SINDROME METABOLICO, INSULINOTERAPIA, FARMACO HIPOLIPEMIANTE, ORLISTAT, SIBUTRAMINA, TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL SINDROME METABOLICO. OBESIDAD, HIPERTRIGLICERIDEMIA, RESISTENCIA A LA INSULINA, HIPERTENSION, DIABETES MELLITUS

1. SINDROME METABOLICO
Dr. Uri Clavel Mandujano
Especialista en Medicina Familiar

2. Sinónimos
Síndrome X.
Síndrome Reaven.
Síndrome de Resistencia
a la Insulina.
Síndrome
prurimetabólico.
Síndrome
Dismetabólico.

3. Antecedentes
Observada en la década de 1920 en personas con
factores de riesgo para diabetes.
En el año de 1947 el Dr. Marsella Jean Vague
describió la asociación entre aumento de peso y
desarrollo de diabetes y eventos aterogénicos.
Mitad de los 60’s, los médicos Avogaro y Crepaldi
describieron la asociación entre obesidad y
diabetes.
En 1977 el Dr Haller asocian obesidad, diabetes,
dislipidemia, aterosclerosis y estenosis hepática
para describir la enfermedad.
En el año de 1988:, el Dr Reaven describe como
“SINDROME X”
OMS 1998 grupo de consultores: “SINDROME
METABOLICO” y dio una Definición de trabajo.

4. Definición
Según OMS:
El síndrome metabólico (SM)
es un trastorno complejo muy
relacionado con la disfunción
del tejido adiposo asociada en
la mayor parte de los casos a
su excesiva acumulación en el
organismo, y que tiene como
consecuencia una resistencia
periférica a la acción de la
insulina.

5. En otras palabras…
Enfermedad caracterizada
por la presencia de
obesidad, desarrollo de
diabetes, dislipidemia
(hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia),
hperuricemia, hipertension
arterial y resistencia a la
insulina

6. Epidemiología
Prevalencia varía según:
Edad
Género
Etnia
Se ubica entre 15% y 40% de
la población mundial siendo
mayor en la población de
origen hispano.

7. Epidemiología
6.7 a 14.3 millones
de mexicanos
están afectados.
La prevalencia
aumenta con la
edad, de 5 a 30%.

8. Fisiopatología

9. Factores de Riesgo
del Síndrome Metabólico
Dietas
hipercalóricas.
Bajo esto energético.
Sedentarismo.
Obesidad
abdominal.
Tabaquismo.

10. Componentes
del Síndrome Metabólico
Obesidad.
Resistencia a la
Insulina y Diabetes
Mellitus tipo 2.
Dislipidemia.
Hipertensión
Arterial.

11. Obesidad
Obesidad.
Dos tipos:
Androide
Ginecoide

12. Tipo de Patologías en la Obesidad

13. Criterios Dx del Sx Metabólico
en la Obesidad
IMC
Circunferencia
Abdominal.
Indice
Cintura-
Cadera

14. Indice de Masa Corporal
(Indice de Quelelet)

15. Circunferencia Abdominal
Circunferencia
abdominal:
Hombres > 90 cm
Mujeres > 80 cm

16. Circunferencia Abdominal
en el Hombre
Circunferencia
abdominal:
Hombres > 90 cm

17. Circunferencia Abdominal
en la Mujer
Circunferencia
abdominal:
Mujeres > 80 cm

18. Indice Cintura-Cadera
Composición
corporal.
Predisposición a
acumular grasa
abdominal.

19. Indice Cintura-Cadera

20. Indice Cintura-Cadera

21. Indice Cintura-Cadera

22. Indice Cintura-Cadera
y Riesgo Cardiovascular

23. Resistencia a la Insulina
Es la disminución
funcional de la insulina.
Valores > 100 mg/dl
sospechar.
Aun si CTG es normal
pero glucosa sérica en
ayunas >100 mg/dl y
HbA1 >6% sospechar.

24. Hipertrigliceridemia
Valores por encima de 150
mg/dl.
Se eleva por elevación de
adipocitoquinas
proinflamatorias y
estimulación hepática de
la lipogénesis, liberación
de AG y lipólisis muscular.

25. Hipertensión Arterial
Es secundaria a daño
endotelial crónico por
efecto aterogénico y
acumulación de placas.
Cifras mayores de 130/85
mmHg sospechar.

