Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 31 años embarazada de 42.3 semanas que fue referida por embarazo prolongado. Se realizó una inducción del parto con prostaglandinas que no tuvo éxito, por lo que finalmente se interrumpió la gestación mediante cesárea debido a un parto no progresivo. La paciente sufrió una hemorragia posparto grave que requirió transfusiones. El recién nacido fue un varón vivo de 3500 gramos con buen estado de salud.

1. Caso clínico
Embarazo prolongado
Alumnos:
• Pinedo Horna Alexandra
• Raico Ávila, Jhonatan
• Rios Ybañez Pierina

2. Presentación del caso
Mujer de 31 años, primigesta, con IMC: 30 kg/m2; sin antecedentes patológicos, llega a Hospital San
Bartolomé, referida con el diagnóstico de embarazo abdominal prolongado de 42 semanas por fecha
de última regla y según ecografía del primer trimestre. Se realiza TV, evidenciado cérvix posterior,
dilatación de 2 cm, borramiento 60%, membranas íntegras II plano.
A término de 42.1 SG, se realiza inducción del parto con prostaglandinas intracervicalmente por la
mañana y la posterior monitorización fetal electrónica, siendo reactivo a 130 latidos por minuto. En
horas de la tarde la gestante sólo tiene un tono irregular, los hallazgos vaginales son: OCI: 2-3 cm. La
paciente rechaza el refuerzo de las contracciones con infusiones de oxitocina. Al día siguiente, se
repite la inducción del parto con prostin 1 mg intracervical en dos dosis, con contracciones uterinas
irregulares y se refuerza las contracciones con infusiones de oxitocina. A término 42.3 SG de la
mañana, salida espontánea de 4-5 cm de líquido amniótico turbio. Después de repetidos intentos
infructuosos de inducir el parto, la gestación se interrumpe mediante cesárea a la 42.3 SG debido a un
parto no progresivo.
Perioperatoriamente, se encontró un lecho uterino posterior agudo con la necesidad de ligar la aa.
iliaca interna debido a la pérdida masiva de sangre de 1500 ml. La pérdida se compensa con la
administración de cuatro unidades de paquetes globulares y dos unidades de plasma congelado. Nació
RN masculino vivo de 3500 g. Puntuación de Apgar 9/10/10.

3. Datos básicos
● Primigesta de 31 años.
● Referida por gestación de 43 semanas.
● Cérvix posterior.
● Dilatación de 2 cm.
● Borramiento 60%.
● Membranas íntegras II plano.
● 43.1 SG: Inducción del parto con prostaglandinas.
● Monitoreo fetal: 130 latidos/min.
● A las 24h: Se repite la inducción del parto con prostin 1 mg intracervical.
● Se refuerza las contracciones con infusiones de oxitocina.
● Intento fallido de inducción al parto.
● 43.3 SG: Gestación interrumpida por cesárea.
● Pérdida sanguínea: 1500 ml.
● Ligadura de aa. iliaca interna
● Administración de cuatro unidades de paquetes globulares y dos
unidades de plasma congelado.
● RN masculino vivo de 3500 g.

4. Problemas de salud
01 02 03 04
Embarazo prolongado
43.3 SG: Índice de
Bishop 5 puntos.
Cesárea por inducción
del parto fallido.
Shock hemorrágico
postparto grado III.
Alto riesgo
reproductivo

5. Diagnóstico
EMBARAZO PROLONGADO DE 42.3 SEMANAS DE
GESTACIÓN
Se extiende hasta las 42 semanas de gestación o más.
Embarazo postérmino
Se asocia con:
 Mayor riesgo de morbimortalidad fetal y neonatal.
 Mayor riesgo de morbilidad materna.
Factores de
riesgo
Primiparidad
Embarazo
postérmino
previo.
Obesidad.
Feto
masculino
.
Factores
hormonales
.
Predisposición
genética.

