Enfermedades del hígado

1. Cirrosis hepática
By: Victor Lozano

3. Es una enfermedad hepática crónica
que causa lesión hepatocelular.
La activación de las células hepáticas
estrelladas produce la fibrosis
hepática, esta en combinación con
distorsión vascular genera
hipertensión portal.

4. La cirrosis se considera irreversible
en los estadios avanzados, sin
embargo, en los estadios tempranos
el tratamiento especifico de la causa
subyacente puede mejorar o revertir
la enfermedad

5. Etiología

6. La causa principal es el alcoholismo ( 60 a
70 % de los casos )
La esteatohepatitis no alcohólica ( 10 a 15
% de los casos )
Hepatitis viral (10 % )
Puede ser secundaria a infección por el virus de la
hepatitis B, C o D.

7. Enfermedades metabólicas ( 5 % )
1. Hemocromatosis
2. Enfermedad de Wilson
Las enfermedades del sistema biliar ( 5 % )
1. Cirrosis biliar primaria o secundaria
2. Colangitis esclerosante primaria

9. Fisiopatología

10. El principal evento es el aumento en la
producción y deposito de tejido colágeno.
Siendo el colágeno de los tipos 1 y 3 que
mas predominan.
Al ser estimuladas las células estrelladas
expresan mayor cantidad de RNA
mensajero para sintetizar colágeno,
además de darse un aumento en la
concentración de la prolihidroxilasa,
enzima necesaria para la formación de
colágeno.

11. La cirrosis puede ser reversible si se retira
el agente agresor en las etapas iniciales

12. Cuadro clínico

13. Fatiga
Trastornos del sueño
Calambres musculares
Perdida de peso
Síntomas

14. Posteriormente:
Anorexia
Nausea
Dolor abdominal

15. En 70% de los casos el hígado es palpable
y firme; por lo general hay un predominio
del lóbulo izquierdo
Los pacientes pueden presentar : Glositis
y Queilosis, por deficiencia de vitaminas.
Además de edema periférico y equimosis.

17. Las mujeres manifiestan : anormalidades
menstruales (amenorrea) y perdida de la
libido
Los hombres desarrollan perdida de la
libido, impotencia y esterilidad.

18. Signos
Angioma en araña
Líneas blancas en uñas

21. Asterixis
Ginecomastia

23. Hedor hepático

24.  Hipertensión portal

25. Complicaciones

26. Hipertensión portal
El aumento sostenido de la presión
hidrostática en el sistema venoso portal que
genera un gradiente de presión entre la
vena porta y la vena cava inferior mayor a
5mm de Hg.

27. Es causada por aumento en la resistencia
intrahepatica e incremento en el flujo
sanguíneo esplacnico secundario a las
vasodilatación.
Las tres complicaciones de hipertensión
portal son:
 varices gastroesofágicas
Ascitis
Hiperesplenismo

29. Varices gastroesofágicas con
hemorragia
Son vasos colaterales que se desarrollan
con la hipertensión portal; generalmente
cuando el gradiente de presión es mayor a
12mm de Hg.

30. La mayoría de los pacientes con varices
esofágicas no sangran, pero quienes
llegan a hacerlo tienen una mortalidad de
10 a 30%; por lo que se recomienda hacer
una panendoscopia en todos los individuos
al momento del diagnostico de cirrosis
hepática

32. Para la prevención primaria y secundaria del
sangrado variceal se usa propanolol
El propanolol es un bloqueador beta

33. Ascitis
Es la acumulación de liquido en la cavidad
peritoneal
Se considera la complicación mas frecuente de
la cirrosis y se presenta en 60% de los
pacientes a los 10 años del diagnostico, se
asocia a una mortalidad de 50% a los dos años

34. El diagnostico se lleva a cabo por medio de
la exploración física y el ultrasonido
abdominal


36. El tratamiento de la ascitis consiste en
restricción de la ingesta de sodio
Utilizarse diuréticos como la
espironolactona (100mg/24) y la
furosemida (40mg/24)

37. Peritonitis espontanea bacteriana
Infección bacteriana del liquido de ascitis
ocasionada por un proceso infeccioso
intraabdominal

38. Ocurre entre 10 a 20 %de los pacientes
con cirrosis y ascitis
Uno de los factores es el sangrado
gastrointestinal

39. Se manifiesta con fiebre, dolor abdominal
y encefalopatía
Sin embargo, es asintomática en 25% de
los casos

40. El diagnostico se basa en:
El conteo celular del liquido de ascitis, el
cual debe mostrar mas de 250 neutrófilos
/mm³

41. El cultivo: en el cual se debe aislar solo un
microorganismo; siendo los mas
frecuentes:
Bacilos Gram- ( 70% de los casos)
Escherichia coli
Klebsiella
seguidos de los cocos Gram+ (30%)
Enterococcus
Streptococcus pneumoniae

42. El tratamiento se realiza con cefotaxima
2g por VI cada 8h; o, amoxicilina durante
5 días
La administración de albumina el día del
diagnostico y en el día tres aumenta la
supervivencia

43. Diagnostico

44. Se basa en la historia clínica, la
exploración física y las pruebas de
laboratorio.
Pruebas de laboratorio: determinación de
Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, Albumina,
Globulinas y tiempo de protrombina.

45. La Bilirrubina es un buen marcador de la
función hepática, valores entre 2 y 3
mg/dl sugieren insuficiencia hepática
Los estudios de imagen son útiles para
definir lesiones focales

46. En el ultrasonido el hígado cirrótico se
observa heterogéneo y este suele ser
hiperecogenico
En el ultrasonido Doppler la hipertensión
portal se observa como un descenso o una
inversión del flujo portal

47. La gammagrafía valora el tamaño y forma
del hígado y bazo; en la cirrosis la
captación es heterogénea y existe mayor
captación de contraste en el bazo o
medula ósea

48. Tratamiento

49. Los pacientes con cirrosis hepática
compensada no necesita tratamiento
especifico, solo se recomienda una dieta
restringida en proteínas, evitar el
consumo de alcohol y realizar endoscopia
al momento del diagnostico.

50. Cuando no se presentan varices
esofágicas o estas son pequeñas se
recomienda hacer la endoscopia cada dos
años;

51.  En el caso de los pacientes con varices esofágicas
grado II y III debe iniciarse tratamiento con
bloqueadores beta.
 cuando hay sangrado variceal la endoscopia debe
llevarse a cabo cada 6 a 12 meses