Cicatrización de heridas y apósitos.pptx

HERIDAS Y
CICATRIZACION
POR DULCE JUVENNY
SOLARES NARANJO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DEL SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL

Towsend C, Mark B, Beuchamp R, et.al. Sabiston tratado de cirugía, fundamentos biológicos en la practica moderna, 20ª edición.Editorial Elsevier. Madris España. 2020 pp 130-160
La lesión sola
en todos los
casos
Una
tendencia a
producir
disposición y
los medios
para su
curación
Jhon Hunter
(1728-1793)

Reparación
Regeneración
LESIÓN TISULAR Y RESPUESTA

FASES
De la cicatrización de las heridas
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN MADURACIÓN
Reacción inmediata del
tejido a la lesión  mayor
permeabilidad vascular,
quimiotaxia, secreción de
citosinas y factor de
crecimiento
Formación de tejido de
granulación=lecho capilar+
fibroblastos++ macrófagos+
colágeno+fibronectina+
acido hialuronico
La contracción de las heridas se
produce mediante un movimiento
centrípeto
de todo el espesor de la piel
circundante y reduce la cantidad de
cicatriz desorganizada

TITLE
EXAMPLE
TITLE
EXAMPLE
TITLE
EXAMPLE
TITLE
EXAMPLE
TITL
E SLID
E

Fase inflamatoria
Hemostasia e
inflamación
Aumento de la
permeabilidad vascular

Fase inflamatoria
Quimiocinas
Polimorfonucleares

Fase
inflamatoria
Macrófagos
------

Fase
proliferativa
Angiogenia
Fibroplasia

Fase
proliferativa
Matriz extracelular
------

Fase
madurativa
Remodelado
------

Traumatismo Herida
Proceso de
curación
inmediato

PUNTOS CLAVES
1) La cicatrización de heridas es una
compleja cascada celular y bioquímica
que conduce a la restitución de la
integridad y la
función.
2)Aunque algunos tejidos individuales
tienen características de cicatrización
únicas, todos los tejidos cicatrizan por
mecanismos similares y el proceso
cursa por fases de inflamación,
migración celular, proliferación,
depósito de matriz y remodelación.
3) Los factores que impiden la
cicatrización normal incluyen
alteraciones locales, sistémicas y
técnicas que el cirujano debe tomar en
cuenta.
4)El resultado óptimo de las heridas
agudas depende de la evaluación
completa del paciente y la herida, así
como de la aplicación de las mejores
prácticas y técnicas.
5) En la clínica, la cicatrización excesiva
puede ser un problema tan importante
como la cicatrización deficiente, con
participación importante de factores
genéticos, técnicos y locales.
6) Se espera que los avances futuros en
la comprensión de los factores de
crecimiento, ingeniería de tejidos y
diseño de vendajes aumenten los
recursos para mejorar los resultados
de las heridas.

FASES DE
LA
CICATRIZA
CIÓN

HEMOSTASIA E
INFLAMACIÓN
Alteración tisular (corte
de vasos sanguíneos y
exposición directa de la
matriz extracelular a las
plaquetas)
Exposición de colágeno a
las plaquetas=
agregación y
degeneración plaquetaria
Cascada de coagulación:
coagulo de fibrina.
Migración de PMN y
monocitos
Gránulos alfa de
plaquetas liberan: PDGF,
TGF B, factor activador
de plaquetas,
fibronectina y serotnina

FASE DE
PROLIFERACIÓN
Las fibras de
colágeno forman
una red o puente
entre los bordes de
la herida; a esto le
sigue la migración
epitelial en la herida
La resistencia a la
tensión de la herida
aumenta de manera
lenta y sostenida
Se forman nuevas
células y por lo
tanto nuevo tejido,
en agunas áreas el
tejido se contrae
De 6 a 12
días

MADURACIÓN Y
REMODELACIÓN
Aparición de tejido
cicatrizal funcional,
El depósito de matriz
en el sitio de la
herida sigue un
patrón característico:
la fibronectina y el
colágeno tipo III
constituyen la
estructura temprana
dela matriz
Aparición y
organización de
fibras de colágeno
tipo 1 el cual formar
ala matriz final.
el depósito y la
degradación de
colágeno es el
determinante final de
la fuerza y la
integridad de la
herida.
Del día 12 en
adelante

SEGÚN SU CAUSA:
Por instrumento
punzocortante
Por contusion
Por proyectil de
armas de fuego
Los medios mecánicos de agresión son múltiples, y entre ellos se encuentra el corte o incisión que
hace el cirujano como parte del procedimiento.

