Este caso clínico describe una paciente femenina de 40 años que llegó al servicio de urgencias con dolor abdominal, vómitos y fiebre. La paciente tenía antecedentes quirúrgicos recientes y presentaba signos de obstrucción intestinal o colecciones intrabdominales. Los exámenes complementarios mostraron leucocitosis e imágenes quísticas en la pelvis. La paciente fue tratada con drenaje percutáneo guiado por tomografía de las colecciones purulentas intraabdominales.

1. CASO CLÍNICO
Zaida Soto
2-732-419
Cirugía 1
2018

2. CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 40 años llega al servicio de urgencias por presentar cuadro
de dolor abdominal difuso en todos los cuadrantes intensidad 8/10 no irradiado,
además de vómitos y fiebre no cuantificada de 1 día evolución aproximadamente.
Antecedentes quirúrgicos de: anastomosis ileocólica descendente y
hemicolectomía derecha hace 12 días y una transversostomia más ileostomía en el
2016 debido a herida por arma de fuego.
Niega antecedentes personales patológicos

3. CASO CÍNICO – EXAMEN
FÍSICO
Signos vitales.
– Pa: 92/60 mmHg Fc: 108 l/min Fr: 20 r/min T°: 37.8 °C Saturación de oxigeno:
94%
Inspección general: paciente consiente, alerta, orientada en las 3 esferas. Estado
general regular. Eupneica.
– Mucosa oral subhidratada.
– Abdomen : timpánico, doloroso y levemente distendido. Ruidos hidroaéreos
reducidos.
– Herida quirúrgica: sin datos de inflamación ni secreciones.
– Resto del examen físico sin alteración importante

4. IMPRESIONES
DIAGNÓSTICAS
– Obstrucción intestinal vs colecciones intrabdominales más adherencias de
anastomosis.

5. CURSO HOSPITALARIO
Servicio de urgencias:
Paciente sintomática
Radiografía abdomino-
pélvico
Servicio de trauma
Paciente hipotensa y con
fiebre
Medicación, laboratorios,
gases arteriales, hemo y
urocultivos
Solicitud de CT contrasta
Radiología
intervencionista:
Colocación de drenaje
percutáneo
Reevaluación con control
tomográfico para el día 11
de mayo del 2018.

6. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Leucocitosis (22
400 leucocitos)
• Trombocitosis
(711 000
plaquetas)
Hemograma
• Hemocultivos
negativos
• Urocultivos
negativos
Cultivos
• TP c/p en sus
rangos
• TTPa c/p en sus
rangos
Tiempos de
coagulación
• Niveles
hidroaéreos
• Asas distendidas
Radiografía
abdominopélvico
• Imagen de
múltiples quistes
en la parte
derecha de la
pelvis
Sonografía pélvica

7. CIRUGÍAS REALIZADAS
Hemicolectomía derecha
Anastomosis ileocólica
descendente

8. DRENAJE PERCUTÁNEO
CT CONTRASTADO

9. COLECCIONES
INTRAABDOMINALES
(ABSCESOS)
Acumulo de material purulento
dentro de la cavidad abdominal.
pueden localizarse en cualquier
parte del abdomen y el
retroperitoneo.
Se forman principalmente después
de una cirugía, un traumatismo o
de enfermedades que implican
una infección o una inflamación
abdominal, en particular cuando
se produce peritonitis o
perforación.
SÍNTOMAS son malestar general,
fiebre y dolor abdominal.
El DIAGNÓSTICO se efectúa por
TC.
El TRATAMIENTO consiste en
drenaje, quirúrgico o percutáneo.
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO

10. BIBLIOGRAFÍA
Bernard M. Jaffe y Dvid H. Berger; apéndice. Principios de cirugía de Schwartz. Novena
edición, McGrall Hill, 2011. p1073-1091
Parswa Ansari, MD, Assistant Professor and Program Director in Surgery, Hofstra
Northwell - Lenox Hill Hospital, New York. Manual MSD. Estados Unidos y Canada 1899.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-
quir%C3%BArgica/abscesos-intraabdominales.
Drs. Felipe Catán G, Carlos Altamirano C, Carmen Lagos C, Raúl Novoa R,Rodrigo Julio A,
Paola Codoceo P. Revista Chilena de Cirugía vol 55 – n°1, febrero 2003; pags: 20-24