Este caso clínico describe un hombre de 53 años que presenta un dolor abdominal creciente y pérdida de peso. Las pruebas de imagen muestran una masa retroperitoneal y liquido abdominal. La biopsia de la masa es consistente con un tumor maligno indiferenciado o seminoma. Los marcadores tumorales son positivos para beta-HCG pero negativos para alfa-fetoproteína. Esto sugiere dos posibilidades: un seminoma testicular metastásico o un seminoma retroperitoneal primario, requiriéndose una biopsia testicular para el diagn

1. CASO CLINICO RADIOLOGICO MEDICINA EN IMÁGENES DR. ROBERT ALONSO G. ASUNCION-PARAGUAY

2. DATOS PRINCIPALES FILIACION: Pte. masculino, 53 años, soltero, constructor, procede de Luque. No conocido portador de patología de base, ingresa por cuadro de 3 meses de evolución de dolor en epigastrio mas crecimiento abdominal progresivo y perdida de peso de 10 kg en ese tiempo.

4. Liquido libre en cavidad abdominal en abundante cantidad.

5. Dilatación pielocalicial leve del riñón izquierdo.

7. ECOGRAFIA ANTES DEL INGRESO

8. SE SOLICITO TOMOGRAFIA TORACOABDOMINOPELVICA C/C

10. Hepatomegalia difusa homogénea.

11. Masa retroperitoneal con áreas hipodensas de probable necrosis que mide 121x117x115 mm que desplaza el riñón izquierdo hacia adelante y afuera ocasionando dilatación pielocalicial, no evidenciándose acentuación post inyección CEV.

13. TOMOGRAFIA TORACICA C/C

14. TOMOGRAFIA TORACICA C/C

15. TOMOGRAFIA ABDOMINAL- S/C

16. TOMOGRAFIA ABDOMINAL- C/C

17. TOMOGRAFIA ABDOMINAL- FASE VENOSA

18. SE SOLICITO ECOGRAFIA ABDOMINAL Y TESTICULAR

20. Páncreas: cuerpo y cola no se visualiza debido a que se encuentra desplazada por formación retroperitoneal heterogénea de 130x135 mm y otras de menor tamaño en relación paraaórticoizquierdo de 20x40 mm compatible con probable adenomegalias.

22. ECOGRAFIA TESTICULAR Testículo derecho: tamaño ligeramente aumentado, ecoestructurainhomogenea con puntos hiperecogenicos dispersos de calcificaciones, no se visualizan lesiones nodulares o quísticas evidentes. Testículo izquierdo: presenta mayor cantidad de puntos hiperecogenicos dispersos por el parénquima compatible con calcificaciones y que se relaciona con probable proceso neoplasico. No se evidencian lesiones nodulares solidas ni quísticas en el parénquima. Varicocele bilateral.

23. ECOGRAFIA TESTICULAR

24. ECOGRAFIA TESTICULAR

25. POSTERIOR A ESTOS ESTUDIOS SE REALIZO BIOPSIA POR LAPAROTOMIA Y SE ENVIO A ANATOMIA PATOLOGICA

26. ANATOMIA PATOLOGICA DEL TUMOR RETROPERITONEAL Tumor maligno indiferenciado con extensa necrosis. Puede tratarse de un tumor germinal (seminoma) aunque no se puede descartar una neoplasia de estirpe linfoide.

27. ANTE ESTOS HALLAZGOS SE SOLICITO ESTUDIO DE MEDULA OSEA Y MARCADORES TUMORALES

28. Estudios de medula ósea: Negativos para Linfoma. Laboratorio: Hemograma: Normal LDH: Normal B-HCG: Positivo A-Fetoproteina: Negativo PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

29. COMENTARIO ANTE LOS HALLAZGOS ECOGRAFICOS, TOMOGRAFICOS, ANATOMOPATOLOGICOS Y LOS MARCADORES TUMORALES, ESTARIAMOS FRENTE A DOS ENTIDADES: UN SEMINOMA TESTICULAR QUE HIZO METASTASIS EN RETROPERITONEO Y QUE POSTERIORMENTE INVOLUCIONO “TUMOR QUEMADO” O “BURNED OUT” VS. UN SEMINOMA RETROPERITONEAL PRIMARIO. SOLO LA BIOPSIA TESTICULAR NOS DARA EL DIAGNOSTICO FINAL.

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