Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú (INEN) Departamento de Cirugía Oncológica - Mamas y Tejidos Blandos Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana Internado Médico IM Ricardo Benza Bedoya VII Año - XII Ciclo

1. RBB
RBB
Macchu Picchu. City of the Incas. Cuzco-Perù Song: “Under the Inca’s Sky” Performer: Raùl Garcìa Zàrate

2. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CICLO XIII
Ricardo Benza Bedoya - Interno de
Medicina
UNIVERSIDAD DE SAN
MARTIN DE PORRES
RBB

3. INTERNADO MÉDICO
Departamento de Mamas y Tejidos
Blandos
INSTITUTO NACIONAL
DE ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS
“Dr. Eduardo Cáceres Grazziani”
RBB

4. Carcinoma
Epidermoide
RBB

5. TEMARIO
Características
Factores Predisponentes
Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
Anatomía Patológica
Diagnóstico
Tratamiento
RBB

6. CARACTERÍSTICAS
CEC
NM Piel No
Melanoma 20%
Queratinocitos
suprabasales
H:M 2:1
Edad
RUV
Queratosis
actínica
RBB
https://goldencoastdermatology.com/skin-cancer/actinic-keratosis/
MTS nodal 5%
TM 2%

7. FACTORES
PREDISPONENTES
Lesiones
Precursoras
Queratosis
actínica
Radiaciones
Exposición
Enfermedad
de Bowen
Carcinógenos
ambientales
Inmunosupresión
Cicatrices
Quemaduras
Genodermatosis
VPH
https://www.sunsmart.org.nz/learn-more/uv-radiation RBB

8. CEC IN SITU
Enfermedad de
Bowen
RBB
Eritroplasia de
Queyrat
Queratoacantoma

9. FISIOPATOLOGÍA
Inestabilidad
genómica Mutaciones
Resistencia
apoptosis
Control del
crecimiento
p53
Penetración
membrana basal
Alteración
expresión genética
Deleciones
Inhibidores
apoptósicos
Enfermedad de
Bowen
https://www.researchgate.net/figure/
Figura-1-Carcinoma-espinocelular-
bien-diferenciado-carcinoma-oral-de-
celulas-escamosas_fig1_309376
RBB

10. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Pápula/placa
queratósica
Bordes poco
nítidos
Síntomático Tamaño
Induración
Color
carne/eritematoso
Areas de fotodaño
Típico lesión
única
Lesión
precursora
RBB

11. TIPOS CLINICOS
Verrugoso
RBB
Ulcerativo
Ulcera de Marjorin Subungueal

12. ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Invasión basal y
dermis mitosis
Perlas
córneas
Puentes
intercelulares
Alteración
queratinización
Diferente nivel de
diferenciación
Queratinocitos
atípicos
Hipercromasia
nuclear
Figuras mitóticas
aberrantes
RBB

13. CLASIFICACIÓN DE
CLARK
I INTRAEPIDÉRMICO
II
CAPA SUPERIOR DERMIS
PAPILAR
III
UNIÓN ENTRE DERMIS PAPILAR
Y RETICULAR
IV DERMIS RETICULAR
V HIPODERMIS
RBB

14. CLASIFICACIÓN DE
BRODERS
I > 75% células diferenciadas
II
50 -75% del tumor son células
diferenciadas
III
25 -50% del tumor son células
diferenciadas
IV < 25% de células del tumor son diferenciadas
RBB

15. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Lesiones
Benignas
Verrugas
Melanoma
Lesiones
Malignas
Queratosis
seborreica
Carcinoma
basocelular
RBB
Nevo
melaninocítico
Fibroxantoma
atípico
https://www.eistria.com/en/melanoma-skin-cancer-treatment-prognosis
https://www.news-medical.net/health/Wart-Treatments-(Spanish).aspx

16. DIAGNÓSTICO
Biopsia
Mandatoria
Inmunoperoxidasa
para citoqueratina
5/6/AE1/AE3
Técnica de rasurado
superficial
RBB
CEC pobremente
diferenciado
https://www.researchgate.net/figure/Immunohistochemical-staining-100x-positive-for-CK5-6_fig3_232976459
Técnica de
sacabocado

17. ESTADIAJE CEC
Tx Tumor 1rio no puede ser evaluado
To Sin evidencia de tumor 1rio
T1 Tumor < 2 cm en su mayor dimensión con menos de 2 FR
T2 Tumor > 2 cm en su mayor dimensión con más de 2 FR
T3 Tumor con invasión de maxila, mandíbula, órbita o hueso
temporal
T4 Tumor con invasión de esqueleto o invasión perineural de base
craneal
Mo No metástasis
M1 Metástasis a distancia
https://skincancer.net/types-signs/squamous-cell-carcinoma-stages RBB

18. ESTADIAJE CEC
https://skincancer.net/types-signs/squamous-cell-carcinoma-stages
Número de Localización Tamaño
nódulos de nódulos de la
metastásicos afectados metástasis
Nx Nódulos regionales no pueden ser
evaluados
No 0 N/A N/A
N1 1 Mismo lado del tumor primario < 3cm
N2a 1 Mismo lado del tumor primario 3-6cm
N2b 1 Mismo lado del tumor primario < 6cm
N2c > 1
En ambos lados del cuerpo o en el lado
opuesto < 6cm
N3 > 1 Cualquier nódulo cercano > 6 cm
RBB

19. TRATAMIENTO
Electrofulguración
Tópicos
retinoides
Crioterapia
Cirugía
convencional Curetaje
CMM
Laser
RBB
https://goldencoastdermatology.com/skin-cancer/actinic-keratosis/
RT
QT
Cirugía plástica y
reconstructiva

20. Consideraciones quirúrgicas
 1. Tumores < 2 mm
 Margen 4 mm
 Remoción 95% de tumores de
bajo riesgo bien diferenciados clínicamente
 2. Tumores >2 mm
 Margen > 4 mm
 > posibilidad de extensión microscópica no
detectable clínicamente
RBB
Actualmente, además del
tamaño tumoral (mayor de
2cm) se consideran otros
datos importantes como la
profundidad de invasión
(superior a 2mm), el nivel de
Clark (IV o superior), la
localización (pabellón
auricular, mucosa labial) o el
grado de diferenciación
(tumores pobremente
diferenciados

21.  3. Tumores de alto riesgo
 Margen > 6 mm
 Irradiacion linfática regional
 CMM
Consideraciones quirúrgicas
Tamaño tumoral (mayor de 2cm), profundidad de invasión (superior a 2mm),
nivel de Clark (IV o superior), invasión perineural, invasión linfovascular, el
grado de diferenciación (tumores pobremente diferenciados), tipo histológico
(desmoplásico, adenoescamoso, enfermedad de Bowen invasiva o el CEC que
aparece sobre un proceso inflamatorio crónico), inmunosupresión, infección
por el virus del papiloma humano (VPH), localización en zonas de alto riesgo
(pabellón auricular, mucosa labial), expresión de ciertos genes tumorales, o
una inadecuada resección del tumor
RBB

22. RBB

23. RBB