Esta paciente femenina de 54 años presenta VIH positivo, gastroenteritis y mieloma múltiple. Tiene además diabetes, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica agudizada. Se le brinda tratamiento para las diferentes condiciones y su pronóstico es reportado como malo.

1. PACIENTE HERRERA

2. Paciente femenino de 54 años de edad que se valora en sala de urgencias
primer contacto con los diagnósticos
1.-VIH positivo
2.-Gastroenteritis
3.-Mieloma multiple
ANTECEDENTES:
•tabaquismo intenso en su juventud
•Diabetes mellitus de 15 años de evolución tratada con insulina NPH ,35
unidades al dia
•Hipertension arterial de 18 años de evolución tratada con telmisartan 40
mg via oral cada 12 horas
•VIH diagnosticada en el 2010 su manejo antiretrovirales tipo Nevirapina y
kivexa (efavirenz)
•Mieloma multiple diagnosticada en el 2009 manejada con talidomida 2
tabletas al dia,su ultima cita en hematología consulta externa el 12 de
septiembre del 2013.Y no es candidato a trasplante de medula ósea en
tercer nivel
•Dolor concoide cáncer (mieloma) manejada con an algesicos.
•Fractura de humero proximal izquierdo manejada por el servicio de
traumatología y ortopedia
•Niega toxicomanías,tabaquismo,etilismo,combe,alérgicas ,dislipidemia.

4. nauseas, vomito gastroalimentario abundante además de epigastralgia
tipo urente y dolor retroesternal tipo punzante intenso por lo que acudió
con su medico familiar y referida a este nosocomio.
A su ingreso valorada por medico del primer contacto y solicitándonos
interconsulta.Al pase de visita refiere mucha sed.
Signos vitales vitales :
•Temperatura 36 C normal → (37º C)
•frecuencia respiratoria 24 respirqciones por minuto → 15 y 20 respiraciones
por minuto
•presión arterial 125/100 mmHg → 120/80 mmHg
• glucosa capilar no tiene determinación.
•Se encuentra palida,alerta orientado en tiempo,lugar y espacio,cavidad oral
seca
•cuello cilíndrico con IY grado 1
•torax cilíndrico no estertores
•ruidos cardiacos rítmicos con buena intensidad
•abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,sin viceromegalias.
•Extremidades sin edema
Inicio su padecimiento hace 48 horas con la presencia
de

5. Laboratorios del dia 20 de
septiembre del 2013:
 Leucocitos 7 700 mm3
 hemoglobina 9.5 g/dl
 hematocrito 27.5 mm%
 plaquetas 299 000 mm3
 glucosa 208 mg/dl
 urea 85.6 mmg/dl
 BUN 40 mg/dl
 creatinina 3.5 mg/dl
 sodio 132 mEq/L
 potasio 4 mEq/l
 cloro 90mEq/l
 Tele de torax :mala técnica con opacidad intersticial difusa bilateral
sugerente de fibrosis por tabaquismo.
 Electrocardiograma del dia 20 de septiembre del 2013 ritmo sinusal
frecuencia de 100 latidos por minuto,con hipertrofia ventricular izquierda,no
isquemia .

6.  1.-Gastritis aguda medicamentosa tiene antecedente de ingesta de
multiples fármacos y de analgésicos no esteroideos para control de dolor
crónico,lo que incrementa sospecha de gastritis erosiva,se inicia manejo
con inhibidores de bomba de protonoes y protector de mucosa gástrica.
 2.-Diabetes mellitus tipo 2.Se continua hidratación endovenosa,insulina
basal una vez que tolere la via oral y monitoreo de glucosa capilar
 3.-hipertension arterial ,con descontrol hipertensivo,se continua manejo con
telemisartan
 4.-mieloma multiple se continua manejo del servicio de hematología
 5.-VOH se continua manejo medico con antirretrovirales una vez que tolere
la via oral
 6.-insuficiencia renal crónica agudizada.tiene factores de riesgo para
deterioro de la función renal:diabetes mellitus,uso de analgesicos para dolor
crónico y perdida de liquidos por vomito severo.en estos momentos su
depuración de creatinia calculada pro formula matematica de Cockcroft de
29 ml/min se continua con medidas dietéticas.
 Repórtese grave ingreso a sala de medicina interna pronostico malo.
Paciente femenino de 54 años de edad con los
siguientes problemas activos:

8. Observaciones morfologicas

9. COMBE
 COMBE se refiere al
contacto previo de
pacientes con personas
infectadas por M.
tuberculosis
Dislipidemia
Las dislipidemias o hiperlipidemias son
trastornos en
los lípidos en sangre caracterizados por un
aumento de los niveles de colesterol o
hipercolesterolemia y el incremento de las
concentraciones de triglicéridos o
hipertrigliceridemia en sangre.

