Los tumores hipofisiarios constituyen del 10 al 15% de las neoplasias intracraneales Adenomas pequeños incidentales ocurren en hasta el 27% de las glándulas hipofisis examinadas en autopsia Hasta un quinto de la población presenta anormalidades hipofisiarias en los estudios de RMN

1. Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Unidad de Neuro-oncología

2.  Adenoma hipofisiario
 Craniofaringioma, adamantinomatoso y
papilar,
 Tumor de células granulares
 Pituicitoma
 Oncocitoma fusocelular de la adenohipofisis

3.  Los tumores hipofisiarios constituyen del 10
al 15% de las neoplasias intracraneales
 Adenomas pequeños incidentales ocurren en
hasta el 27% de las glándulas hipofisis
examinadas en autopsia
 Hasta un quinto de la población presenta
anormalidades hipofisiarias en los estudios
de RMN
 Los adenomas son raros en la edad pediatrica
representando un 2% de todos los adenomas
hipofisiarios

4.  La adenohipofisis normal está compuesta de
tres tipos celulares: Eosinofílicas, Basofílicas
y Cromofobas, dispuestas en un patrón
acinar. Ocasionalmente las células basofilicas
y cromofobicas se extienden a la
neurohipofisis, fenómeno denominado
invasión basofilica.
 Hipofisis ectópica puede ser encontrada en la
cavidad nasal, seno esfenoidal y rara vez en
los teratomas ováricos.

6.  Masa circunscrita no encapsulada, color
pardusco
 Se originan en la región adenohipofisiaria.
 Pueden desarrollarse a cualquier edad pero son
raros en la infancia.
 Calcificación, infrecuente (PRL)
 Son positivos para citoqueratinas, EMA y una
variedad de hormonas hipofisiarias (ACTH, GH,
prolactina, FSH, LH y TSH)

10.  Por su presentación clínica y actividad
secretora
 Tamaño e invasividad
 Hallazgos histológicos, histología típica y
atípica
 Perfil de inmunohistoquímica
 Subtipo ultra estructural

12.  En el diagnóstico
transoperatorio la
citología es de un
gran valor
diagnóstico

14.  GH; ACIDOFILICO (FIBROUS BODIES) PAS
NEGATIVOS
 PRL; ACIDOFILICOS GRANULADOS
 TSH; CROMOFOBICOS PAS POSITIVOS (TENUE)
 ACTH; BASOFILICOS O CROMOFOBICOS, PAS
POSITIVOS (INTENSO)
 GONADOTROPINA; ACIDOFILICOS ONCOCÍTICOS.
 NULL CELL KI 67 <2% (CRECIMIENTO LENTO).
 P53 (+), MAS COMÚN EN ADENOMAS
RECURRENTES*
*The 2004 WHO classification of pituitary tumors: What is
new? Acta Neuropathol (2006) 111: 1-7

17.  Adenoma
hipofisiario
secretor de
prolactina con
cambios post
terapia

19.  Los adenomas
corticotropos tiñen
intensamente con
PAS
(Preopiomelanocor
tina, rica en
carbohidratos)

23.  Los cambios hialinos de Crooke son
observados en células hipofisiarias no
neoplásicas, particularmente en pacientes
con hipercortisolismo de cualquier tipo
 Los adenomas corticotropicos silentes son
frecuentemente invasivos y grandes
(macroadenomas) y se caracterizan por
inmunopositividad para ACTH con clínica y
bioquímica negativa. Pueden ser cromofobos
y teñir debilmente el PAS. Las mitósis son
inusuales.

24.  Adrenectomia bilateral en el
contexto de Enfermedad de Cushing
en donde un microadenoma no es
detectado, resultando en
crecimiento tumoral descontrolado
debido a la pérdida de feed-back

25.  Los cuerpos fibrosos paranucleares que son
positivos a citoqueratina (CK8 o CAM 5.2) son
a menudo indicativos de adenomas
productores de hormona del crecimiento.
 Son negativos a la tinción de PAS.

31.  Una débil
positividad al PAS
se observa en los
adenomas con
glicoproteínas
como son FSH, LH
y TSH.

32.  La mayoría de adenomas plurihormonales son
positivos a hormona de crecimiento,
prolactina y ACTH. Patrones comunes de
secreción son TSH, FSH y GH, o PRL y TSH.
 Los adenomas que secretan hormona de
crecimiento y prolactina por las mismas
células, son denominados mamosomatotropos
 La caracterización inmunohistoquímica de los
adenomas hipofisiarios es mandatoria para el
manejo del paciente, aunque no
necesariamente predice los niveles
hormonales sistémicos

34.  Uno de los principales factores
pronósticos es el tipo patológico
y clasificación hormonal. Se han
asociado a una conducta clínica
más agresiva el adenoma
discretamente granular secretor
de hormona de crecimiento, el
adenoma lactotrofo densamente
granular y el adenoma
corticotropo silente

36.  Grado 0, Microadenoma intrapituitario,
apariencia sellar normal
 Grado I, microadenoma intrapituitario,
abombamiento focal de la pared sellar
 Grado II, Macroadenoma intrasellar,
agrandamiento difuso de la silla. No hay
invasión
 Grado III, Macroadenoma, invasión sellar
localizada y/o destrucción
 Grado IV, Macroadenoma con extensa
invasión o destrucción sellar

42.  Microadenomas, <10 mm
 Macroadenomas, = o >10 mm
 Macroadenomas gigantes, >4 cm
 Los microadenomas llaman la atención
tempranamente debido a su estatus
funcional, particularmente en pacientes con
Enfermedad de Cushing.

43.  Los tumores no funcionantes son
aproximadamente un tercio, son típicamente
silentes y alcanzan grandes dimensiones. Los
tumores grandes producen a menudo el
llamado efecto de tallo, con leve a moderada
elevación de prolactina debido a la
compresión del tallo, que bloquea el
transporte de dopamina y libera a la hipófisis
anterior del efecto inhibitorio del
hipotálamo.

44.  Los macroadenomas comprimen el tejido
hipofisiario normal y causan
panhipopituitarismo. Los adenomas no
funcionantes, referidos como Null Cell
Adenomas, muchos de los cuales son
adenomas gonadotropicos silentes.
 Ocasionalmente los adenomas muestran una
atipia citológica moderada a severa, lo que
no se traduce en conducta agresiva a menos
que venga acompañado de mitosis y un
elevado índice proliferativo.

46. Es un proceso de multiples pasos y multicausal
Los factores implicados en su génesis son:
 Origen Clonal de los adenomas
hipofisiarios
 Factores hipotalámicos
 Factores endocrinos

50.  ADENOMAS NO INVASIVOS (1%)
 ADENOMAS INVASIVOS (4.5%)
 CARCINOMA (12%)
 Los adenomas Null y Plurihormonal, son
generalmente macroadenomas (>1cm) y son
cromofobicos pero pueden ser acidofilos
 Se requiere de compromiso macroscopico
aparente o radiológico de la dura, hueso o
seno cavernoso para justificar el término de
invasivo.

56.  Es una neoplasia poco común diagnósticada
en la presencia de metástasis a cerebro o
líquido cefalorraquídeo, o extensión
discontinua del tumor.
 Hiperplasia hipofisiaria es la expansión
histológica difusa de los acinos. La expansión
de los acinos con un solo tipo celular se
observa en la gestación y terapia estrogénica
 Apoplejia hipofisiaria, Infarto hemorrágico
expontaneo de tejido hipofisiario neoplasico
o no neoplásico.

59. GRACIAS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLASICAS, LIMA – PERU