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IV REUNIÓN DEL GRUPO ANDALUZ DE COLOPROCTOLOGÍA Almería 25 y 26 de Marzo 2009 Jose Antonio Robles de la Rosa Consorcio Sanitario Público del Aljarafe, Sevilla
CLÍNICA Paciente mujer de 39 años que consulta en el Servicio de Urgencias por  dolor abdominal hipogástrico de tipo cólico  de 2 meses de evolución.  Refiere  vómitos ocasionales  sin cambios de hábito intestinal hasta dos semanas antes de consultar. Afebril y con deposiciones sin productos patológicos.
ANTECEDENTES PERSONALES No alergia a medicamentos. Hemitiroidectomía izquierda hace años sin  revisiones y sin aportar informes. No toma medicación alguna en la actualidad.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica : no anemia, leucocitosis 20000  Exploración física: Auscultación cardiopulmonar Exploración neurológica sin  alteraciones Abdomen sin dolor con sensación de  tumoración en FID
Se realiza Ecografía abdominal: Engrosamiento difuso e irregular de asa intestinal ubicada en FID, que podría corresponder al Ciego y afectación de íleon terminal.
Se realiza Ecografía abdominal: Imágenes nodulares adyacentes sugestivas de adenopatías de hasta 2 cm de diámetro, de aspecto inespecífico. No líquido libre intraabdominal, ni alteraciones en otro cuadrante del abdomen.
Colonoscopia: Lesión tumoral en colon ascendente, próximo a válvula ileocecal, de aspecto infiltrativo. Resto de colonoscopia sin alteraciones. No presenta el aspecto habitual de un adenocarcinoma. ANATOMÍA PATOLÓGICA: Mucosa colorrectal: material fibrinoleucocitario. Fragmentos de mucosa con edema e inflamación crónica no específica. No signos de malignidad histológica en esta muestra.
TAC toraco-abdominal: Tx: No adenopatías en mediastino, no alteraciones torácicas, aumento de tamaño de lóbulo tiroideo derecho, nódulo inespecífico de 17 mm. Abdomen: Marcado engrosamiento concéntrico parietal difuso que afecta al ciego e íleon terminal, que engloba la válvula ileocecal, con dilatación del íleon  proximal, ingurgitación del meso adyacente, múltiples adenopatías en FID y retroperitoneo de aspecto patológico además de discreto aumento de densidad y trabeculación de la grasa mesentérica de vecindad. Resto sin alteraciones.
TAC toraco-abdominal: DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: Hallazgos inespecíficos, que pueden corresponder a una infiltración neoplásica: linfoma intestinal, menos probable adenocarcinoma, o bien corresponder  a una enfermedad inflamatoria intestinal y/o ileítis infecciosa.
Tumoraciones malignas Tumores benignas Enfermedad de Crohn Presencia de cuerpos extraños. Diverticulosis de colon Ileítis-colitis infecciosa. … Diagnostico Diferencial:
TUMORACIONES MALIGNAS Adenocarcinoma Linfoma Sarcoma Tumores Carcinoides Melanomas Diagnostico Diferencial:
ADENOCARCINOMA Edad y antecedentes. Resultado de colonoscopia y la biopsia. Resultado de la TAC Frecuencia e incidencia Diagnostico Diferencial:
LINFOMA INTESTINAL Frecuencia I. delgado Vs Colon. Criterios diagnósticos (4) Tipos histológicos: cel. B, tipo MALT Presentación clínica: tipo y localización. Multicéntrico (20%), síntomas B. Biopsia transmural. Tratamiento. Diagnostico Diferencial:
SARCOMAS Célula intersticial de Cajal Frecuencia 10% Hemorragia /Obstrucción. Perforación. Gástricos>I. Delgado>Colon. Inmunohistoquimica CD117/c-kit Diagnostico Diferencial:
Diagnostico Diferencial: CARCINOIDE Frecuencia 30% Células de Kulchitsky Apéndice > Íleon terminal Clínica inespecífica. Sd Carcinoide. MELANOMA Metastásico > Primario. I. Delgado > Colon. Clínica inespecífica. Endoscopia.
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ENFERMEDAD DE CROHN Edad de la paciente, sexo.  Presentación clínica: dolor, suboclusión. Curso evolutivo: corto y leve. Imágenes de la TAC. Colonoscopia y biopsia. Diagnostico Diferencial:
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ACTITUD SEGUIMIENTO CLÍNICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO MÉDICO Y EVOLUCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPIA Cirugía oncológica superponible a la abierta Menor dolor postoperatorio, morbilidad inmediata, hospitalización. Recuperación más rápida y mejor resultado estético CIRUGÍA ABIERTA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA. Minilaparotomía HCD. Anastomosis ileocólica. Gran tumoración ciego, que abarca al íleon terminal. Ádenopatías palpables en mesocolon. No otros hallazgos patologícos.