26. Criterios Diagnósticos

27. Metas de Tratamiento
Metas de Tratamiento según ADA
IMC y CC
< de 24.9 mcsc y Circunferencia <90 cm Hombres y <80
mujeres.
HbA1 Menor a 6.0%
Glucosa Sérica Preprandial: 80-130 mg/dl. Postprandial < 180mg/dl
Triglicéridos < 150 mg/dl
Colesterol HDL Mujeres > 40 mg/dl y Hombres > 50 mg/dl
Colesterol LDL Mujeres < 100 mg/dl y Hombres < 70 mg/dl
TA < 130/80 mmHg

28. Objetivos del Tratamiento
Prevención de la
enfermedad.
Diagnóstico Precoz.
Tratamiento
oportuno.
Limitación del daño.
Manejo Paliativo
Rehabilitación o
Muerte

29. Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PREPATOGÉNICO
PRIMER NIVEL DE
PREVENCIÓN
INDIVIDUO PREVIAMENTE SANO
EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
EDUCACIÓN, PREVENCIÓN,
PROMOCIÓN A LA SALUD

30. Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO
DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO
OBESIDAD
GLUCOSA SÉRICA EN
AYUNAS ALTERADA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

31. Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO
DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO
OBESIDAD
GLUCOSA SÉRICA EN
AYUNAS ALTERADA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
LIMITACIÓN DE LAS
COMPLICACIONES
DE LA ENFERMEDAD
PREVENCIÓN:
ECV
ICTUS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES
PANCREATITIS

32. Historia Natural de la Enfermedad
PERIODO PATOGÉNICO TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
LIMITACIÓN DE LAS
COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD
DESARROLLO DE :
ECV
ICTUS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES
PANCREATITIS
REHABILITACION DE LAS SECUELAS
MUERTE

33. Costo Anual Total
Según el Instituto Mexicano para la Competividad, el costo anual promedio
alcanza casi el 87% del presupuesto destinado a Salud en el 2012.

34. Tratamiento Integral
Deberá ser
multidisciplinario:
Enfermería
Medico familiar
Endocrinólogo
Otros Médicos No
Familiares
Psicólogo
Psiquiatra
Nutricionista dietista

35. Básicamente….
CAMBIOS EN
EL ESTILO DE
VIDA

36. Tratamiento Integral
Tratamiento No
Farmacológico
Tratamiento Farmacológico

37. Tratamiento No Farmacológico
Dieta
Ejercicio físico
Terapia psicológica

38. El Plato del Buen Comer
Limitaciones:
Cantidad.
Calidad.
Moderación.

39. El Plato Sano (Hardvard)

40. Ejercicio y Obesidad
Debe ser tipo aeróbico.
Personalizado de acuerdo a
condición fisica y tolerancia.
Evitar actividades de
contacto e impacto.

41. Terapia psicológica
En aquellos casos en que se
encuentre obesidad por:
Trastornos de ansiedad.
Trastornos
compulsivos-obsesivos.
Trastornos depresivos.
Trastornos de la
personalidad.

42. Terapia psicológica
Las terapias deberán ser, a
juicio del clínico o
examinador:
Individual.
Grupal.
Familiar.

43. Tratamiento Farmacológico
Debe ser individual y
personalizado.
Vigilar siempre metas de
tratamiento
Evaluación mensual,
trimestral o semestral, según
cada caso.
Vigilar reacciones
secundarias de los fármacos.

44. Grupos Farmacológicos
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hipertrigliceridemia
Hipertensión arterial
Hipoglucemiantes
orales e insulina
Hipolipemiantes
Antihipertensivos
Orlistat

45. Hipoglucemiantes orales
Sulfonilureas y
Meglitidinas
Aumenta la liberación
hepática de la glucosa.
Estimula la actividad
pancreática en las células ß.
Glibenclamida
Glipizida
Glimepirida
Hipoglucemia
Incremento ponderal
Anemia microcítica
Fármaco
Mecanismo de acción
Ejemplos
Efectos secundarios
Biguanidas
Inhibe la gluconeogésis y
aumenta la glucolisis
Estimula la sensibilidad a la
insulina.
Aumenta la lipólisis
Metformina
Pérdida ponderal
Gastropatía
Acidosis metabólica
Repaniglida
Nateglinida

46. Hipoglucemiantes orales
Tiazolidinedionas
Actúan en el músculo,
grasa e hígado en la
lipólisis y glucólisis.
Estimula la sensibilidad a
la insulina
Rosiglitazona
Pioglitazona
Aumento ponderal
Elevación de TG y LDL-c
Daño hepático
Fármaco
Mecanismo de acción
Ejemplos
Efectos secundarios
Inhibidores de la a-
glucosidasa
Disminuye la hiperglucemia
postprandial.
Inhibe la absorción de
carbohidratos
Acarbosa
Miglitol
Flatulencia
Gastropatia o colopatía

47. Insulina
Capta la glucosa plasmática del plasma y facilita su
entrada a las células.
Disminuye la glucosa circulante en plasma.
Aumenta la captación de glucosa por el tejido adiposo.
Suprime la producción hepática de glucosa.
Otros efectos: aumento de peso (en otros tipos hay
disminución) e hipoglucemia.

