Este documento resume información sobre neoplasias de las glándulas salivales. Las glándulas parótida, submandibular y sublingual son las glándulas mayores, mientras que existen alrededor de 600-1000 glándulas menores. Los tumores más comunes son el adenoma pleomórfico, tumor de Whartin y carcinoma mucoepidermoide. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor, pero generalmente involucra resección quirúrgica. Un diagnóstico correcto requiere biopsia y exploración física,
Es la patologia tumoral congénita más frecuente de la parte anterior del cuello y puede estar ubicado desde el agujero ciego de la lengua hasta la horquilla supraesternal a nivel de la linea media. Su clinica es tipica pero es necesario el diagnostico por imagenes para confirmarla. El tratamiento siempre es quirurgico.
QUISTE LINFOEPITELIAL BENIGNO DE GLÁNDULA PARÓTIDA EN PACIENTE CON INFECCIÓN ...Edwin José Calderón Flores
Se presenta el caso de un quiste linfoepitelial benigno en un paciente infectado con VIH, localizado en la glándula parótida izquierda y una revisión de la literatura.
Es la patologia tumoral congénita más frecuente de la parte anterior del cuello y puede estar ubicado desde el agujero ciego de la lengua hasta la horquilla supraesternal a nivel de la linea media. Su clinica es tipica pero es necesario el diagnostico por imagenes para confirmarla. El tratamiento siempre es quirurgico.
QUISTE LINFOEPITELIAL BENIGNO DE GLÁNDULA PARÓTIDA EN PACIENTE CON INFECCIÓN ...Edwin José Calderón Flores
Se presenta el caso de un quiste linfoepitelial benigno en un paciente infectado con VIH, localizado en la glándula parótida izquierda y una revisión de la literatura.
Tumores Sólido en Pediatría.
Incluye los tumores mas comunes en pediatría: (excepto leucemia), sistema nervioso central, linfoma, neuroblastoma, partes blandas, nefroblastoma, tumores oseos, retinoblastoma, tumores germinales.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Neoplasias de las glándulas salivales
1. Neoplasias de las
glándulas salivales
Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. Residente de Primer año
2. Anatomía y fisiología
Glándulas
Mayores y
menores
Parótida,
submandibular
sublingual
600-1000
Glandulas
menores
80% origina en
parótida
10-15% en
submandibular
El resto, de las
demás
glándulas.
3. • Entre mas pequeña la glándula, mas probabilidad de malignidad
• 80% de las neoplasias en parótida son benignas
• 50% en submandibular
• <40% de Glándulas menores y sublinguales son benignas
4. 95% en adultos
Tumor mas común
en niños:
Hemangioma
Tumor epitelial
mas común:
Adenoma
pleomorfo
85% de malignidad
en glandula salival
en niños, son de
parotida
Carcinoma
mucoepidermoide.
Tumor maligno
mas común niños.
5. Adenoma Pleomorfo
• 65% de todos los tumores de glándula salival
• Mas común en parótida, seguido por G. Submandibular y G. Menores
• Apariencia lisa y lobular, con capsula bien definida
• Microscópicamente: Elementos epiteliales y mesénquima
• Componente epitelial forma patrón trabecular con el estroma mesenquilmal
• Porción mesénquimal mixoide, condroide, fibroide u osteoide.
• Histológicamente: Encapsulación incompleta con extensión pseudopoda
• Resección quirúrgica con margen y tejido que rodea al tumor.
11. Incidencia de tumores comunes de
Parótida
Tipo de tumor Incidencia
Adenoma pleomorfo 53.3
Tumor de Whartin 28.3
Otros Benignos 3.8
TOTAL BENIGNOS 85.4
Carcinoma Mucoepidermoide 9
Adenocarcinoma 1.5
Carcinoma Cel. Escamosas 0.9
Carcinoma Cel. Acinares 0.9
Tumor maligno Mixto 0.9
Carcinoma adenoide quístico 0.5
Otros malignos 0.9
TOTAL MALIGNOS 14.6
From Pinkston JA, Cole P. Incidence
rates of salivary gland tumors: results
from a population-based study.