Postoperatorio Sin alteraciones. Ingesta de líquidos  día de la intervención. Alta hospitalaria a las 72 horas de la cirugía.
Anatomía Patológica Múltiples tumores de células granulares submucosos (el mayor de 1,5 cm) sin signos histológicos de malignidad. Mucosa de colon compatible con enfermedad de Crohn: distorsión y ulceración mucosa, fisuras, inflamación transmural, hiperplasia neural y criptitis. Múltiples Ganglios linfáticos con Hiperplasia Folicular Linfoide.
Anatomía Patológica
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES Tumor de Abrikossoff 1926 Mioblastoma de células granulares. Células de  Schwann (S100)
Mujer de raza negra 4ª-6ª décadas de la vida. Localizaciones: Submucosa o subcutáneas Cavidad oral, piel , mamas . Tracto gastrointes tinal 8% . TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES Son raros en el colon: derecho y resto. Sólo el 10% produce dolor o sangrado por ulceración: dtco casual. Macroscópicamente Bien circunscritos, lisos amarillo-grisáceo. Rara vez más de 3 cm. Cubiertos por mucosa.
Multifocalidad 10%. Comportamiento benigno (2% malignos) Malignidad no histológica Metástasis (linfática, hematógena) Crecimiento rápido Tamaño (>4 cm) Invasión en vecindad. Recurrencia. Pleomorfismo celular Índice mitótico elevado TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
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Diagnóstico por biopsia excisional. Tratamiento quirúrgico local-no extenso. Recurrencia 10% TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES

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Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha

  • 1. IV REUNIÓN DEL GRUPO ANDALUZ DE COLOPROCTOLOGÍA Almería 25 y 26 de Marzo 2009 Jose Antonio Robles de la Rosa Consorcio Sanitario Público del Aljarafe, Sevilla
  • 2. CLÍNICA Paciente mujer de 39 años que consulta en el Servicio de Urgencias por dolor abdominal hipogástrico de tipo cólico de 2 meses de evolución. Refiere vómitos ocasionales sin cambios de hábito intestinal hasta dos semanas antes de consultar. Afebril y con deposiciones sin productos patológicos.
  • 3. ANTECEDENTES PERSONALES No alergia a medicamentos. Hemitiroidectomía izquierda hace años sin revisiones y sin aportar informes. No toma medicación alguna en la actualidad.
  • 4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica : no anemia, leucocitosis 20000 Exploración física: Auscultación cardiopulmonar Exploración neurológica sin alteraciones Abdomen sin dolor con sensación de tumoración en FID
  • 5. Se realiza Ecografía abdominal: Engrosamiento difuso e irregular de asa intestinal ubicada en FID, que podría corresponder al Ciego y afectación de íleon terminal.
  • 6. Se realiza Ecografía abdominal: Imágenes nodulares adyacentes sugestivas de adenopatías de hasta 2 cm de diámetro, de aspecto inespecífico. No líquido libre intraabdominal, ni alteraciones en otro cuadrante del abdomen.
  • 7. Colonoscopia: Lesión tumoral en colon ascendente, próximo a válvula ileocecal, de aspecto infiltrativo. Resto de colonoscopia sin alteraciones. No presenta el aspecto habitual de un adenocarcinoma. ANATOMÍA PATOLÓGICA: Mucosa colorrectal: material fibrinoleucocitario. Fragmentos de mucosa con edema e inflamación crónica no específica. No signos de malignidad histológica en esta muestra.
  • 8. TAC toraco-abdominal: Tx: No adenopatías en mediastino, no alteraciones torácicas, aumento de tamaño de lóbulo tiroideo derecho, nódulo inespecífico de 17 mm. Abdomen: Marcado engrosamiento concéntrico parietal difuso que afecta al ciego e íleon terminal, que engloba la válvula ileocecal, con dilatación del íleon proximal, ingurgitación del meso adyacente, múltiples adenopatías en FID y retroperitoneo de aspecto patológico además de discreto aumento de densidad y trabeculación de la grasa mesentérica de vecindad. Resto sin alteraciones.
  • 9. TAC toraco-abdominal: DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: Hallazgos inespecíficos, que pueden corresponder a una infiltración neoplásica: linfoma intestinal, menos probable adenocarcinoma, o bien corresponder a una enfermedad inflamatoria intestinal y/o ileítis infecciosa.
