Este documento discute el tratamiento y seguimiento de la monoartritis, incluyendo la gota y la artritis séptica. Explica que el tratamiento de la gota aguda incluye antiinflamatorios y colchicina, mientras que la profilaxis incluye colchicina e inhibidores de la xantina oxidasa como alopurinol. El tratamiento de la artritis séptica requiere drenaje de la articulación, antibióticos y rehabilitación. El seguimiento de ambas condiciones implica monitorear síntomas,

1. UNIVERSIDAD DE DURANGO
CAMPUS CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA
Medicina Basada en Evidencias
Monoartritis
JULIETA PEREA-HENZE
2B
SEPTIEMBRE 29, 2015

2. 1) CAUSAS DE LA MONOARTRITIS

3. El inicio extremadamente rápido del dolor, en segundos o minutos, sugiere trauma, fractura o la presencia
de un cuerpo extraño intraarticular. Las monoartritis crónicas pueden ser secundarias a infecciones por
gérmenes menos habituales como TBC u hongos, a artritis inflamatorias o a causas estructurales. En las
monoartritis crónicas es importante diferenciar exacerbaciones de una enfermedad preexistente (por ej.:
empeoramiento de osteoartrosis por uso excesivo) de un proceso agudo sobreagregado (infección). Por
lo tanto, entendemos que la mayoría de las monoartritis no infecciosas se encuentran dentro de las
agudas. Por esto, se destaca que en la mayoría de estas, a la evaluación en urgencias, se debe
inmediatamente descartar la artritis séptica, que requiere tratamiento precoz por su potencial morbilidad.
Concluyendo la definición, este sería el compromiso de una articulación, por un patología aséptica, con
un inicio rápido de los síntomas, que la gran mayoría de las veces dura menos de 6 semanas, por lo tanto
aguda.

5. 2) VALORES DE ÁCIDO ÚRICO EN SANGRE PARA HIPERURICEMIA:
Hiperuricemia: Niveles de ácido úrico en la sangre mayores a 7 mg/Dl
Urato monosódico: son las sales que se producen cuando el ácido úrico se presenta en pH 7.4
3)
TRATAMIENTO
Tratamiento general
Se deben aconsejar medidas generales básicas como el reposo articular: manteniendo inmovilizada la
articulación en posición funcional durante las fases iniciales, sobre todo si hay signos inflamatorios y
dolor. A medida que mejore la sintomatología, se irá disminuyendo el reposo y se iniciará
progresivamente el ejercicio para evitar la rigidez articular, la atrofia muscular y la osteoporosis. La
movilización debe ser, primero, pasiva y después, activa (grado de recomendación C).
La aplicación de frío local es útil en las fases agudas (grado de recomendación A).
El tratamiento farmacológico se realiza por vía oral con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a dosis
plenas para luego ir reduciéndolas. Todos los AINE son eficaces, por lo que se debe valorar su perfil de
seguridad, teniendo en cuenta sus efectos secundarios gastrointestinales y cardiovasculares.
Nos centraremos principalmente en el tratamiento y seguimiento de las artritis microcristalinas y de las
sépticas por ser las más importantes debido, la primera, a su frecuencia y la segunda, a su gravedad.
Tratamiento de la gota
El objetivo en la gota es, en primer lugar, el tratamiento del episodio agudo y, posteriormente, la
prevención de nuevos ataques.
Los pacientes con hiperuricemia asintomática no necesitan tratamiento, excepto en situaciones muy
concretas.
En la gota influyen los estilos de vida, por lo que es muy importante incidir en ellos.
Se recomienda evitar el sobrepeso, restringir el consumo de carnes rojas y vísceras, aumentar la ingesta
hídrica superior a 2 litros diarios, sobre todo en pacientes con urolitiasis, reducir consumo de alcohol a
menos de 21 unidades/semana en hombres y 14 unidades/semana en mujeres (grado de recomendación

