Caso de reconstrucción de Fx abierta de húmero por proyectil percutado de arma de alta potencia con técnica de Masquelet

2. CASO CLINICO
DR. REINALDO CASTILLO ORELLANA R3
Caracas, Abril 2023
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO“DR.CARLOS ARVELO
Cirugía de la Mano y Reconstructiva de Miembro Superior

3. HISTORIA CLINICA

4. NOMBRE: S.B
EDAD: 16 años
SEXO: Masculino
MANO DOMINANTE: Derecha
OCUPACION: Cazador-agricultor
PROCEDENCIA: Etnia Yanomami. Edo Amazonas

5. M C
Herida por proyectil percutado por arma de fuego de alta
velocidad en cara anteroexterna del 1/3 superior del brazo
izquierdo

6.  ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente inicia EA el 02/04/2022 tras haber sufrido herida por
proyectil percutado por arma de fuego de alta velocidad, con orificio
de entrada en cara anterolateral del brazo izquierdo y orificio de
salida en región escapular ipsilateral.
Con evidencia clínica y radiológica de perdida ósea segmentaria a
nivel del tercio proximal del humero izquierdo, ingresa a nuestro
servicio el día 04/04/2022 para evaluación y conducta

7.  EXAMEN FISICO
INSPECCION
• HERIDA ANFRACTUOSA, QUE SE CORRESPONDE CON EL ORIFICIO DE ENTRADA, EN CARA
ANTEROEXTERNA DEL 1/3 PROXIMAL DEL BRAZO IZQUIERDO CON PERDIDA DE SUSTANCIA
DE APROXIMADAMENTE 6,5 cms, SIN TATUAJE,CON FONDO CUBIERTO CON COÁGULO
HEMÁTICO
• ORIFICIO DE SALIDA EN 1/3 MEDIO DEL BORDE EXTERNO DE LA ESCAPULA IZQUIERDA
• SECRECIÓN SERO PURULENTA EN CANTIDAD MODERADA A TRAVÉS DE LA HERIDA

8.  EXAMEN FISICO
ARCOS DE MOVIMIENTO DEL HOMBRO
• ACTIVOS
• NO EVALUABLES POR PERDIDA OSEA SEGMENTARIA
• PASIVOS
• EVALUACION DIFICULTADA POR DOLOR Y PERDIDA OSEA SEGMENTARIA

9.  EXAMEN FISICO
EXPLORACION NEUROVASCULAR
• HIPOESTESIA EN EL TERRITORIO SENSITIVO DEL NERVIO AXILAR IZQUIERDO
DOLOR
• Según ESCALA VISUAL ANALOGA: 6/10

10.  EXAMEN FISICO
RESTO DEL EXAMEN FISICO DE CODO ANTEBRAZO Y MANO
 DENTRO DE LIMITES NORMALES

11.  RX (04/04/2022)

12.  DIAGNÓSTICO:
1. Fractura Abierta IIIB de 1/3 proximal de diáfisis humeral
izquierda complicada con perdida ósea segmentaria y de partes
blandas en cara antero externa del brazo
2. Lesión tipo Sunderland 5 de la porción distal nervio axilar
izquierdo

13.  PLAN
RECONSTRUCCIÓN DIAFISIARIA DEL HÚMERO IZQUIERDO SEGÚN
TÉCNICA DE MASQUELET MODIFICADA, A TRAVÉS EXTENSIÓN
DISTAL DEL ABORDAJE DELTOPECTORAL(1-9)

14.  HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
• DEFECTO SEGMENTARIO DE 1/3 MEDIO CON PROXIMAL DEL HÚMERO IZQUIERDO DE
APROXIMADAMENTE 12 cms
• PERDIDA PARCIAL DE LA PORCIÓN ANTERIOR DEL DELTOIDES IZQUIERDO
• DESINSERCIÓN DE LA PORCIÓN ANTERIOR (RESTANTE) DEL DELTOIDES
• SECRECIÓN SERO-PURULENTA MODERADA

15.  RX POSTOPERATORIA
(07/05/2022)
1ER TIEMPO
• DEBRIDAMIENTO
• LAVADO
• COLOCACIÓN DE ESPACIADOR
DE CEMENTO ÓSEO CON ANTIBIOTICO
(2grs VANCOMICINA)
• REINSERCIÓN DEL DELTOIDES Y CIERRE PARCIAL
DE LA HERIDA

16.  EVOLUCION POSTOPERATORIA
(17/05/2022)
EVOLUCION
• DEHISCENCIA PARCIAL DE LA HERIDA
• CURAS CON APOSITOS DE ALGINATO CÁLCICO
• CIERRE CON TÉCNICA DE CICATRIZACIÓN DIRIGIDA
• MOVIMIENTOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS
EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

17.  EVOLUCION POSTOPERATORIA
(28/05/2022)
EVOLUCION
• DEHISCENCIA PARCIAL DE LA HERIDA
• CURAS CON APOSITOS DE ALGINATO CALCICO
• CIERRE CON TECNICA DE CICATRIZACION DIRIGIDA
• MOVIMIENTOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS
EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