Otolaryngol Head Neck Surg
1999;120:834,840, with permission.
12. Incidencia de neoplasias
submandibulares
Tipo de tumor Incidencia ( % )
Adenoma pleomorfo 36
Otros 1
Total Benignos 37
Carcinoma Adenoide quístico 25
Carcinoma Mucoepidermoide 12
Tumor Malino mixto 10
Adenocarcinoma 7
Carcinoma Cel. Escamosas 7
Carcinoma Indiferenciado 2
Carcinoma Cel. Acinares <1
Total Malignos 63
Adapted from Crabtree GM,
Yarington CT. Submandibular
gland excision. Laryngoscope
1988;98:1044 and Weber RS,
Byers RM, Petit B, et al.
Submandibular gland tumors:
adverse histologic factors and
therapeutic implications. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg
1990;116:1055, with permission.
13. Incidencia de neoplasias en glándula
salival menor
Tipo de tumor Incidencia (%)
Adenoma pleomorfo 43
Adenoma monomorfo 4.6
Total Benignos 47.6
Carcinoma adenoide quístico 34
Carcinoma mucoepidermoide 11
Tumor malino mixto 1.5
Adenocarcinoma 7
Carcinoma Cel. Escamosas 7
Carcinoma Indiferenciado 1.5
Carcinoma Cel. Acinares 1.7
Total Malignos 52
From Renehan A, Gleave EN,
Hancock BD, et al. Long-term
follow-up of over 1000 patients
with salivary gland tumors
treated in a single centre. Br J
Surg 1996;83:1751, with
permission.
14. Tumores Benignos en niños
Tipo de tumor No. De pacientes
Hemangioma 191
Adenoma Pleomorfo 182
Linfangioma 48
Neurogenico 11
Embrional 5
Lesion linfoepitelial 3
Cistadenoma 3
Tumor de Whartin 3
Otro 9
Total Pacientes 668
Total benignos 68%
From Luna MA, Batsakis JG,
El-Naggar AK. Salivary gland
tumors in children. Ann Otol
Rhinol Laryngol
1991;100:869“871, with
permission.
15. Tumor de Whartin
• Cistadenoma papilar linfomatoso
• 2ª Neoplasia mas común de Glándula parótida
• 6-10% de todos los tumores de parótida
• La mayoría en Hombres viejos
• Incidencia en aumento en mujeres, asociado a tabaquismo.
• Masa de crecimiento lento de la glándula parótida
• Tumor puede ser multicentrico en >21%
• 10% Bilaterales
16. • Estroma linfoide con epitelio
en doble capa que envuelve
espacios quisticos
17. • Tumor liso con capsula bien definida
• Cortes seccionales revelan espacios quísticos múltiples, llenos de
material mucinoide
• Microscópicamente. Apariencia de epitelio papilar con estroma
linfoide que se proyecta a espacio quístico.
• Tratamiento es escisión completa
20. • Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,
• Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)
• Degeneración maligna es raro, pero posible.
• Masa dolorosa en superficie de glándula parótida
• Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio
facial
21. Adenoma Monomórfico
• Adenoma Basal celular
Células menores del labio superior
Glándula parótida es la mas frecuentemente involucrada de las Mayores.
• Adenoma celular
• Adenoma rico en glucógeno
• Otros tumores raros.
Tumores bien circunscritos y encapsulados
Microscopicamente. Adenoma basal muestra arcos de células periféricas en palisada con una
membrana basal engrosada
Puede confundirse con adenoma quístico adenoideo
Considerado benigno, no agresivo, Tratamiento consiste en resección con margen del tejido
normal.
22. Carcinoma mucoepidermoide
Neoplasia maligna
mas común de
glándula parótida
Segunda mas
común de
Submandibular
Constituye el 30%
de las neoplasias
malignas de
glándulas salivales
Bajo y alto grado
23. Tumores de Bajo grado
• Alta proporción de células mucosas a células
epidermoides
• Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y
Mets.