Por
machacamiento
Por laceración Por mordedura

SEGÚN SU PROFUNDIDAD:
Las heridas se clasiﬁcan y describen de acuerdo a la profundidad de los tejidos lesionados y
los órganos que interesan.
• Lesión superﬁcial que
afecta la epidermis y
en general cicatriza
regenerando en forma
íntegra el epitelio, sin
dejar huella visible.
Excoriación
• Es aquella que
involucra a la piel y al
tejido adiposo hasta la
aponeurosis.
Herida
superficial

• Afecta los planos
superﬁciales, la
aponeurosis, el
músculo y puede
lesionar vasos,
nervios y tendones.
Herida
profunda
• Herida que lesiona
los planos
superﬁciales y llega
al interior de las
grandes cavidades.
Herida
penetrante

Clasiﬁcación de las heridas según su profundidad.

SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO:
• Es la herida donde no hay
contaminación exógena ni
endógena, y en la que se supone
que no habrá infección.
Herida tipo I.
Herida limpia.
• Es una herida en la cual el
cirujano sospecha que puede
haber sufrido contaminación
bacteriana.
Herida tipo II.
Herida limpia
contaminada.

• En este tipo de heridas se produjo
una contaminación evidente, pero
no están inﬂamadas ni tienen
material purulento.
Herida tipo III. Herida
contaminada.
• Es la herida que tiene franca
infección evolutiva.
Herida tipo IV. Herida
sucia o infectada.

CONCEPTOS DE
REGENERACIÓN,
REPARACIÓN Y
CICATRIZACIÓN.

REGENERACIÓN
Cuando las células son reemplazadas
por otras idénticas en forma y función.
Los humanos conservan solo vestigios de
la capacidad de regeneración en algunos
tejidos epiteliales y parenquimatosas
La regeneración esta suprimida en tejidos
especializados.

REPARACIÓN
•Amputaciones
Cuando se recupera
la continuidad física
pero no se restituye
la forma original ni
la función

CICATRIZACIÓN
Es la suma codificada de los
procesos de regeneración y
reparación.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cierre por primera intención
Tipo de evolución que se
observa en las heridas en las
que no hay complicación.
Sana en menos de
15 días
Metabolismo del
colágeno es sano
Bordes limpios y claros
Estructura brinda
resistencia
Cicatriz lineal
similar a las líneas
de la Palma de la
mano

Cierre primario retardado.
Se deja herida abierta durante varios días con objeto de permitir que
se limpie.
Una vez establecido el tejido de granulación sano, realiza el cierre
quirúrgico.

Cierre por granulación (cierre
secundario o de segunda intención).
Las heridas se dejan abiertas
para que cierren en forma
espontánea.
Tardan más de 15 días en sanar

Reepitelización.
Las lesiones superficiales
de la piel (excoriaciones)
se curan por regeneración.

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Falla en la
cicatrización.

Queloide Cicatrices que contiene exceso de colágeno y
sobrepasan en tamaño y forma a la lesión original.
Mecanismos que inducen el depósito de colágeno
exagerado se desconocen.
Su superficie es verrucosa, lisa y brillante; distorsionan
sin invadir.
Común en raza negra.

* Esto nunca rebasan los límites de la incisión original
* Tienden a mejorar con el tiempo
Hay poco que se pueda hacer para prevenirla una vez que la herida haya
cerrado.
Cicatriz hipertrófica.
Pueden estar en cualquier parte del
cuerpo, a cualquier edad.
Son consecuencia de la aproximación
inadecuada de los bordes de la piel o
por suturas bajo tensión.

Cicatriz retráctil o deformante.
Esta cicatrización
distorsiona la forma y el
tamaño de la piel.
Puede limitar los
movimientos e incluso
producir fijación
permanente
ocasionando
incapacidad y
consecuencias
estéticas.
Esta cicatrización
distorsiona la forma y el
tamaño de la piel.
Requiere manejo
especializado que
consiste en la resección
inmediata de la
quemadura y una
combinación de injertos
de piel o sustitutos de
la misma.

Deshiscencia (separación
espontánea de los bordes).
Puede ocurrir por causas
locales como la multiplicación
bacteriana, reacción a cuerpos
extraños
errores en el manejo
quirúrgico, mala aproximación
de los planos anatómicos,
sutura de tejidos necrozados.

Ulceración.
Toda herida o lesión que no completa su
cicatrización porque no forma epitelio que
lo cubra y aísle del medio externo (llaga).
Causa más común es la obstrucción
parcial de la circulación arterial (úlcera
isquemica) o venosa (úlcera por estasis).
También hay úlceras por presión en
pacientes con inmovilidad prolongada.

FISTULA
Trayecto anormal o
tipo que comunica
a un tejido
enfermo,
incompletamente
cicatrizado.
Por la fístula puede
salir al exterior un
líquido que puede
ser orina, bilis
material purulento,
materia fecal u otra
sustancia.

