CASO CLINICO CLASICO DE MIELOMA MULTIPLE ENFOQUE EN EL ABORDAJE

1. CASO CLINICO
INMUNOLOGIA
LUIS FELIPE NARANJO OCHOA 5TO AÑO DE MEDICINA
EQUIPO INMUNOLOGIA – UNIVERSIDAD LIBRE CALI

2. DX
● Se diagnosticó el paciente con mieloma múltiple de IgG
CASO CLINICO
● Ismael Rodríguez, de 63 años de edad,
● Con antecedentes de dolor de espalda, fatiga y palidez por varias semanas.
● Visita al médico de la EPS.
Los análisis de sangre revelaron
● Recuento de eritrocitos de 3.2 X 106 /μl (normal 4.2 – 5.0 X 106 /μl)  ANEMIA
● Recuento de leucocitos de 2800/μl (normal 5000/μl)  LEUCOCITOPENIA
● Índice de sedimentación de 30mm/h (normal ‹20mm/h)  INFLAMACION
● IgE sérica de 4500mg/dL (normal 600-1500 mg/dL).
● Las concentraciones de IgA e IgM estuvieron muy por debajo de lo normal.
● En análisis esqueléticos se encontró lesiones líticas en las vértebras, costillas y
cráneo.
● Una muestra de médula ósea mostró una infiltración del 75% con células plasmáticas.
● Se confirmó que las proteínas elevadas en la orina eran proteínas de Bence Johnson
(cadenas ligeras de inmunoglobulinas).
TTO
● Se inició de inmediato un esquema de quimioterapia.

3. El Mieloma
Múltiple
Qué es
Cancer.org. 2018 [cited 2022 May 15]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/mieloma-multiple/acerca/que-es-mieloma-multiple.html
CLONAL PROLIFERATION OF
MALIGNANT PLASMA CELLS
MONOCLONAL PROTEINS
OSTEOLITIC LESIONS
RENAL DISEASE
IMMUNODEFICIENCY

4. EPIDEMIOLOGIA
• Es la gammapatia monoclonal maligna mas frecuente
• Constituye 1% de todas las neoplasias.
• Constituye el 10% de todos los cáncer de medula ósea
• 10% de todas las enfermedades hematológicas malignas
• Hay una relación a favor de predisposición en raza negra 2:1 frente a la raza blanca
• La incidencia anual es de 4.7 por cada 100.000 habitantes en el hombre y 3.2 en mujeres
• La edad promedio en la que se hace el dx es después de los 65 años; muy pocos casos antes de
los 40 años.
Cancer.org. 2022 [cited 2022 May 15]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/mieloma-multiple/acerca/estadisticas-clave.html

5. Número
de casos
Edad (años)

6. FISIOPATOLOGIA
Estrada N. REVISIÓN FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLE [Internet]. Available from: https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/603/art5.pdf

7. INMUNOLOGÍA.
Adaptado de: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/mieloma-multiple
Enfermedad Ubicada
en la médula ósea.
Plasmocitoma.

8. TIPOS DE INMUNOGLOBULINAS
Adaptado de: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/mieloma-multiple
DIFERENTES SUBTIPOS DE MIELOMAS
BASADOS EN EL TIPO DE INMUNOGLOBULINA.
Menos Frecuentes.
Más Frecuentes. (65%) IgG

9. Adaptado de: https://www.researchgate.net/publication/228490153_La_citometria_de_flujo_en_el_estudio_de_las_discrasias_de_celulas_plasmaticas
Citometrías de Flujo
Marcadores de malignidad
CD19 es un marcador de gran utilidad para diferenciar
células plasmáticas patológicas de células sanas.
En pacientes con mieloma múltiple (97.5%) se
manifiesta una pérdida de la expresión de CD19
sobre las células plasmáticas patológicas.

10. SYMTOMS?
Estrada N. REVISIÓN FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLE [Internet]. Available from: https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/603/art5.pdf

11. Mo R. Síntomas del mieloma múltiple 2/8 [Internet]. Página Web de la Cemmp / Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple. 2020 [citado el 18 de mayo de 2022].
Disponible en: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/sintomas-mieloma/

12. DIAGNOSTICO
Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/05/883834/mieloma-multiple.pdf
perpile

13. Mieloma Múltiple - LICON - Diagnóstico Clínico y Medicina Transfusional [Internet]. LICON - Diagnóstico Clínico y Medicina
Transfusional. [citado el 18 de mayo de 2022]. Disponible en: https://licon.com.mx/mieloma-multiple/

14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
BIOPSIA ASPIRADO
Adaptado de: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/mieloma-multiple

15. Díaz García JD, Servicio de Medicina Interna, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Secretaría de Salud, Ciudad de México., Parra Landázury NM, Fuentes Venegas A,
Servicio de Medicina Interna, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Secretaría de Salud, Ciudad de México., Servicio de Medicina Interna, Hospital General “Dr. Manuel
Gea González”, Secretaría de Salud, Ciudad de México. Malignant lymphoma masquerading as multiple myeloma. Actual Medica [Internet]. 2017 [citado el 18 de mayo de
2022];102(802):173–5. Disponible en: https://actualidadmedica.es/articulo/802_cc02/

16. PRUEBAS DE IMAGEN

17. 1. Terapia sintomatica
2. Quimioterapia - Destruccíon de las células
3. Corticoesteroides – Control inflamatorio
4. Transplante de medula ósea - Se inyectan celulas
madre en el cuerpo (despues de altas dosis de
quimioterapia)
5. Radioterapia- Zonas localizadas de destruccion ósea
TRATAMIENTOS

18. A. La IgG sérica es policlonal
B. la anemia y la neutropenia están presentes como resultado de la
infiltración de células plasmáticas en la médula ósea y limitación
consecuente del espacio.
C. La susceptibilidad a las infecciones piógenas no está afectada.
D. La IgG sérica consiste de IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 En
aproximadamente proporciones iguales.
E. Se encuentran cadenas ligeras y en cantidades excesivas en la
orina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería
consistente con este tipo de tumor maligno de
las células plasmáticas?

19. EXPLICACIÓN

20. Y COMO DIJO MI EX …
TERMINAMOS