Este caso clínico describe a un paciente de 40 años que presentó dolor abdominal agudo posterior a la ingesta de alimentos coleciestáticos. El paciente desarrolló una pancreatitis necrótica aguda severa que requirió varios procedimientos quirúrgicos como drenajes y necresectomía pancreática. El paciente presentó complicaciones locales como necrosis, abscesos y colecciones pancreáticas, así como complicaciones sistémicas como insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal. El tratamiento de la necrosis pancreática amurallada incluyó

1. CASO CLINICO
DOMÍNGUEZ MÉNDEZ JUAN CARLOS

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
C.A.P. G.
40 AÑOS DE EDAD
FECHA DE NACIMIENTO: 25/02/1982
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE RESIDENCIA:
ESCOLARIDAD :
RELIGIÓN: CATÓLICA
OCUPACIÓN:
ESTADOCIVIL:

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
HABITA EN CASA PRESTADA CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES,
CUENTA CON SERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN, NIEGA HACINAMIENTO,
CONVIVENCIA CON ANIMALES POSITIVA 1 PERROS.
DIETA ADECUADA EN CANTIDADY CALIDAD, CARNE 3/7,VEGETALES 4/7, FRUTAS
1/7, GRANOS 2/7, LÁCTEOS 1/7,HUEVO 0/7, POLLO 4/7.
REALIZA BAÑO DIARIO CON CAMBIO DE ROPA, LIMPIEZA DENTAL 3VECES AL DIA.
ESQUEMA DEVACUNACIÓN COMPLETO (NO PRESENTA CARTILLA).VACUNA VS
COVID 4 DOSIS DE ASTRAZENECA, 1 OTRAS DOSIS DE BIOLÓGICO NO CONOCIDO.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
CRÓNICO DEGENERATIVAS: DIABETES MELLITUS NEGADA, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA NEGADA,
QUIRÚRGICOS: PREGUNTADOSY NEGADOS.
TRANSFUSIONALES: PREGUNTADOSY NEGADOS
ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
TABAQUISMO: PREGUNTADOSY NEGADOS
ALCOHOLISMO: FRECUENTE

5. PADECIMIENTO ACTUAL
EL DÍA 05/02/2023 A LAS 18:00 HORAS POSTERIOR A LA INGESTA DE
ALIMENTOS COLECISTOQUINETICOS, APARICIÓN SÚBITA DE DOLOR
ABDOMINAL EN EPIGASTRIO, TRANSFICTIVO, INTENSIDAD 6/10,
AUTOMEDICÁNDOSE CON RANITIDINA Y ALKASELTZER, PRESENTANDO
MEJORÍA PARCIAL.
ELDÍA 06/02/2023 PRESENTA EXACERBACIÓN DE DOLOR EN EPIGASTRIO
INTENSIDAD 10/10, TRANSFICTIVO, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS QUE LLEGAN
A LA EMESIS EN 2 OCASIONES DE CARACTERÍSTICAS GASTROBILIARES, ACUDE
A VALORACIÓN EN ISSEMYM NEZA POR MISMO CUADRO, DANDO MANEJO
SINTOMÁTICO, SIN PRESENTAR. DURANTE SU ESTANCIA

6. EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES: SATURACIÓN DE OXÍGENO: 93 % PULSO: 137 PUL X MINUTO,
TEMPERATURA: 37.30 °C FRECUENCIA CARDIACA: 137 LAT X MIN FRECUENCIA
RESPIRATORIA: 24 RESP X MIN PRESIÓN ARTERIAL: 130/80 MMHG.
DESPIERTO, ALERTA, ORIENTADO, PUPILAS ISOCÓRICAS, REFLECTICAS,
ESCLERAS ICTÉRICAS, MUCOSA ORAL DESHIDRATADA Y PÁLIDA, CUELLO SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR, TÓRAX CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y
AMPLEXACIÓN SIMÉTRICOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO
VESICULAR AUSENTE DE PREDOMINIO INFRAESCAPULAR IZQUIERDO, EN
DICHA ZONA MATE A LA PERCUSIÓN, RESTO CON CLARO PULMONAR, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, DE ADECUADA INTENSIDAD.

7. EXPLORACION FISICA
ABDOMENGLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO Y DISTENSIÓN
ABDOMINAL, BLANDO, DEPRESIBLE, MURPHY POSITIVO, PUNTO DE
CHAUFFARD POSITIVO ORLOWSKI POSITIVO PRIONI POSITIVO DESJARDINS
POSITIVO MAYO ROBSON POSITIVO PERISTALSIS PRESENTE Y DISMINUIDA,
TIMPÁNICO A LA PERCUSIÓN, SIN IRRITACIÓN PERITONEAL.
PRESENCIA CON SONDA FOLEY A DERIVACIÓN, EXTREMIDADES SIN EDEMA,
FUERZAYTONO MUSCULAR CONSERVADA, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.