6. B). Se puede aconsejar evitar dietas hiperproteicas y/o bajas en hidratos de carbono (grado de
recomendación C).
El tratamiento de la gota aguda se realiza con AINE en dosis máximas, de inicio inmediato, durante 1-2
semanas; en ausencia de contraindicaciones son los fármacos de elección. En pacientes con alto riesgo
de úlcera péptica, perforación, etc., se aconseja asociar gastroprotección o valorar el uso de inhibidores
de la ciclooxigenasa (Coxib) (grado de recomendación A). La colchicina es una alternativa efectiva pero
el efecto es más tardío y a dosis elevadas presenta toxicidad (grado de recomendación A).
Los corticoides orales presentan una eficacia similar a los AINE y son útiles en pacientes con
insuficiencia renal crónica o en los cuales esté contraindicado el uso de AINE o colchicina. Presentan una
baja incidencia de efectos adversos, utilizados en pautas cortas de 5 o 6 días (grado de recomendación
A).
Para evitar recurrencias, utilizamos el tratamiento profiláctico, persistiendo en las medidas
educacionales9. En la tabla 7 se establecen algunas consideraciones.
No todos los pacientes con gota deben recibir tratamiento profiláctico porque en muchas ocasiones los
riesgos de dicho tratamiento superan los beneficios. Las indicaciones son la existencia de más de dos
ataques de gota por año y la presencia de tofos o cambios radiológicos (grado de recomendación B).
La profilaxis se comienza una vez realizado el tratamiento de la fase aguda y superada dicha fase. Se
puede realizar con colchicina en dosis de 0,5 mg/día durante los primeros 3-6 meses del tratamiento con
fármacos hipouricemiantes, asociado a éstos (grado de recomendación A) o con AINE, en una única
dosis nocturna durante 6 semanas (grado de recomendación C).
Se debe ajustar la dosis de colchicina según la función renal, y evitar los AINE en caso de insuficiencia
renal crónica.
El tratamiento hipouricemiante se puede realizar con uricosúricos (sulfinpirazona) o inhibidores de la
xantinooxidasa (alopurinol). El más comúnmente utilizado es el alopurinol. Los fármacos hipouricemiantes
no deben iniciarse durante el ataque agudo de gota, pero si el paciente ya los tomaba no se deben retirar,
ni modificar la dosis (grado de recomendación B).Se recomienda prescribirlos 1 o 2 semanas después de
resuelta la inflamación (grado de recomendación C).
Los uricosúricos sólo están indicados con excreción renal de ácido úrico elevada y función renal normal.
No deben utilizarse en pacientes con antecedentes de cálculos renales.
El alopurinol se suele iniciar en dosis de 50-100 mg/día, incrementando 50-100 mg/día cada 1-4 semanas
hasta reducir los niveles de ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dl o 300-360 µmol/l y ajustando si
es necesario según la función renal (grado de recomendación B).Se pueden prescribir dosis de hasta 900