48. Indicaciones de la Insulina
Cuando no se apegan a las metas de control a pesar de las dosis
máxima de los agentes orales, plan dietético y actividad física.
Pacientes en estados de emergencia hiperglucémica.
Pacientes en estado catabólico.
Síndrome Metabólico cuyo uso de los hipoglucemiantes orales
presenten relativa contraindicación.
Pacientes con insuficiencia renal o hepática que contraindiquen
el uso de los hipoglicemiantes orales.

49. Tipos de Insulina

50. Tipos de Insulina
Insulina Inicio Pico máximo Duración
efectivaRápida 30-60 ‘ 2-3 h 5-8 h
Intermedia NPH 2-4 h 4-10 h 10-16 h
Ultrarrápida:
Lispro, Aspártica,
Glulisina
5-15 ‘ 30-90 ‘ 4-6 h
Acción Prolongada:
Glargina
Detemir
2-4 h No 20-24 h
Premezcladas:
Lispro-Protamina 25-75%
Lispro-Protamina 50-50%
Protamina-Aspártica 70-30%
5-15 ‘ Variable 10-16 h
Asume una dosis de 0.1-0.2 ui/kg/inyección
La abducción puede variar significativamente, dependiendo del sitio de

51. Tipos de Insulina

52. Insulina Rápida
Tiene una velocidad de absorción más rápida lenta que
los análogos.
Su acción inicia entre 30 a 60 min tras su administración.
Su pico de administración se alcanza a las 2 a 4 h de su
aplicación y puede durar hasta 8 horas.

53. Insulina Intermedia
NPH (Neutral Protamine Hagedorn).
Es un compuesto que contiene zinc y protamina.
Su absorción es lenta en el tejido subcutáneo.
Su acción inicia a las 2 a 4 horas de administrada.
Alcanza un pico máximo de 4 a 10 horas y tiene una
duración de 10 a 16 horas

54. Insulina Análoga
Son insulinas modificadas genéticamente mediante:
sustitución, adición, inversión de aminoácidos en su
estructura.
Su mecanismo de acción es el de imitar la insulina
humana pancreática en condiciones de alimentación.
Disminuye el peso corporal.
Hay de dos tipos: Ultrarrápida y acción prolongada.

55. Insulina Análoga
Son insulinas modificadas genéticamente mediante:
sustitución, adición, inversión de aminoácidos en su
estructura.
Su mecanismo de acción es el de imitar la insulina
humana pancreática en condiciones de alimentación.
Hay de dos tipos: Ultrarrápida y acción prolongada.

56. Insulina Ultrarrápida
INSULINA LISPRO
Aparece en 1996.
Inversión de
aminoácidos 28 y 29
(prolina y lisina) de
la cadena B de
insulina.
INSULINA ASPARTA
Sustitución de la
prolina de la
posición 28 de la
cadena B por
acido aspártico.
INSULINA
Reemplazo de la
asparagina de la
posición 3 por isina.
Reemplazo de lisina
de la posición 29 por
acido glutámico.

57. Insulina de Acción Prolongada

58. Insulina Premezcladas
❖ Las insulinas premezcladas son la combinación de una insulina
basal o de acción intermedia con un análogo ultra-rápido.
❖ Sirven para imitar esquemas convencionales o intensivos de
insulina con dos a tres inyecciones diarias

59. Orlistat y Sibutramina
Orlistat
Inhibe la actividad de la
lipasa pancreática así como
la absorción de ácidos
grasos provenientes de la
dieta.
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Cefalea, hiperuricemia,
esteatorrea,
trombocitopenia.
Posología
60 mg al dia hasta 1 hr
después del alimento
principal.
Sibutramina
Inhibidor de la recaptura
de norepinefrina,
dopamina y serotonina,
inhibiendo el reflejo del
hambre.
Taquicardia,
hipertensión,
valvulopatía.
PROHIBIDO POR
FDA

60. Hipolipemiantes
Estatinas
Inhibidores de la 3-
hidroxi-3-metilglutaril
Coenzima A reductasa en el
metabolismo de la síntesis
hepática del colesterol.
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Rabdomiólisis y
hepatotoxicidad
Ejemplos
Pravastatina, atorvastatina,
Rosuvastatina, Simvastatina,
Lovastatina, fluvastatina.
Fibratos
Coenzima de los
peroxisomas en el
metabolismo de los ácidos
grasos estimulando la
Lipoprotein-Lipasa.
Colestasis biliar,
rabdomiólisis y
hepatotoxicidad.
Bezafibrato, Gemfibrozil,
Ciprofibrato, Fenofibrato.