8. LABORATORIOS DEL DÍA 07/02/2023
LABS 07/02/2023 RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
LEUCOS 8.39 4.1-8.8
NEUTROS 79.9 41.4-71.3
HB 14.0 13-17
PLAQ 136 150-450
GLUCOSA 549 70-92
BUN 75 9-23
CREATININA 4.8 0.5-1.1
ACIDO ÚRICO 10.8 0.70 – 1.3
SODIO 133 136 - 145
POTASIO 5.7 3.5-5.1
CLORO 101 98 -107
CALCIO 6.7 8.5 - 107
LABS 07/02/2023 RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
BT 2.1 0.0-1.0
BD 0.80 0.0 – 0.30
BI 1.3 0.20 -1.0
AST 346 0 - 31
ALT 116 30-65
LIPASA 3218 6-51
AMILASA 1884 25 - 115

9. USG DEL DIA 07/02/2023

15.  CONCLUSIONES:
 · COLELITIASISCRÓNICA CON DATOS DEAGUDIZACIÓN DEACUERDOA LOS
CRITERIOS DETOKIO 2018.
 · HEPATOMEGALIA EN RELACIONA ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA MODERADA
 · RIÑONESCON CAMBIOS INFLAMATORIOS DETIPO CRONICO
 · LIQUIDO LIBRE EN CAVIDADABDOMINAL

16. TAC DEL 09/02/2023

23. · DATOSTOMOGRÁFICOS DE PANCREATITIS NECROTIZANTE AGUDA, CON ÍNDICE DE SEVERIDAD SEVERO (8
PUNTOS), DE ACUERDO CON LA ESCALA DE MORTELE MODIFICADA.
 · HEPATOMEGALIA, ASOCIADO A ESTEATOSIS DIFUSA.
 · ESPLENOMEGALIA.
 · LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINALY PÉLVICA.
 · DERRAME PLEURAL BILATERAL, ASOCIADO A ATELECTASIAS PASIVASY BANDAS PARENQUIMATOSAS.
 · INCIPIENTES CAMBIOS DEGENERATIVOS DE COLUMNA

24. TAC 15/03/2023

33.  CONCLUSIONES:
 DATOSTOMOGRÁFICOS DE PANCREATITIS NEGROTIZANTE AMURALLADA,
ASOCIADO A COLECCIONESY LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINO
PELVICA.
 CABO DISTAL DE SONDA A NIVELYEYUNAL.
 CAMBIOS DEGENERATIVOS DE COLUMNA

34. DRENAJE DE COLECCIÓN PANCREATICA
 DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: PANCREATITIS NECRÓTICA
 DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: PANCREATITIS NECRÓTICA
 CIRUGÍA A REALIZAR: NECROSECTOMÍA PANCREÁTICA
 CIRUGÍA REALIZADA: DRENAJE DE COLECCIÓN NECRÓTICA
PANCREÁTICA
 SANGRADO: 50 CC
 SE ENCUENTRA APROXIMADAMENTE 100 CC DE LIQUIDO PURULENTO,
ABUNDANTETEJIDONECROTICOY DEDRITUS.

35. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS
AGUDA
 LOCALES:
 -NECROSIS
 ESTERIL
 INFECTADA
- ABSCESO
- PSEUDOQUISTE
- HEMORRAGIA INTRAQUISTICA
- INFECCION
- ROTURA

36.  SISTÉMICAS:
- INSUFICIENCIA
- RESPIRATORIA
- RENAL
- CIRCULATORIA
- ALTERACIONES METABÓLICAS
- HIPERGLUCEMIA
- HIPOCALCEMIA

37. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA
NECROSIS PANCREATICA AMURALLADA
 EL 80 % DE LAS PANCREATITIS AGUDAS SON LEVESY SE AUTOLIMITAN, LOS
PACIENTES SE RECUPERAN EN 4 – 5 DIAS PRESENTANDO UNA MORTALIDAD
DE 1% O MENORY RARAMENTE REQUIERETRATAMIENTO MEDICO
INTENSIVO OTRATAMIENTO QUIRRUGICO.
 LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA SE DESARROLLA EN 10-20% DE LOS
CASOS; ESTA RELACIONADA CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES
LOCALES ASI COMO UNA MAYOR RESPUESTA INFLAMATORIA, NECROSIS
PANCREATICA, ABSCESO PANCREATICO,Y PSEUDOQUISTE PANCREATICO.

41.  LA NECROSIS PANCREATICA AMURALLADA SE PRESENTA EN 3 % DE LOS
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DESPUÉS DE LAS 4 SEMANAS.
 EL RIESGO DE QUE UNA PANCREATITIS NECROTIZANTE SE INFECTE ES DEL
70%, SINTRATAMIENTO LA MORTALIDAD AUMENTA HASTA 100 % , EL
TRATAMIENTO QUIRRUGICO DE ELECCIÓN DEBERA SER LA NECRESECTOMIA
 ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ENTEROCOCCUS FAECALIS,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, PSEUDOMONA AEUROGINOSA, PROTEUS
MIRABILIS Y STREPTOCOCCUS SSP.

42.  Algoritmo de tratamiento actual para pancreatitis necrotizante según el tiempo transcurrido desde el inicio
 de los síntomas.Tomado deVan Grinsven J, et al.Timing of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis.
 Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016 May;13(5):306-12. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.23

43.  Algoritmo de tratamiento actual para pancreatitis necrotizante según el tiempo transcurrido desde el inicio
 de los síntomas.Tomado deVanGrinsven J, et al.Timing of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis.
 Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016 May;13(5):306-12. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.23