El documento trata sobre el accidente vascular cerebral. Explica que es una disfunción neurológica aguda causada por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. Puede ser isquémico, debido a un coágulo de sangre, o hemorrágico, por la ruptura de un vaso sanguíneo débil. Además, discute factores de riesgo, tratamiento, pronóstico y medidas durante la consulta a pacientes con AVC.

1. Manejo de Pacientes
Sistémicamente Comprometidos
Accidente Vascular Encefálico
Mauricio Bustamante H.

2. Es una disfunción neurológica
aguda de origen vascular, de
aparición relativamente rápida, que
causa signos focales o a veces
globales de alteración de la
función cerebral que duran más de
24 horas.
Ocurre cuando el flujo sanguíneo
de algún sector del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso
sanguíneo en dicho órgano se
bloquea o se rompe.

3. ACV isquémico: se produce cuando un
coagulo de sangre bloquea uno de los vasos
sanguíneos que irriga el cerebro, esto puede
suceder de dos formas:
- Accidente cerebrovascular embólico:
se forma un coagulo en otra zona del
cuerpo, este se desprende y viaja hasta el
cerebro
- Accidente cerebrovascular
trombótico: coagulo en una arteria que se
estrecha previamente en el mismo cerebro.
ACV hemorrágico:
Se produce cuando
un vaso sanguíneo del cerero se
encuentra más delgado y
debilitado de lo normal por lo que
se rompe y produce hemorragia
interna, que irrita los tejidos
causando inflamación. Por lo tanto
se asocia a aneurismas y HTA.

4. Epidemiología
La incidencia del ACV en Chile ha sido estudiada
recientemente. El estudio PISCIS, realizado en
Iquique, encontró una tasa de ACV total de 168,4
casos por 100.000 habitantes ajustados a la
población chilena, con lo que se esperaría a nivel
nacional alrededor de 27.000 casos anuales. De los
pacientes que sobreviven a los 6 meses sólo 47% lo
hacen de manera independiente, y 63% necesita
algún tipo de ayuda, lo que significa un importante
impacto económico y social para la familia y el país.
Segunda causa específica de muerte
Primera causa de hospitalizaciones sobre los 65 años
Primera causa de hospitalizaciones sobre los 65 años
Quinta causa de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA)
2003: 19.700 pacientes con Dx de ACV

5. Prevención:
Para prevenir la aparición de un AVE se deben manjar los factores que aumentan la
probabilidad de ocurrencia, los cuales son:
– Factores de riesgo que son modificables con cambios de conducta:
– Hipercolesterolemia
– Obesidad
– Estilo de vida sedentaria
– Cigarrillo
– Abuso del alcohol
– Uso de cocaína.
– Factores de riesgo que son modificables con atención médica:
– Hipertensión arterial
– Diabetes
– Cardiopatías
– Crisis isquémica transitoria
– Estenosis significativa de la art. Carótida
– Historia de AVE previo.
– Factores de riesgo no modificables:
– Edad
– Sexo
– Raza
– Historia Familiar

6. Tratamiento:
Es imperativo llevar a la persona a un centro de urgencia para que se determine si es
un ACV isquémico u hemorrágico. Se requiere hospitalización.
Uno de los problemas en el manejo de estos pacientes, fue por muchos años la falta de
tratamientos efectivos. Actualmente existe sólida evidencia de que al menos tres
intervenciones son eficaces en la reducción de muerte o dependencia a 6 meses, en
pacientes que han sufrido un ACV agudo: 1) El uso de aspirina en los primeros 14 días
después de un infarto cerebral; 2) La trombólisis intravenosa en infartos cerebrales con
menos de 3 horas de evolución y 3) la hospitalización en una unidad especializada en
el manejo de estos pacientes, cualquiera sea el tipo de ACV agudo.
El tratamiento a largo plazo consiste en ayudar al paciente a recuperar la mayor
funcionalidad posible y prevenir ACV futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad
de tratamiento prolongado difieren de una persona otra.
1.- El grado de recuperación depende esencialmente de la gravedad del
déficit inicial.
2.- La recuperación más rápida se consigue en los primeros 3 a 5 meses.
3.- De 5 a 10 % del índice recuperador se obtiene entre los 6 a 12 meses.
4.- Después del año es mínima la recuperación.
5.- Todas las funciones muestran el mismo patrón recuperativo.

7. Pronóstico
Depende del tipo de funciones corporales que están afectadas.
Medidas durante la consulta
Es importante realizar una interconsulta al médico tratante para conocer el estado actual
de paciente, si consume fármacos (como anticoagulantes o algunos que produzcan
xerostomía)
En caso de estar en terapia anticoagulante, se debe pedir el INR antes de cualquier
procedimiento invasivo y si está tomando medicamentos que producen xerostomía,
hablar con el tratante la posibilidad de cambiar el tipo de fármaco por otro.
Tenemos que tener claro que es probable que con encontremos frente a un paciente con
dificultad en la comunicación, parálisis facial y con mala higiene, por la dificultad que
refiere para ellos el lavarse los dientes. Por esto debemos reforzar la higiene con
controles más seguidos al dentista, con coayudantes como la CHX, cepillos eléctricos para
los que tengan problemas motores y solicitar la ayuda de familiares en este tema.

9. Bibliografía
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872005001100001&script=sci_arttext