecimiento,
parestesia,
inmovilidad, parálisis
PC
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18. Cancer epidermoide de piel
Presentación clínica: CCE in situ
• Enfermedad de Bowen
• Parche eritematoso escamoso o
placa mínimamente elevada en
la piel expuesta al sol
• Papulosis Bowenoide (región
anogenital) 2.6% riesgo de
transformación a invasivo
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19. Cancer epidermoide de piel
CCE in situ
• Área de atipia de espesor total
de la epidermis con
pleomorfismo nuclear,
apoptosis y mitocondrias
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20. Cancer epidermoide de piel
Presentación clínica: CCE invasivo
• Pápula, placa o nódulo asintomático
o doloroso que se agranda con el
tiempo y puede ulcerarse o
necrosarse
• Infiltrarse e invadir a través de la
fascia, periostio, pericondrio y la
vaina neural en casos agresivos
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21. Cancer epidermoide de piel
CCE invasivo
• Hebras y lóbulos de
queratinocitos atípicos,
vidriosos y
brillantemente
eosinofílicos que se
infiltran en la dermis
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22. Cancer epidermoide de piel
Presentación clínica: Queratoacantoma
• Lesión menos agresiva
• Nódulo en forma de cúpula,
bien circunscrito, de
crecimiento rápido con tapón
de queratina central y
aspecto crateriforme
• Solitario, múltiple, agrupado,
gigante etc
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23. Cancer epidermoide de piel
Queratoacantomas
• Queratinocitos rosa brillante
bien diferenciados,
mínimamente atípicos, que
rodean un núcleo lleno de
material cornificado
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24. Cancer epidermoide de piel
Presentación clínica: Carcinoma verrugoso
• Lesión exofítica
Pene, región perianal - Tumor
Buscke-Loewestein
Mucosa oral - Tumor Ackerman
Planta del pie - Epitelioma
cuniculatum
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25. Cancer epidermoide de piel
Carcinoma verrucoso
• Proliferación de queratinocitos
que invaden la dermis en forma
de “empuje” y mínima atipia
citológica
• Aspecto histológico es
sorprendentemente benigno
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26. Cancer epidermoide de piel
Variantes histológicas
•Acantolítico o adenoides
•Pagetoide
•Células pequeñas
•Basoescamoso
•Células clares
•Uniceluluar
•Linfoepitelial
•Verrugoso
•Adenoescamoso
•Desmoplástico
•Esclerosante
•Infiltrante
•Pigmentado
•Sarcomatoso
•Células en huso
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27. Cancer epidermoide de piel
Evaluación inicial
p53
H y E
Gold standard -
biopsia
AE1/AE3
(pancitoqueratina)
EMA
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28. Cancer epidermoide de piel
Evaluación inicial
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29. Cancer epidermoide de piel
Exploración física
• Palpación
VPP:78%
VPN: 74%
• USG
VPP: 94%
VPN 80%
• TC
VPP: 90%
VPN: 80%
Haberal I, Celik H, Göçmen H, et al. Which is important in the evaluation of metastatic lymph nodes in head and neck cancer: palpation, ultrasonography, or computed tomography? Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:197–201.

30. Cancer epidermoide de piel
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

31. Cancer epidermoide de piel
Metástasis ganglionar
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32. Cancer epidermoide de piel
Metástasis ganglionar
Ganglios parotídeos
60 - 82%
Ganglios cervicales
no parotídeos 18 -
41%
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33. Cancer epidermoide de piel
Metástasis ganglionar
Ganglios parotídeos
56%
Nivel II 39% Nivel V 22%
Jol AD, van Velthuysen ML, Hilgers FJ, et al. Treatment results of regional metastasis from cutaneous head and neck squamous cell carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2003;29:81–6.

34. Cancer epidermoide de piel
Metástasis ganglionar
• USG - BAAF
• Cirugía + RT
Supervivencia con cirugía: 54%
Supervivencia cirugía + RT: 73%
Veness MJ, Morgan GJ, Palme CE, et al. Surgery and adjuvant radiotherapy in patients with cutaneous head and neck squamous cell carcinoma metastatic to lymph nodes: combined treatment should be considered best practice. Laryngoscope.
2005;115:870–5.

35. Cancer epidermoide de piel
Ganglio centinela
Debatido
CCE localizado
ganglio centinela
negativo - ganglios
(+) 2-7%
Tasa global
recurrencia/mets 7-
12%
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36. Cancer epidermoide de piel
TNM
Cañueto J, Román-Curto C. Novel Additions to the AJCC's New Staging Systems for Skin Cancer. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). 2017;108(9):818-826.

37. Cancer epidermoide de piel
TNM
Cañueto J, Román-Curto C. Novel Additions to the AJCC's New Staging Systems for Skin Cancer. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). 2017;108(9):818-826.

38. Cancer epidermoide de piel
TNM
Cañueto J, Román-Curto C. Novel Additions to the AJCC's New Staging Systems for Skin Cancer. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). 2017;108(9):818-826.

39. Cancer epidermoide de piel
Clasificación de O’Brien
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40. Cancer epidermoide de piel
Clasificación de Forest y NCCN
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

41. Cancer epidermoide de piel
Pronóstico
Paciente Tumor Tratamiento
• Inmunosupresión
• Enfermedad
recurrente
• Tamaño
• Localización
• Metástasis
• Grado de resección
• Uso de radioterapia
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42. Cancer epidermoide de piel
Pronóstico
• ITEM
Immunosupresion
Treatment
Extranodal spread
Margin status
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43. Cancer epidermoide de piel
Pronóstico
• EGFR
Mal pronóstico
79% primarios metastatizaron
43% metástasis
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44. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento
• Opciones no quirúrgicas
Lesiones
superficiales y
pequeñas
Pacientes
seleccionados
Bajo nivel de
evidencia
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45. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento
• Radioterapia
Definitivo cuando la cirugía no sea
posible
Adyuvante para reducir el riesgo
de recurrencias locoregionales
Paliativa en enfermedad avanzada
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46. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento
• Radioterapia ventajas
Disminuye
morbilidad quirúrgica
Cosmética
Ancianos y
comorbilidades
Tratar tejido
profundo
Conservar función
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47. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento
• Radioterapia desventajas
Necrosis Fibrosis Malignidad - rara
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48. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento bajo riesgo
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

49. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento
• Alto riesgo
1. >4-5mm grosor y
>2cm diámetro
2. Lesión alto grado
3. Invasión perineural
4. Localización cerca de
parótida
5. Pacientes
inmunosuprimidos
Cirugía de Mohs
Exisición amplia +/-
RT adyuvante
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50. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento alto riesgo
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

51. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento involucro gangloniar
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

52. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento involucro ganglionar
• Qx + RT adyuvante =
Recurrencia 20 -
35%
Supervivencia libre
de enfermedad a 5
años 59 - 83%
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®
) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

53. Cancer epidermoide de piel
Labios
• RT
• Evitar microstomía
• Lesiones que involucren 30-50%
• Margenes >5mm
• Adyuvante márgenes <2mm ó +
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54. Cancer epidermoide de piel
Tratamiento metástasis a distancia
• Riesgo 0.4%
• No estudios fase III
• Cisplatino +/- 5F
• Vindesina
• IFN alfa + ácido cisretinóico + cisplatino
• Cetuximab
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55. Cancer epidermoide de piel
Seguimiento
• Riesgo 30 - 50% otro cáncer
• Mayor riesgo de melanoma
75% recurrencias
primeros 2 años
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56. Gracias