El documento proporciona información sobre ileostomías. Explica que es crucial elegir el sitio del estoma antes de la cirugía para mejorar la función y calidad de vida del paciente. Describe diferentes tipos de ileostomías como temporales, permanentes, en asa, en escopeta y de Kock. También detalla los pasos quirúrgicos para crear un estoma, como hacer una incisión circular, cortar la vaina anterior y posterior del recto, evertir el intestino y suturar la unión mucocutánea.

1. ileostomias.
PRESENTA: DRA. MALEMY
RUIZ MOYA R1CG.
CENTRO MÉDICO ISSEMyM
“ECATEPEC”

2. ILEOSTOMIAS.
+La elección del sitio del estoma antes de la intervención
quirúrgica es crucial para la función posoperatoria y calidad de
vida del paciente.
Un estoma mal colocado puede
causar fuga y lesión de la piel.
Lo ideal es colocar el estoma en
un sitio fácil de ver y manipular
para el paciente, dentro del
músculo recto y debajo de la
línea del cinturón.

3. ILEOSTOMIAS.
+ En una intervención quirúrgica urgente en la que no se marcó
el sitio del estoma, debe intentarse situar el estoma dentro del
músculo recto y lejos del borde costal y la cresta iliaca.
+En las urgencias, es preferible una ubicación alta en la pared
abdominal a un sitio bajo.
Debido a que las referencias abdominales en
un paciente en posición supina y anestesiado
pueden ser muy distintas de las del mismo
paciente despierto, de pie o sentado,
el sitio del estoma siempre debe marcarse antes
de la operación con tinta, un rasguño en la piel o
con un marcador permanente, de ser posible.

4. ILEOSTOMIAS.
+ CLASIFICACIÓN.
TRANSITORIAS.
PERMANENTES.
TERMINAL.
LATERAL.
EN CAÑON DE ESCOPETA.
DE PROTECCIÓN.
Ileostomia en asa.
Ileostomia en doble asa.
Ileostomia de Broke.
Ileostomia de Kock.

5. ILEOSTOMIAS.
+ En una intervención quirúrgica urgente en la que no se marcó el sitio
del estoma, debe intentarse situar el estoma dentro del músculo recto
y lejos del borde costal y la cresta iliaca.
+En las urgencias, es preferible una ubicación alta en la pared
abdominal a un sitio bajo.

6. ILEOSTOMIAS.
Para todos los estomas se crea una incisión circular
en la piel y el tejido subcutáneo se diseca hasta el
plano de la vaina anterior del recto.
La vaina anterior del recto se corta en cruz, las
fibras musculares se separan con técnica roma y se
identifica y corta la vaina posterior.
Debe tenerse cuidado de no causar lesiones ni
hemorragia de la arteria y vena gástricas inferiores.
La vaina anterior del recto se corta en cruz, las
fibras musculares se separan con técnica roma y se
identifica y corta la vaina posterior.

7. ILEOSTOMIAS.
+El tamaño del defecto depende
del tamaño del intestino usado
para crear el estoma, pero debe
ser lo más pequeño posible sin
comprometer el suministro
sanguíneo intestinal (casi
siempre la anchura de dos o
tres dedos).

8. ILEOSTOMIAS.
+A continuación el intestino se
lleva a través del defecto y se
asegura con suturas.
+ Por lo general, la incisión abdominal se cierra y
se venda antes de que madure el estoma para
evitar la contaminación de la herida
+Con el fin de facilitar el uso del
dispositivo se forma un “pezón”
sobresaliente mediante la
eversión del intestino.

9. ILEOSTOMIAS.
+Se colocan tres o cuatro
puntadas de sutura absorbible
a través del margen del
intestino, luego a través de la
serosa, a unos 2 cm del borde
en sentido proximal, y por
último, a través de la dermis
(técnica de Brooke).

10. ILEOSTOMIAS.
+Después de evertir el estoma,
la unión mucocutánea se sutura
en toda su circunferencia con
puntadas separadas de sutura
absorbible

11. ILEOSTOMIAS.
+ILEOSTOMIA TEMPORAL. . A menudo se usa una ileostomía
temporal para “proteger” una anastomosis con riesgo de fugas.
+En estos casos, el estoma a menudo se construye como ileostomía
de asa .
En un sitio bajo en el recto, en una región radiada, en un paciente inmunodeprimido o desnutrido o en
operaciones de urgencia.

12. ILEOSTOMIAS.
+ILEOSTOMIA TEMPORAL.
Ileostomía en asa.
Se crea una enterotomía y el
estoma se madura como se
describió antes.
El asa puede fijarse con o sin
una barra subyacente
También puede crearse un
asa dividida si se dispara una
grapadora lineal cortante por
el extremo distal del asa al
nivel de la piel
Luego se realiza la
maduración del extremo
proximal del asa.
La ventaja de una ileostomía en asa (o en asa dividida) es que suele ser posible cerrarla después sin una
laparotomía formal.

13. ILEOSTOMIAS.
+ILEOSTOMIA PERMANENTE.
+Algunas veces se necesita una ileostomía permanente después de
una proctocolectomía total o en personas con obstrucción.
La configuración preferible para una ileostomía permanente es la ileostomía terminal porque es
posible formar un pezón saliente simétrico con mayor facilidad que con una ileostomía en asa.

14. ILEOSTOMIAS.
+ILEOSTOMIA PERMANENTE.
Se lleva el extremo del intestino delgado a través del
defecto en la pared del abdomen y se madura.
Con frecuencia se utilizan puntos para asegurar el
intestino a la fascia posterior.

15. ILEOSTOMIAS.
+TIPOS DE ILEOSTOMÍA.
ILEOSTOMIA EN ASA.

16. ILEOSTOMIAS.
+TIPOS DE ILEOSTOMÍA.
ILEOSTOMIA EN ESCOPETA.

17. ILEOSTOMIAS.
+TIPOS DE ILEOSTOMÍA.
ILEOSTOMIA DE KOCK.

18. ILEOSTOMIAS.
+TIPOS DE ILEOSTOMÍA.
IPPA “J”.

19. Referencias bibliográficas.
+Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)., 2.010