10. Antirretrovirales

Medicamentos activos
frente a los virus del tipo
retrovirus como el VIH
El telmisartán se usa solo o en combinación
con otros medicamentos para tratar la presión
arterial alta. El telmisartán también se utiliza
para disminuir las probabilidades de ataque
cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte
en personas de 55 años o más que están en
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Telemisartan

11. talidomina
 La talidomida se usa junto con
la dexametasona para tratar el
mieloma múltiple en personas a
quienes se les ha detectado la
enfermedad recientemente.
También se usa, ya sea sola o
con otros medicamentos, para
tratar y evitar los síntomas
cutáneos del eritema nodoso
leproso (ENL; episodios de
llagas en la piel, fiebre y daños
en los nervios que se producen
en las personas con la
enfermedad de Hansen

12. Etilismo
 m. MED. Intoxicación
grave por la ingestión
excesiva de bebidas
alcohólicas.

13. epigastralgia:
Se define la epigastralgia como dolor en
epigastrio, siendo ésta la región situada en
la
parte anterior, superior y central del
abdomen
urente
ardiente, urticante, quemante, punzante

14.  paciente con abdomen globoso
 ( con abdomen abultado, grande)
Tele de Torax :
Estudio radiologico del torax del cuerpo
humano, que para llamarse asi necesita
los siguientes requerimentos:
-Dos metros de distancia foco-placa
-Paciente en posición de pie
-Penetración de los rayos en forma
postero-anterior al paciente

15. Frecuencia cardiaca
 adultos (incluso ancianos): 60
a 100 latidos por minuto.

16. hipertrofia ventricular izquierda
 La hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) es
una cardiomegalia que se
refiere a un aumento en el
tamaño de
las células musculares del lado
izquierdo
del corazón (los miocitos), y
por tanto es el aumento de
tamaño de ese lado
del órgano. Es la anomalía
más frecuente causada por la
hipertensión arterial y un fuerte
factor de un incrementado
riesgo cardiovascular,1 como
la insuficiencia coronaria y
arritmias ventriculares.

17. Antiinflamatorio no esteroideo
 Los antinflamatorios no
esteroideos (abreviado AI
NE) son un grupo variado
y químicamente
heterogéneo
de fármacos principalment
e
antiinflamatorios, analgési
cos y antipiréticos, por lo
que reducen los síntomas
de la inflamación,
el dolor y la fiebre

18. Diabetes tipo 2
 La diabetes tipo 2 es una enfermedad que
dura toda la vida (crónica) en la cual hay altos
niveles de azúcar (glucosa) en la sangre
 Causas
 La diabetes es causada por un problema en
la forma como el cuerpo produce o utiliza la
insulina
 Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa,
el hígado y las células musculares
normalmente no responden a dicha insulina.
Esto se denomina resistencia a la insulina.
Como resultado, el azúcar de la sangre no
entra en las células con el fin de ser
almacenado para obtener energía.
 Cuando el azúcar no puede entrar en las
células, se acumulan niveles anormalmente
altos de éste en la sangre, lo cual se
denomina hiperglucemia.
 La diabetes tipo 2 puede presentarse también
en personas delgadas y es más común en los
ancianos.

19.  Dx
1.-VIH positivo
2.-Gastroenteritis
3.-Mieloma
multiple

20. Gastroenteritis
 La gastroenteritis es una inflamación de
la membrana interna del intestino
causada por un virus, una bacteria o
parásitos.
 os síntomas de gastroenteritis
incluyen diarrea, dolor abdominal,
vómitos, dolor de cabeza, fiebre y
escalofríos. La mayoría de las
personas se recupera sin tratamiento.
 El problema más común con la
gastroenteritis es la deshidratación.
Ocurre si no ingiere suficientes líquidos
para sustituir los que se pierden con los
vómitos y la diarrea. La deshidratación
es más común en bebés, niños
pequeños, ancianos y personas con un
sistema inmunológico débil.

21. Mieloma múltiple
 Es un cáncer que comienza en las células
plasmáticas en la médula ósea
 Causas
 Las células plasmáticas ayudan al cuerpo a
combatir la enfermedad produciendo proteínas
llamadas anticuerpos. En el mieloma múltiple, las
células plasmáticas crecen fuera de control en la
médula ósea y forman tumores en áreas de hueso
sólido.
 La proliferación excesiva de estos tumores óseos
hace que sea más difícil para la médula producir
plaquetas y glóbulos sanguíneos saludables.
 El mieloma múltiple afecta principalmente a los
adultos mayores. Un tratamiento pasado de
radioterapia aumenta el riesgo de sufrir este tipo
de cáncer.

22. VIH/SIDA
 El VIH es un virus que mata o daña las células del
sistema inmunológico del organismo.
 El VIH suele contagiarse a través de las relaciones
sexuales sin protección con una persona infectada. El
SIDA también puede contagiarse por compartir agujas
con drogas o mediante el contacto con la sangre de
una persona infectada. Las mujeres pueden
transmitírselo a sus bebés durante el embarazo o el
parto.
 Los primeros signos de infección con VIH pueden ser
inflamación de los ganglios y síntomas gripales. Los
mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o
dos después de la infección. Los síntomas graves
pueden no aparecer hasta pasados meses o años.
 No existe una cura, pero hay muchas medicinas para
combatir la infección por VIH y las infecciones y
cánceres que la acompañan. Las personas
pueden vivir con la enfermedad por muchos años.