Las 3 oraciones son: 1) El documento describe las diferentes fibras musculares del miocardio, incluyendo las fibras en espiral, parietales e interventriculares y sus funciones. 2) Explica los determinantes de la función sistólica ventricular como la precarga, poscarga, contractilidad y frecuencia cardiaca y cómo afectan la contracción y eyección ventricular. 3) También analiza los índices de función diastólica ventricular como la relajación isovolumétrica y llenado, y los factores que influyen en la disfunción diast

1. EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDIACA
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez
Centro de Investigación Cardiológica
Guadalajara, México

2. Fibras musculares
• Elemento esencial del miocardio
• Tres clases:
– Fibras en torbellino
– Fibras parietales
– Fibras interventriculares

3. Fibras en torbellino
• Por debajo del pericardio
• Fibras con dirección circular o “espiral” en
la punta del corazón
– Fibras posteriores: del surco IV posterior a la
derecha  cuerno anterior del torbellino
– Fibras anteriores: del surco IV anterior a la
izquierda  cuerno posterior

4. Fibras parietales
• Por debajo de las fibras en torbellino
• Nacen de los anillos fibrosos
• Componen:
– Paredes del VD y VI
– Músculos papilares
– Cono de la pulmonar

5. Fibras interventriculares
• Nacen del septum membranoso del TIV
• Descienden hacia el ápex
• Edifica pilares y trabéculas

6. Fibras musculares
• Torbellino: permite movimiento de torsión
• Parietales: fuerza mecánica
• Interventriculares: función valvular AV

10. Contracción ventricular
• VI: ápex  base y derecha  izquierda
• VD: torbellino  pared libre  cono

11. Ultraestructura
• Músculo estriado con núcleo central
• Miocito:
– Sarcolema (membrana celular)
– Sarcoplasma (REL) (reservorio de Ca)
– Sarcomera (miofibrillas)

12. Proteínas contráctiles
• Actina, miosina, tropomiosina, troponina
• Estructurales: calina, integrina, actinina,
vinculina, conectina

13. Proteínas contráctiles

14. Proteínas contráctiles

15. Función sistólica
• Determinantes:
– Precarga
– Poscarga
– Contractilidad
– Frecuencia Cardiaca

16. Función sistólica
• Precarga:
– Elasticidad del sarcómero  Desempeño
cardiaco
– Depende de:
• Volumen telediastólico
• Presión telediastólica
• Diámetro

17. Función sistólica
• Precarga
– Es la tensión desarrollada sobre la pared al
final de la diástole
– Ley de Frank-Starling:
• “The larger the quantity of blood which reaches the
ventricles, the larger the quantity will be which it
throws out.”
• La relación presión-volumen NO es lineal, tiene
meseta y fase de descenso (integridad de las
miofibrillas)

18. Función sistólica
• Precarga:

19. Función sistólica
• Poscarga
– Fuerza contra la cual el miocardio se contrae
– Ley de Laplace:
• Estrés de pared en modelo elipsoide

20. Ley de Laplace

21. Efecto Anrep
• Incremento inotrópico positivo posterior a
una elevación súbita de la presión aórtica
• Primeros 2 minutos
• Por activación de los receptores de
estiramiento  Aumento del intercambio
Ca++/Na+

22. Efecto Anrep

23. Función sistólica
• Contractilidad
– Propiedad intrínseca para generar fuerza y
acortamiento
– Depende del Ca citosólico

24. Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:
– Determinante del consumo de oxígeno
– Efecto Bowditch:
FC
Sobrecarga de Na
Sobresaturación de
bomba de Na
Incremento del Ca
citosólico
Incremento de la
contracción

25. Efecto Bowditch

26. Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:
– Limitante:
• A mayor FC menor llenado distólico  afecta el
mecanismo e Frank Starling
– Corazón normal: fuerza pico a 120-150 lpm

27. Función sistólica
• GC por Termodilución
– Desventadas: shunts, IT severa
• GC por Fick
• Índice cardiaco: ajustado a SCT
• Volumen latido: GC/FC ó VTDVI-VTSVI
• Índice de volumen latido: IC/FC

28. Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:
– Relación entre volumen latido y el VTDVI
– 55 a 75% (CTT, ECO)
– 45 a 65% (Nuclear)
– Poscargas elevadas: 45-50%
– <45%: indica disfunción miocárdica

29. Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:
– Simple
– Reproducible con técnicas de imagen
– Utilidad clínica y pronóstica
– Desventajas: influenciada por precarga,
poscarga, FC, sincronicidad

30. Índices de función ventricular
• VTSVI:
– Independiente de la precarga
– Muy dependiente de la poscarga
– Ideal para insuficiencias valvulares

31. Índices Isovolumétricos
• dp/dt:
– Derivada de presión/tiempo
– Velocidad máxima de incremento de presión
durante la sístole
– Pocas modificaciones por precarga y
poscarga (<10%)
– 1800 +-300 (VI)
– 223 +-70 (VD)

32. Índices Isovolumétricos

33. Función diastólica
• Diástole:
– Relajación isovolumétrica
– Llenado ventricular rápido (80%)
– Llenado ventricular lento (5%)
– Sístole auricular (15%)

34. Función diastólica
• Relajación isovolumétrica:
– Del cierre Ao a la apertura Mit
– Recaptura del Ca citosólico
• Interacción ventricular:
– Efecto Bernheim:
• Un VI dilatado comprime al VD  inadecuado
llenado de este último (o visceversa)

35. Disfunción diastólica
• Morbimortalidad similar a la sistólica
• Influenciada por:
– Relajación miocárdica (complianza)
– Llenado ventricular
– Propiedades elásticas pasivas del VI
– Frecuencia cardiaca*

36. Disfunción diastólica
• Normalmente:
– VTSVI es menor que el equilibrio elástico 
retracción  succión diastólica  llenado
ventricular
• Relajación el VI:
– Evita el incremento de la presión en AI
cuando aumenta el GC

37. Disfunción diastólica
• Propiedades elásticas pasivas:
– Rigidez miocárdica  Disminuye llenado VI
 Impide la elongación miocárdica  Falla
cardiaca
• Propiedades miocárdicas:
– Cantidad y orientación de las fibras de
colágeno

38. Disfunción diastólica
• Propiedades pericárdicas:
– Fibroso externo, seroso interno
– Rígido  lábil a incrementos agudos de
líquido

39. Disfunción diastólica
• Indices de función diastólica:
– (-)Dp/Dt 1900 +-350 mmHg/seg
– Índice E/A

40. Disfunción diastólica

41. Función del VD
• VD 3 veces mas delgado que VI
• Alta complianza vascular pulmonar
• Indices sistólicos del VD
– dP/dTmax del VD: 223 +- 70
– A mayor poscarga mayor dP/dTmax (HAP)

42. Función del VD
• Respuesta a la precarga:
– VD es igualmente influenciado por Ley de
Frank-Starling
• Respuesta a la poscarga:
– El incremento de las RVP disminuye el
volumen latido similar al VI

43. Referencias
1.- Ruesga. Cardiología. 2005
2.- Griffin. Cardiología de Bolsillo. 2006
3.- Libby. Braunwald’s Heart Disease. 8th Ed.
4.- Hall. Guyton’s Medical Physiology. 11th Ed.