7. mg/día para conseguir el objetivo, pero en dosis elevadas hasta un 50% de los pacientes presentarán
intolerancia y algunos desarrollarán el síndrome de hipersensibilidad.
En caso de pacientes con insuficiencia renal debemos utilizar inicialmente una dosis baja y si el paciente
ya tomaba el fármaco, se debe ajustar la dosis de alopurinol sin sobrepasar la dosis de 300 mg/día30.
Si se realiza tratamiento concomitante de alopurinol y azotioprina o 6-mercaptopurina, se debe reducir la
dosis de estos fármacos al menos un 50%.
Recientemente se ha aprobado en Europa y Estados Unidos el uso de un nuevo fármaco, el febuxostat,
un inhibidor de la xantinooxidasa, como segunda elección en pacientes con hipersensibilidad o
intolerancia a alopurinol, cuando éste haya fracasado, en la insuficiencia renal grave, en pacientes con
incapacidad para hidratarse o que presentan sobreproducción de ácido úrico.
Tratamiento de la artritis séptica
El tratamiento de la artritis séptica es hospitalario, mediante drenaje de la articulación, antibioticoterapia
sistémica, inmovilización y rehabilitación.
El tratamiento antibiótico será inicialmente empírico, y en la elección del antibiótico hay que considerar
que el microorganismo más frecuente es el Staphylococcus aureus. La elección del antibiótico dependerá
de la edad del paciente, de los factores de riesgo asociados y del resultado de la tinción de Gram.
No hay estudios que determinen la duración óptima del tratamiento intravenoso o de la antibioticoterapia
oral. Convencionalmente, se administra por vía intravenosa durante un máximo de 2 semanas o hasta
que aparezcan signos de mejora, y posteriormente por vía oral durante 4 semanas.
Los síntomas, signos y respuestas de fase aguda son todos útiles en la orientación de la decisión de
suspender los antibióticos (grado de recomendación C).
SEGUIMIENTO
En muchas ocasiones, el seguimiento se hará conjuntamente entre AP y reumatología y traumatología.
En los pacientes con gota, el objetivo del tratamiento hipouricemiante es conseguir niveles de ácido úrico
en plasma < 6 mg/dl (grado de recomendación C); a partir de este nivel los cristales de UMS cristalizan.
Se aconseja al menos una revisión anual, con analítica que incluya los niveles de ácido úrico y la función
renal. También es necesario controlar los factores de riesgo cardiovascular, el cumplimiento de las

8. medidas higiénico-dietéticas y el uso correcto de la medicación. El incumplimiento terapéutico en el
primer año de tratamiento se ha cifrado en el 50%33. Algunos autores recomiendan incluir la valoración
de los niveles de ácido úrico en los exámenes habituales de salud que se realizan para el manejo de
enfermedades como la diabetes, el síndrome metabólico, la insuficiencia renal crónica, etc.
En los pacientes con gota que toman un inhibidor de la xantina oxidasa deben monitorizarse los niveles
séricos de ácido úrico al menos una vez durante los primeros 6 meses de tratamiento.
En aquellos con tratamiento profiláctico a largo plazo con colchicina e insuficiencia renal grave se les
debe realizar un recuento sanguíneo completo y de la creatina quinasa al menos una vez cada 6 meses.
En la artritis séptica es importante el seguimiento posterior para evaluar las posibles secuelas, que
dependen del momento del diagnóstico y del drenaje de la articulación. Hay que tratar de conservar la
anatomía de la articulación y su función y evitar los acortamientos y la inestabilidad articulares que
pueden producirse.
DERIVACIÓN
El paciente debe ser derivado de forma urgente ante la sospecha de artritis séptica o si existe afectación
del estado general, fiebre, alteraciones importantes del hemograma o de otros órganos, y en presencia
de líquido sinovial hemático o de un gran derrame articular (precisará artrocentesis y estudio del líquido
sinovial).
Ante la sospecha de un tumor óseo, es necesaria una valoración por traumatología en un tiempo inferior
a una semana.
En el caso de las poliartritis (artritis reumatoide o espondiloartropatías), se recomienda derivar de forma
programada para completar el estudio con una demora inferior a las 6 semanas. Se derivará al
reumatólogo para completar o confirmar el diagnóstico y para tratamiento específico (diagnóstico incierto,
manejo dificultoso, síntomas incontrolables, deformidad o incapacidad importante y aparición de
complicaciones).
Los pacientes con gota tofácea crónica, refractarios al tratamiento o que precisen tratamientos
alternativos, deben ser remitidos a reumatología.

9. FUENTES:
1. https://medicinainterna.wikispaces.com/monoartritis+no+infecciosas ,
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/DiagnosticoDiferencial.html y
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=207
2. https://medicinainterna.wikispaces.com/Glosario
3. http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=207