• Usualmente pequeños y encapsulados
parcialmente
• Contenido mucinoide
• Microscopicamente: Agregados de células mucoides
separados por bandas de células epidermoides
24. Tumores alto grado
• Alta proporción de células epidermoides
• Neoplasias agresivas con alta propensidad a la
Metástasis
• Usualmente grandes y localmente invasivos
• Sólidos.
• Microscópicamente: Pocos elementos mucoides
y predominio de células epidermoides.
25. • Tratamiento depende del grado y estadio del tumor
• Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia
• Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario
radioterapia
• Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección
ganglionar de cuello. Radioterapia.
26. Carcinoma adenoideo quístico
10% de tumores
glandula salival
2º Mas común
en Parotida
El mas común
submandibular
y Glandulas
menores
Usualmente en
la 5ta década de
la vida Epitelio basaloide con formaciones
Cilindricas y estroma hialino eosinifilo
27. • Puede iniciar con parálisis facial y dolor
• Tumor de crecimiento lento
• Múltiples recurrencias postquirúrgicas
• Metástasis regional es poco común
• Usualmente a pulmones y hueso
Tumor monolobular, parcialmente encapsulado
o no encapsulado
Infiltración a tejido normal circundante
Invasión peri neural es común
Se recomienda escisión completa y radiación
postquirúrgica
28. • Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales
• La mayoría en parótida
• Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.
• Multicentrico en 2-5%
• Tratamiento : Resección completa
• Radioterapia en pobre pronostico
Carcinoma acinico celular
Celulas similares a celulas serosas acinares
y células con citoplasma limpio
29. Adenocarcinoma
Comúnmente en glándulas menores
Seguido por Parótida
Incidencia similar
en ambos sexos
Masa palpable y de
mal pronostico por
metástasis
Representa 15% de
las neoplasias
malignas de
parotida
Tincion con
Mucicarmina y falta
de tinción de
queratina
30. Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado
• Casi exclusivo de glándulas salivales menores.
• Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior
• Mujeres > Hombres. 60 años.
• Masa asintomática de larga evolución.
• Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica
31. Carcinoma Ex adenoma pleomorfo
• Tumor que surge de adenoma pleomorfo
preexistente.
• Representa 2-5% de todos los tumores de
glándulas salivales
• Encapsulacion minima. Con amplias regiones
de necrosis y hemorragia.
• Invasion neurovascular y necrosis es común.
• Tratamiento es la resección completa con
radioterapia.
Carcinoma en adenoma pleomorfo
preexistente.
32. Carcinoma celular escamoso
• 0.3 -1.5% tumores de glándula salival
• Mas común en Glándula submandibular
• Usualmente firmes, indurados, en Masculinos de la 7ma década.
• Histológicamente, Queratinización intracelular, puentes
intercelulares y formación de perlas de queratina
• No producen moco
• Pronostico es pobre
• Tratamiento: Escisión completa y radioterapia
33. Carcinoma indiferenciado
• Raro
• Alta incidencia en esquimales Inuit
• Relacionado con VEB
• LA mayoraia afecta parótida
• Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica
34. Linfoma
• Rara vez en glándulas salivales
• Usualmente parótida.
• Criterio para su dx: NO linfoma extrasalival.
• Diagnostico: Biopsia,
35. FACTORES ETIOLOGICOS
No se conocen
bien
Tabaquismo Alcoholismo
Virus
Epstein-Barr
Radiación a bajas
dosis
(Adenoma pleomorfo y
carcinoma
mucoepidermoide)
Exposicion a polvo de
madera y silicon
Dieta alta en vegetales
amarillos-oscuros e
hígado, Protegen
36. Historia clinica
• Usualmente como masas asintomáticas
• Tumores benignos de parótida, usualmente en
cola de glándula
• Dolor es inusual, asociado a infección,
hemorragia o quiste
• Dolor suele ser indicación de invasión neural por
malignidad.