18.  EVOLUCION POSTOPERATORIA
(15/06/2022)
EVOLUCION
• DEHISCENCIA PARCIAL DE LA HERIDA
• CURAS CON APOSITOS DE ALGINATO CALCICO
• CIERRE CON TECNICA DE CICATRIZACION DIRIGIDA
• MOVIMIENTOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS
EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

19.  TRANSOPERATORIO
(06/07/2022)
2DO TIEMPO
• RETIRO DEL ESPACIADOR
• TOMA DE INJERTO DE PERONÉ NO VASCULARIZADO
• COLOCACIÓN DEL INJERTO CON TÉCNICA DE
EMPOTRAMIENTO ENDOMEDULAR
• FIJACIÓN Y ESTABILIZACIÓN CON PLACA PHILOS™

20.  TRANSOPERATORIO
(06/07/2022)
2DO TIEMPO
• RETIRO DEL ESPACIADOR
• TOMA DE INJERTO DE PERONÉ NO VASCULARIZADO
• COLOCACIÓN DEL INJERTO CON TÉCNICA DE
EMPOTRAMIENTO ENDOMEDULAR
• FIJACIÓN Y ESTABILIZACIÓN CON PLACA PHILOS™
EN CARA ANTEROEXTERNA DEL HUMERO

21.  RX (06/07/2022)

22. EVOLUCION
• ABDUCCIÓN 170°
• ADUCCIÓN 30°
• FLEXIÓN 160°
• EXTENSIÓN 45°
• ROTACIÓN INTERNA 40°
• ROTACIÓN EXTERNA 60°
 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
(25/08/2022)

23. EVOLUCION
• ABDUCCIÓN 170°
• ADUCCIÓN 30°
• FLEXIÓN 160°
• EXTENSIÓN 45°
• ROTACIÓN INTERNA 40°
• ROTACIÓN EXTERNA 60°
 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
(25/08/2022)

24. EVOLUCION
• ABDUCCIÓN 170°
• ADUCCIÓN 30°
• FLEXIÓN 160°
• EXTENSIÓN 45°
• ROTACIÓN INTERNA 40°
• ROTACIÓN EXTERNA 60°
 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
(25/08/2022)

25. EVOLUCION
• ABDUCCIÓN 170°
• ADUCCIÓN 30°
• FLEXIÓN 160°
• EXTENSIÓN 45°
• ROTACIÓN INTERNA 40°
• ROTACIÓN EXTERNA 60°
 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
(25/08/2022)

26. EVOLUCION
100% DE RECUPERACION FUNCIONAL
A LAS 16 SEMANAS DEL INICIO DEL
PLAN DE TRATAMIENTO

27.  BIBLIOGRAFÍA
1. Giannoudis PV, Faour O, Goff T, Kanakaris N, Dimitriou R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future
directions. Injury [Internet]. 2011;42(6):591–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2011.03.036
2. El-Sayed M, El-Hadidi M, El-Adl W. Free non-vascularised fibular graft for treatment of post-traumatic bone defects. Acta Orthop Belg.
2007;73(1):70–6.
3. Meyer C, Harland U, Kantelberg C, Fischer S, Szalay G. The non-vascularised fibular transfer - indications and limits in infancy and
adulthood. Z Orthop Unfall [Internet]. 2014;152(6):565–71. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1383024
4. Terence MD, Abdul Razak KA, Jagjoth S, Tan WL. Gunshot induced humerus fracture treated using The Masquelet Technique. Orthop J
Sports Med [Internet]. 2020;8(5_suppl5):2325967120S0003. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2325967120s00038
5. Masquelet A, Kanakaris NK, Obert L, Stafford P, Giannoudis PV. Bone repair using the masquelet technique. J Bone Joint
Surg Am [Internet]. 2019;101(11):1024–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.18.00842

28.  BIBLIOGRAFÍA
6. Litvina EA, Semenistyy AA. A case report of extensive segmental defect of the humerus treated with Masquelet technique. J Shoulder
Elbow Surg [Internet]. 2020;29(7):1368–74. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2020.03.018
7. Mukhopadhaya J, Gautam K, Bhadani JS. A case report of extensive segmental defect of the humerus due to thermal necrosis treated
with Masquelet technique. Trauma Case Rep [Internet]. 2021;36(100544):100544. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.tcr.2021.100544
8. Masquelet AC, Kishi T, Benko PE. Very long-term results of post-traumatic bone defect reconstruction by the induced membrane
technique. Orthop Traumatol Surg Res [Internet]. 2019;105(1):159–66. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2018.11.012
9. Gan AWT, Puhaindran ME, Pho RWH. The reconstruction of large bone defects in the upper limb. Injury [Internet]. 2013;44(3):313–7.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2013.01.014

29. MUCHAS GRACIAS