61. Hipolipemiantes
Resinas Ligadoras de
Ácidos Biliares
Ligar ácidos biliares del
lumen intestinal junto con la
grasa ingerida y forman
complejos insolubles que se
eliminan por las heces.
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Estreñimiento,
constipación.
Ejemplos Colestipol y colestiramina
Acido Nicotínico
Inhibidor de la Coenzima
A que metabólica VLDL y
LDL.
Aumenta la actividad
de las prostaglandinas
Niacina

62. Hipolipemiantes
Bloqueadores de la
Absorción del Colesterol
Inhibe la absorción de
colesterol a nivel
intestinal
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios Hepatotoxicidad
Ejemplos Ezetimiba

63. Hipolipemiantes

64. Antihipertensivos
Inicio/
Mantenimi
ento
Tiazídicos
Antagonistas
Ca
IECA ARA II ßBloqueadores
Tiazídicos Aceptable Aceptable Aceptable
Útil con
limitaciones
Antagonistas
Ca
Aceptable Aceptable Aceptable
Útil con
limitaciones
IECA Aceptable Aceptable
No se
recomienda
Útil con
limitaciones
ARA II Aceptable Aceptable
No se
recomienda
Útil con
limitaciones
ßBloqueadores
Útil con
limitaciones
Útil con
limitaciones
Útil con
limitaciones
Útil con
limitaciones

65. Antihipertensivos
Diuréticos Tiazídicos
Inhiben la reabsorción de Na
y Cl en el túbulo
contorneado distal
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Hipokalemia Leucopenia
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Hipertrigliceridemia
Ejemplos
Hidroclorotiazida,
Clortalidona, Indapamida
Antagonistas Ca
Bloquean la entrada de Ca
Hipotensión
Bradicardia
Verapamilo, Diltiazem
Nifedipino, Amlodipino,
Felodipino

66. Antihipertensivos
Inhibidores de la ECA
Inhiben la Enzima
convertidor de Angotensina
en el S-R-A de Angiotensina
I a Angiotensina II.
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Tos, cansancio, sincopes,
proteinuria,
hypokalemia
Ejemplos
Captopril, Enalapril,
Lisinopril
Antagonistas Receptores
de Angiotensina II
Inhiben los receptores de
Angiotensina II inhibiendo
la actividad en el SRAA.
Hipotensión
Valtarsan, Telmisartán,
Losartan, Irbesartán,
Olmesatán.

67. Antihipertensivos
ß-Bloqueadores
Bloquean los receptores Beta
1 y Beta 2 del sistema
nervioso simpático.
Fármaco
Mecanismo de acción
Efectos secundarios
Bradicardia,
Hipotensión, Aumento
ponderal, Hiperglucemia
Ejemplos
Metoprolol, Labetalol,
Atenolol, Bisoprolol,

68. Otros fármacos que incrementan el
peso, la glucosa o los triglicéridos.
Acido
Acetilsalicilico
Sí
Fármaco
Aumento ponderal
Hipergluemica Sí
Hipertrigliceridemia No
Inhibidores de la
Recaptura de
serotonina
Sí
No
No
Diuréticos
No
En
ocasiones
Sí

69. Metas de Tratamiento
Metas de Tratamiento según ADA
IMC y CC
< de 24.9 mcsc y Circunferencia <90 cm Hombres y <80
mujeres.
HbA1 Menor a 6.0%
Glucosa Sérica Preprandial: 80-130 mg/dl. Postprandial < 180mg/dl
Triglicéridos < 150 mg/dl
Colesterol HDL Mujeres > 40 mg/dl y Hombres > 50 mg/dl
Colesterol LDL Mujeres < 100 mg/dl y Hombres < 70 mg/dl
TA < 130/80 mmHg

70. Para finalizar…
“El que no tiene tiempo para hacer ejercicio, tarde o temprano
tendrá tiempo para la enfermedad”.
E. Stanley