6. Manifestaciones clínicas
MADRE
Disminución de
movimientos fetales.
FETO - PARTO
-Patrones de frecuencia cardiaca fetal:
Desaceleración tardía, desaceleración
variable, línea de base saltatoria.
Hallazgos ecográficos: oligohidramnios,
disminución de diámetro de cordón
umbilical, flujo sanguíneo renal
disminuido (DOPPLER)
Asociación con malformaciones
congénitas específicas (Anencefalia,
hipoplasia suprarrenal)
POSPARTO
-Piel descamada y arrugada en parches
(palmas y plantas)
Uñas largas
Cuerpo largo y delgado que sugiere
pérdida; y una madurez avanzada en la
que el bebé tiene los ojos abiertos, se
mantiene inusualmente alerta, y
parece viejo y preocupado
Niveles altos de eritropoyetina en
cordón umbilical

7. Exámenes auxiliares
Evaluación de bienestar fetal
Perfil biofísico fetal:
Valora cantidad de
líquido amniótico.
Flujometría Doppler:
Parámetro capaz de
predecir peores
resultados en la GCP
(incremento de
riesgo de meconio y
de menor pO2 en pH
AU en cordón) ha
sido el IPACM.
Monitoreo
electrónico fetal
Ecografía obstétrica + FUR

8. Tratamiento
 A término 42+1se induce a parto con prostaglandina de 1 mg intracervical por la
mañana.
 En la tarde -> Presenta tono irregular, los hallazgos vaginales son de 2-3 cm.
 Rechaza inyecciones de oxitocina.
Paciente
● Repite inducción del parto con prostaglandina 1 mg intracervical en dos dosis, con
contracciones irregulares ya acepta reforzar las contracciones con infusiones de oxitocina.
● A término 42+3 de la mañana -> salida espontánea de 4-5 cm de líquido amniótico turbio en
la puerta.
 Después de repetidos intentos infructuosos de inducir el parto, la gestación se interrumpe
mediante cesárea debido a un parto no progresivo y a una CTG sospechosa.
 Se encontró un lecho uterino posterior agudo con la necesidad de ligar A. iliaca interna debido a la
pérdida masiva de sangre de 1500 ml.
Perioperatoriamente
La pérdida se compensa con la administración de cuatro unidades de paquete globular y dos unidades de
plasma congelado.

9. Prevención
MEDIDAS GENERALES:
- Datar correctamente la EG. Una adecuada anamnesis de la cronología de los ciclos menstruales,
de la fecha de ovulación, y el uso de la ecografía de rutina en el inicio del embarazo permite una
mejor evaluación de la EG, lo que reduce la incidencia de embarazos prolongados.
• Preparación para el parto: estado nutricional, evitar tabaco y drogas
• Educación preventiva en signos de parto pretérmino
• Reposo en cama, reducción de la actividad y abstinencia sexual (modificación del estilo
de vida)
• Tratamiento de infecciones vaginales sintomáticas antes de las 32 semanas
• Tamizaje de vaginosis bacteriana
• Uso de antibióticos en mujeres con fibronectina fetal positiva o con bacteriuria
asintomática
• Suplementación con vitaminas, micronutrientes o aceite de pescado.

10. PREVENCIÓN PRIMARIA
- Por medio de factores maternos e historia obstétrica únicamente. Las características maternas
consideradas son: edad, talla, raza, método de concepción y tabaquismo. En la
historia obstétrica previa es importante precisar la edad gestacional al momento del
parto pretérmino, así como el número de partos pretérmino.
- Control por ecografía: por medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal combinada
con la historia obstétrica y medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal combinada
con la historia obstétrica y la fibronectina fetal.

11. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Corresponde a las medidas que se adoptan en pacientes en trabajo de parto pretérmino
en estadios iniciales con el objeto de detenerlo y/o revertirlo y así evitar las secuelas del
mismo; es decir, intervenir en la evolución natural de la enfermedad.
Las intervenciones van a depender de la edad gestacional al momento en que se produce
el trabajo de parto pretérmino (< 26 semanas o > 34 semanas), así como de las causas
que lo originan (p.ej. corioamnionitis) y la condición fetal (p.ej. feto muerto o
malformado).
Estas intervenciones son:
• Tocólisis
• Maduración pulmonar con corticoides (entre 24 y 34 semanas)
• Neuroprotección (si la edad gestacional es < 32 semanas)
• Antibióticos (solo en caso de RPM)
• Atención del parto (en centros que cuenten con los recursos necesarios).

12. PREVENCIÓN TERCEARIA
Aquellas intervenciones destinadas a minimizar los efectos de las secuelas de un caso de
pato pretérmino, mejorando la calidad y la esperanza de vida del neonato.
CONCLUSIONES
El parto pretérmino es la vía final común de una serie de procesos fisiopatológicos
diferentes. Por lo tanto no constituye una patología en sí, sino un síndrome. El parto
pretérmino espontáneo representa las 2/3 partes de PPT. Su prevención puede ser
primaria o secundaria, y se centra básicamente en la predicción.

14. Gracias