Neoplasias de glándulas
submandibulares se
presentan similares a
tumores en parótida
Neoplasias en Salivares
menores, usualmente
masas no dolorososa,
comúnmente en paladar
blando o duro
37. • Tumores de glándulas salivales menores en tracto aerodigestivo superior, pueden
ocasionar disfonía, disnea, disfagia.
• Tumores de glándulas sublinguales, se presentan como masas en piso de boca asociado
a discomfort.
• Tumores de espacio parafaringeo usualmente asintomáticos, hallazgo en exploración
oral o de cuello. Alteraciones de la deglución y del habla.
Adenoma pleomorfo en espacio parafaringeo.
39. BIOPSIA
Aspiración con aguja fina
• No es uniformemente aceptada
• Hemorragia puede oscurecer el diagnostico
• Muestras inadecuadas y múltiples tomas son necesarias
• No cambiara el procedimiento final
• Diagnostico definitivo, ofrecer información pre quirúrgica al paciente
41. Cirugía diagnóstica
• Biopsia quirúrgica de tumor de glándula parótida debe de evitarse
• Alta asociación de recurrencia, especialmente adenoma pleomorfo
• Ideal: Resección completa y preservación N. Facial
•
Biopsia intraoral del espacio parafaringeo no se debe realizar, alto
riesgo de daño carotideo y contaminación por flora oral
• BAAF por USG disminuye riesgos.
47. Diagnostico diferencial
• 1. Masetero
• 2. Proceso transverso de C1
• 3. Proceso Mandibular
A: Angulo
B: Coronoides
C: Condilo
48. Cirugia
• Tratamiento de elección para casi todos los tumores de glándula
salival es la escisión completa quirúrgica
• La mayora ocurren en cola de glándula parotida y son superficiales a
N. facial. Parotidectomia con identificación y preservación del N.
facial es diagnostico y curativo.
•
49. Puntos clave anatómicos para
identificación del N. facial
• Puntero tragal
• Línea de sutura timpanomastoidea
• Unión de musculo digastrico
• Disección retrograda del nervio distal
• Nervio en Hueso temporal
50. Técnica parotidectomia
• Cuello y cara se cubren por campo transparente
• Incisión preauricular que se extiende del lóbulo de la oreja y se curva
a cuello superior.
• Se eleva un colgajo de piel superficial a fascia parotídea
• Se eleva hasta el borde posterior del masetero
• Cola de parótida se diseca de M. Esternocleidomastoideo y rama
posterior del nervio auricular mayor se preserva si es posible
• M. Digástrico se expone mientras la cola de parótida se eleva
51. • Se identifica región pretragal, se realiza disección roma paralela al
curso del N. facial. Se expone el puntero tragal, se abe un plano de
cigoma superior hasta proceso estiloideo inferior
• Se incide la fascia parotídea y mastoidea
• N. Facial se identifica
• Se realiza mastoidectomia para ubicar N. facial
• Se reseca patología, Se corrobora hemostasia y sutura
54. Tratamiento quirúrgico de tumores
espacio parafaringeo
• Dumbell tumor. Penetra entre mandibula y ligamento
estilomandibular
• La mayoría surgen de glandula ectópica salival
• Puede resecarse via submandibular
• Movilizar glándula submandibular
• Mandibulotomia puede realizarse
• Resecar estructuras afectadas
59. Tratamiento para Neoplasias de
glándulas salivales menores
• Depende de extensión de enfermedad y ubicación
• Escisión quirúrgica completa
• Maxilectomia
• Resección craneofacial
• Mandibulectomia
• Laringectomia
• Resección traqueal
60. Radioterapia
• Mejora el control locorregional y supervivencia en pacientes con
carcinoma de glándulas mayores
• Terapia adyuvante en malignidades de alto grado
• Radiación postquirúrgica
• Radioterapia para adenoma pleomorfo recurrente
61. Quimioterapia
• Evitar malignidad avanzada
• No hay prueba de beneficio adyuvante o control locorregional ni en
supervivencia. Usualmente paliativa
• Enfermedad imposible de erradicar
• Mas del 50% mejoría parcial por completa en tratamiento del dolor