HERIDA CRÓNICA ABIERTA
Se denomina así a las lesiones que no cicatrizan en el tiempo normal
El punto crítico en cirugía es identificar la causa
subyacente que bloquea el mecanismo normal de la
cicatrización, lo que plantea con frecuencia problemas
que requieren experiencia y observación
La revisión atenta del proceso demuestra cuántos
factores pueden ser causantes de que las heridas no
cicatricen.

CAUSAS LOCALES DE
RETRASO EN LA
CICATRIZACIÓN
Causas locales
Desvitalización de lo
tejidos
Infección
Edema
Isquemia
Agentes de uso tópico
Radiación ionizante
Cuerpos extraños

CAUSAS GENERALES DE
RETRASO EN LA
CICATRIZACIÓN
Causas generales
Edad
Desnutrición
Traumatismo sistémico
Enfermedades metabólicas
Inmunosupresión
Enfermedades de la
colágena
Tabaquismo

FUNCIÓN DE LOS FACTORES
DE CRECIMIENTO.

CUIDADO LOCAL
ANTIBIOTICOS
• Examen meticuloso de la herida
• Valorarse la profundidad y la configuración de
la herida
• Extensión de tejido no viable y la presencia de
cuerpos extraños
• Administrar antibióticos y profilaxis para
tétanos
• Un solo antibiótico (un microorganismo
específico aislado)
• Amplio espectro o varios fármacos
combinados (presencia
de múltiples microorganismos)

APÓSITO

APOSISTOS ABSORVENTES
•Acumulación de líquido en la herida puede ocasionar maceración y
crecimiento bacteriano excesivo
APOSITOS NO ADHERENTES
•Están impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble
APOSITOS OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIVOS
•Proporcionan un buen ambiente para heridas limpias, con exudación
mínima
APOSITOS

APOSITOS DE HIDROCOLOIDES Y
DE HIDROGEL
•Forman estructuras complejas con agua
y la absorción de líquidos ocurre con
tumefacción de las partículas
MATERIALES ABSORBIBLES
•Colágeno, gelatina, celulosa oxidada y
celulosa oxidada regenerada
APOSITOS CON MEDICAMENTOS
•Peróxido de benzoilo, óxido de cinc,
neomicina y bacitracina-cinc. Estos
agentes incrementan 28% la epitelización

INJERTOS DE PIEL
CONVENCIONALES
•Consisten en
epidermis
aunada a una
parte de la
dermis
SUSTITUTOS DE LA
PIEL
•Recubrir heridas
extensas con
disponibilidad de
autoinjertos
limitada
SUSTITUTOS DE LA
PIEL

DEBRIDACIÓN DE
HERIDAS
Consistía en la abertura de una herida para su limpieza y drenaje
Se auxilia de otros procedimientos que incluyen
tratamiento local con colágenas, así como
autolíticas al aplicar cubiertas cerradas que se
llaman interactivas e incluso la aplicación de
larvas

SUTURAS
En cirugía, sutura puede aludir a una hebra de hilo o a la combinación
de una hebra de sutura y una aguja.
A los paquetes de material de sutura se les dice simplemente sutura .
Sustancias
químicas
sintéticas
Proteínas
animales
Metales
Fibras
naturales

ESTRUCTURA Y
PROPIEDADES DE LAS
SUTURAS
Características físicas
• Estructura, dimensiones , calibre
Propiedades intrínsecas
• Flexibilidad, elasticidad y memoria
Propiedades de reabsorción
• Efectos de los tejidos sobre la sutura, resistencia a la digestión y
a la reabsorción.

ESTRUCTURA Y
PROPIEDADES DE LAS
SUTURAS
Inactividad
• Efecto de la sutura sobre el tejido
Composición
• Composición química y el origen del material que se usa para
fabricar la sutura

CARACTERÍSTICAS
FÍSICAS
Estructura
Suturas de
multifilamento
Retorcida
Trenzada
Suturas de
monofilamento
Una solo fibra
continua

CARACTERÍSTICAS
FÍSICAS
CALIBRE de una sutura es su dímetro

PROPIEDADES
INTRÍNSECAS
Determinan su facilidad de manipulación pueden afectar la calidad
técnica del cierre de la herida.
Memoria Flexibilidad Elasticidad

SUTURAS REABSORBIBLES
NATURALES
Catgut
Sutura de monofilamento y viene en calibre de 7-0 a 3
Se usa en tejidos que cicatrizan rápidamente, principalmente en
mucosas o tejidos donde se pueden formar cálculos.
Proteína de colágeno derivada de la
submucosa intestinal bovina u ovina
Catgut
simple
Catgut
tratado

SUTURAS BIOPOLIMERAS
REABSORBIBLES
Seda
Es suave y flexible
Tiene una excelente fuerza de
tensión
Es fácil de manejar
Se usa en tejidos mas profundo,
especialmente en procedimientos
intestinales, vasculares,
oftálmicos, neuroquirurgicos
Viene en color negro y blanco,
calibres de 9-0 a 5
Nailon
Viene en hebras de
monofilamento y en
multifilamentos tranzados
No causa ninguna reacción
tisular
Se usan cuando no se quiere
resistencia a largo plazo
Viene en calibres de 11-0 a 2

SUTURAS BIOPOLIMERAS
REABSORBIBLES
Poliéster
Es extremadamente fuerte, fácil
de manipular y relativamente
inerte en los tejidos
Se utiliza en cirugía
cardiovascular, especialmente en
injertos
Es de color verde, azul o blanco y
viene en calibre de 11-0 a 2
Polipropileno
Sutura de monofilamente
extremadamente inerte
Se usa en las suturas de contención,
particularmente para cerrar la pared
abdominal
Es de color claro o azul y viene en
calibre de 10-0 a 2

AGUJAS
QUIRÚRGICAS
Están hechas de una aleación de acero inoxidable de alta calidad
Ojo (la parte
donde se enhebra
o se una la sutura)
La forma o la
curva
Forma de la punta

SUTURAS
MECÁNICAS
Grapas
Ventajas Tipos de grapas
quirúrgicas
Se usan para suturas múltiples y resecciones
1-La manipulación del tejido es
mucho menor
2-Las líneas de sutura son fuertes
y seguras
3-No causan reacción tisular
4-No aplastan ni trituran el tejido
1-Engrapadoras cutáneas
2.Engrapadoras para sutura y sección
3-Engrapadoras circulares o
terminoterminales
4-Engrapadoras torcoabdominales
5- Engrapadoras jarteadoras

Puntos
Puntos
separados
Sutura en
puntos
paralelos
separados o
puntos
simples.
Tipo doble
colchonero
o sarnoff
Sutura
punto
separado en
forma de
“x”
Puntos en
súrgete
Puntos
simples
separados
en surgete
Sutura
continua
anclada
Sutura sub
dérmica
Suturas
especiales
Sutura de
esquina
Reparación
de heridas
en forma de
reparación
“oreja de
perro”
Cierre en
“V” o “y”

Puntos simples: Se pasa la aguja
ensamblada con el tipo de sutura
elegido por ambos bordes de los
tejidos a afrontar y se anuda. Se
recomienda dejar una distancia
aproximada de un
centímetro entre dos puntos.
Tipo colchonero: Por ser una
sutura doble, una superficial y
otra profunda, afronta los bordes
de la
herida en forma precisa. Se pasa
la aguja primero en un plano
lejos-lejos del borde
de la herida y se regresa cerca-
cerca y se anuda; también se
aconseja que se
coloquen estos puntos
aproximadamente con un
centímetro de separación entre
ellos.
En forma de X: Pasar la aguja ensamblada
enhebrada por ambos bordes de la herida,
sacarla para
volver a introducirla y, tomado ambos
bordes de la herida a un centímetro de
distancia y sobre el borde contrario a donde
salió la aguja previamente, realizar el
nudo con ambos cabos.

bordes y se hacen varios nudos
sucesivos, cuatro o cinco para asegurar
el
extremo. El hilo corto se refiere con una
pinza. Con la aguja ensamblada
enhebrada, se atraviesan en forma
sucesiva y oblicuamente uno y otro labio
del
plano anatómico a suturar.
Sutura subdérmica: Se pasa la aguja a un
centímetro del extremo distal de la
incisión y se hacen varios nudos
sucesivos, cuatro o cinco para asegurar
el extremo. Con la aguja ensamblada, se
atraviesan en forma sucesiva y
oblicuamente uno y otro labio del plano
anatómico
a suturar, sin salir a la piel.
Suturas especiales: Se introduce la aguja a
través de la dermis por el lado contrario al
colgajo, a unos
0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja
pasara por la hipodermis de la esquina
del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por
la dermis del lado opuesto al punto
de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior
de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo

Oreja de perro: Utilizado cuando tras la
sutura, uno de los bordes queda más largo que el
otro, dejando una deformidad
en forma de mamelón terminal y en laceraciones
curvilíneas.
Cierre en “V” o “Y”. Se realiza en perdida de tejido o
márgenes no viables en el
colgajo.
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el
bisturí y traccionando con
una pinza el extremo del colgajo.

Tecnicas de
manejo
seguridad
Eficacia de
los mov.

INSTRUMENTAL DE SUTURA
A la hora de colocar puntos de sutura necesitamos:
•Pinzas de Adson
•Algodoneras
•Porta agujas
•Castro viejo o tradicional
•Tijeras.
•A) pinza de Adson sin Garra, B) pinza com, C) porta agujas castro
Viejo, D) Tijera de tejido, F) tijera de sutura.

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