  • 10. Tumoraciones malignas Tumores benignas Enfermedad de Crohn Presencia de cuerpos extraños. Diverticulosis de colon Ileítis-colitis infecciosa. … Diagnostico Diferencial:
  • 11. TUMORACIONES MALIGNAS Adenocarcinoma Linfoma Sarcoma Tumores Carcinoides Melanomas Diagnostico Diferencial:
  • 12. ADENOCARCINOMA Edad y antecedentes. Resultado de colonoscopia y la biopsia. Resultado de la TAC Frecuencia e incidencia Diagnostico Diferencial:
  • 13. LINFOMA INTESTINAL Frecuencia I. delgado Vs Colon. Criterios diagnósticos (4) Tipos histológicos: cel. B, tipo MALT Presentación clínica: tipo y localización. Multicéntrico (20%), síntomas B. Biopsia transmural. Tratamiento. Diagnostico Diferencial:
  • 14. SARCOMAS Célula intersticial de Cajal Frecuencia 10% Hemorragia /Obstrucción. Perforación. Gástricos>I. Delgado>Colon. Inmunohistoquimica CD117/c-kit Diagnostico Diferencial:
  • 15. Diagnostico Diferencial: CARCINOIDE Frecuencia 30% Células de Kulchitsky Apéndice > Íleon terminal Clínica inespecífica. Sd Carcinoide. MELANOMA Metastásico > Primario. I. Delgado > Colon. Clínica inespecífica. Endoscopia.
  • 16. TUMORACIONES BENIGNAS Adenomas Fibromas Leiomiomas Lipomas Hemangiomas/Linfangiomas. Neurofibromas Hamartomas … Diagnostico Diferencial:
  • 17. ENFERMEDAD DE CROHN Edad de la paciente, sexo. Presentación clínica: dolor, suboclusión. Curso evolutivo: corto y leve. Imágenes de la TAC. Colonoscopia y biopsia. Diagnostico Diferencial:
  • 18. CUERPOS EXTRAÑOS ENFERMEDAD DIVERTICULAR ILEÍTIS vs COLITIS INFECCIOSA OTROS… Diagnostico Diferencial:
  • 19. ACTITUD SEGUIMIENTO CLÍNICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO MÉDICO Y EVOLUCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • 20. LAPAROSCOPIA Cirugía oncológica superponible a la abierta Menor dolor postoperatorio, morbilidad inmediata, hospitalización. Recuperación más rápida y mejor resultado estético CIRUGÍA ABIERTA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
  • 21. INTERVENCIÓN QUIRURGICA HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA. Minilaparotomía HCD. Anastomosis ileocólica. Gran tumoración ciego, que abarca al íleon terminal. Ádenopatías palpables en mesocolon. No otros hallazgos patologícos.
  • 22. Postoperatorio Sin alteraciones. Ingesta de líquidos día de la intervención. Alta hospitalaria a las 72 horas de la cirugía.
  • 23. Anatomía Patológica Múltiples tumores de células granulares submucosos (el mayor de 1,5 cm) sin signos histológicos de malignidad. Mucosa de colon compatible con enfermedad de Crohn: distorsión y ulceración mucosa, fisuras, inflamación transmural, hiperplasia neural y criptitis. Múltiples Ganglios linfáticos con Hiperplasia Folicular Linfoide.
  • 25. TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES Tumor de Abrikossoff 1926 Mioblastoma de células granulares. Células de Schwann (S100)
  • 26. Mujer de raza negra 4ª-6ª décadas de la vida. Localizaciones: Submucosa o subcutáneas Cavidad oral, piel , mamas . Tracto gastrointes tinal 8% . TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
  • 27. TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES Son raros en el colon: derecho y resto. Sólo el 10% produce dolor o sangrado por ulceración: dtco casual. Macroscópicamente Bien circunscritos, lisos amarillo-grisáceo. Rara vez más de 3 cm. Cubiertos por mucosa.
  • 28. Multifocalidad 10%. Comportamiento benigno (2% malignos) Malignidad no histológica Metástasis (linfática, hematógena) Crecimiento rápido Tamaño (>4 cm) Invasión en vecindad. Recurrencia. Pleomorfismo celular Índice mitótico elevado TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
  • 29. Microscopicamente: Células poligonales redondeadas. PAS + Inmunohistoquímica: S100, , enolasa específica neuronal, laminina… TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
  • 30. Diagnóstico por biopsia excisional. Tratamiento quirúrgico local-no extenso. Recurrencia 10% TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES