Estética facial y dental - Crecimiento, maduración y envejecimiento. A medida que pasa el tiempo nuestro aspecto físico va cambiando y es fundamental tenerlo en cuenta en el análisis del paciente ya que cambian muchos aspectos.En esta presentación se explica claramente los diferentes factores a tener en cuenta. Ademas encontrara : - Historia - Clasificación de la apariencia y la estética - Factores del envejecimiento y maduración a tener en cuenta - Resumen del crecimiento, maduración y envejecimiento En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. CRECIMIENTO, MADURACIÓN YCRECIMIENTO, MADURACIÓN Y
ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
Y Como afecta la estética facial y dental
Jesse Dax Lairaud
Hazel Prato
Dr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

2. 2

3. 3
PACIENTE:PACIENTE:
• Mejorar su apariencia:
– Mejorar su dentadura
– Mejorar su oclusión
– Mejorar su sonrisa
– Mejorar su cara
Mejorar la imagen de si mismo
Como los demás le perciben a él

4. 4
Segunda mitad del siglo XX:Segunda mitad del siglo XX:
• Análisis y planificación del tratamiento:
– Fotos estáticas
– Registros clínicos
– Modelos
– Radiografías
– Normas cefalométricas
Inconveniente
No tiene en cuenta las relaciones:
EN REPOSO
DINÁMICAS
Aspectos críticos en la planificación del tratamiento de:
ORTODONCIA
ORTODONCIA + CIRUGÍA

5. 5
CLASIFICACIÓN DE LA APARIENCIA Y LA ESTÉTICA:CLASIFICACIÓN DE LA APARIENCIA Y LA ESTÉTICA:

6. relacionados

7. 7
Factores del envejecimiento yFactores del envejecimiento y
maduración a tener en cuenta:maduración a tener en cuenta:
• Longitud de los labios SUP/INF
• Grosor del labio SUP/INF
• Altura del filtrum
• Altura de las comisuras
• Altura de la coronas
• Exposición de encía
• Exposición de incisivos en reposo
• Crecimiento esqueletal y dentoalveolar
• Comportamiento de los implantes en el hueso

8. 8
Longitud de los labios:Longitud de los labios:
Longitud del labio superior Longitud del labio inferior
Mamandras
Chicos: 8 (17.73mm)-18 (21.53) aumenta
más y a una velocidad mayor. (10-16)
Chicas: de 8 a 14 (10-14)
Porcentaje: chicos aumento 21,43%
chicas aumento 12.11%
Chicos: continua creciendo a los 18
Chicas: crece más que el superior, hasta los
18.
Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

9. 9
Grosor del labio superior:Grosor del labio superior:
Mamandras
Chicas crece hasta los 14 y empieza a decrecer
Chicos crece hasta los 16 y decrece
Sarve prefiere dejar sus casos con liegera protrusión del labio superior a los 14 años, porque
sabe que con el tiempo se va a reducir ese grosor
Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

10. 10
Grosor del labio inferior:Grosor del labio inferior:
El grosor del labio inferior se mantiene estable a través del tiempo.
Por eso Sarver prefiere dejar con un poco de protrusión labial superior que
inferior.
Mamandras
Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

11. 11
Sarver:
“Le gusta dejar Siempre el labio superior
ligeramente por delante del labio inferior”.

12. 12
Altura de las comisuras Altura del filtrum
Boca entre abierta Exposición de incisivos en reposo
Evalucación Mini estética:Evalucación Mini estética: Dickens, Sarver

13. 13
Altura del filtrum:Altura del filtrum:
•La altura del filtrum era relativamente estable hasta los 14 años.
A partir de los 15 años empieza a alargarse, más en los chico que en las chicas.
•La altura del filtrum aumenta a un ritmo mayor que la altura de la comisura, a partir
de la edad adulta. Hay disminución de la exposición de incisivos y de encía en reposo
y sonrisa con la edad. Explicar que la incompetencia labial es mas frecuente en
pacientes jóvenes que en los mayores.
Dickens, Sarver 2002

14. 14
Comparamos las alturas de las comisura y del
filtrum. Apreciamos que convergen.
El filtrum crece verticalmente a una velocidad
mayor. (aplana la sonrisa).
Efecto clínco:
El filtrum baja más y se crea un aplanamiento del labio.
Disminución de exposición de encia
Disminucion exposición de incisivo en rep
Dickens, Sarver

15. 15
Efecto clínico:
21 42
72
A pesar de que los labios se desplazan hacia abajo en reposo, la capacidad de elevar
el labio en sonrisa se conserva.

16. 16
Altura de la corona:Altura de la corona:
Para chicos de 12 años es de 10.
Para el resto de maduración solo incrementa aproximadamente 1mm.
Podemos decir que la altura definitiva es sobre los 12 años.
Dickens, Sarver

17. 17
Exposición de incisivo en reposo:Exposición de incisivo en reposo:
Protesis: exposción de incisivo en reposo debería ser 1mm
Cirugía: La tendencia de impactar maxilares tendía a envejecer el
paciente si no se va con cuidado. Hay que tener el proceso de
envejemiento que va a ocurrir hagamos lo que hagamos.
11 años exposición en reposo de
4,5mm.
Decrece con la edad, más en
hombres.
Por eso, las mujeres tienden a
envejecer ligeramente mejor que
los hombres.
Dickens, Sarver

18. 18
• Estudio:
• Jóvenes adultos de 17 a 41 años la tendencia de crecimiento es acorde
con su patrón de crecimiento.
Maduración y envejecimientoMaduración y envejecimiento
esquelético y dentoalveolar:esquelético y dentoalveolar: Behrents
17 -41 años
•Crecimiento anteroposterior
•Crecimiento vertical
•Crecimiento nasal
•Alaargamiento del labio superior

19. 19
•Conclusiones:
El tejido duro y blando cambio a través de toda nuestra vida.
Importancia a tener en cuenta en la colocación de implantes
• Adultos 41 a 83 los cambios verticales eran cómunes a todos,
menos protrusivos, la altura facial disminuyo (en terminos de
proporcionalidad facial, más un cambio de tejidos blandos que
esqueléticos).

20. 20
• Estudio:
– 10 hombres, 10 mujeres------ 20 años
– 10 hombres, 10 mujeres----- 50 años
Midieron la posición anteroposterior de los huesos y
obtuvieron información volumétrica.
(Stetereolitografia, modelos en resina)
• Resultados
– Pérdida de soporte óseo del tercio medio de la cara
(probablemente parte de la causa de pérdida de
elásticidad de los tejidos blandos) .
- LIFTINGS + IMPLANTES
. Pessa, JA. The potential role os stereolitography in the
study of facial aging. American journal of orthodontics
119:117-20;2001

21. 21
20 años
45 años
Reborde orbitario más plano
Reborde orbitario más cóncavo

22. 22
Aspectos del envejecimiento y maduraciónAspectos del envejecimiento y maduración
facial y el uso de implantes:facial y el uso de implantes:
• Estudio:
– 18 sujetos (13-17)
– Implantes Branemak
• Fotos intraorales, periapicales, cefalogramas, modelos.
• Objetivo:
– saber que pasaba en la zona dentoalveolar y esquelética.
• Resultados:
– Se observo que la erupción continuaba y que la infraoclusión del
implante cada vez era mayor.
– Cuanto más pequeña es la distancia entre el impante y los
dientes adyacentes mayor es la pérdida de hueso marginal.
Thilander

23. 23

24. 24
•Estudio:
•28 sujetos
•14 jóvenes adultos (15.5-21)
•14 adultos (40-55)
•Resultados:
•Jóvenes adultos mostraron infraoclusión de entre 0.1 y 1.65mm
•Adultos mostraron infraoclusión de entre 0.12 y 1.86 sin diferencias entre
sexos
•Tanto en lo jóvenes adultos como en los adultos hay infraoclusión, inluso
hay menor en el adulto jóven
Igual que Thilander
Bernard JP, Schatz JP, Christou P, et al. Long-term vertical changes of the anterior maxillary teeth adjacent to single
implants in young and mature adults. A retrospective study. J Clin Periodontol. 2004;31(11):1024-1028.

25. 25
Resumen del crecimiento,Resumen del crecimiento,
maduración y envejecimiento:maduración y envejecimiento:
•Decrece la altura facial
•Rotación horararia complejo nasolabial de la
punta de la nariz, y alargamiento del labio
superior
•Disminucuón en la proyección labial

26. 26
Caso 1:
• Niña de 11 años
• Caninos sup/inf fuera de arcada
• Tercio inferior disminuido
• Sonrisa, corredores bucales
Es un caso de extracciones?
EXO SERIADA?

27. 27
Exos de Premolares
Expansión lateral
Distalar molares
Avanzar Incisivos
Objetivos de tratamiento:
1. Alinear los dientes
2. Objetivos macroestéticos
Aumentar el
tercio inferior
Mejorar la
proyección
mandibular
Mejorar la
exposición de
labio
Mejorar el soporte
de los labios

28. 28
Opciones de tratamiento:
Tratamiento:
•Extracción de premolares
•Distalización molar
•Expansión lateral
•Expansión anterior
Efecto estético:
•Sin efecto
•Sin efecto
•Sin efecto en el labio, pero mejora
corredeores
•Mejora la proyección del labio
Objetivo!!!! Incrementar el soporte dental

29. 29
Extraoral 11 meses
Extruir posterior y alargar la cara

30. 30
Final:

31. 3125 años

32. 32
Características de la maduración deCaracterísticas de la maduración de
los tejidos blandos:los tejidos blandos:
• Estudio:
– Años 18-42
– Evaluaron los cambios en los tejidos blandos.
• Resultados:
– Perfil se aplano en hombres y mujeres
– Los labios disminuyeron su protrusión
– Continuo decrecimiento del labio superior
– Continuo crecimiento del labio inferior
– La nariz se ensancho en todas las dimensiones
– Hubo tantos cambios entre 18 a 25, y 25 a 42.
Formby
Person crece muestr
menos diente
Formby WA, Nanda RS, Currier GF. Longitudinal changes in the adult facial profile. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1994;105(5):464-476.

33. 33
CASO 2:
•Clase II /2
•Tercio inf. Cóncavo
•Disminución del
Soporte óseo

34. 34

35. 35
El cambio en el diagnóstico y plan de
tratamiento de ortodoncia:
• Anteriormente, se diagnósticaba con unos modelos y una serie de
números cefalométricos.
• estética.
• Actualmemte es completamente al revés, primero visualizamos la
cara y vemos como se podría mejorar.
– Estáticamente
– Dinámicamente
• Complementando con nuevos conceptos como volumen
dentoesqueletal, macro-mini-micro.
• La visión del ortodoncista ha pasado a ser igual que la del cirujano;
primero viendo caras y después viendo dientes.

36. 36
CASO 3:
Sonrisa gingival:
1.Exceso maxilar vertical
2.Altura de las coronas disminuidas
3.Altura del filtrum corto
4.Hipermobilidad del labio
5.Incisivos retroinclinados

37. 37
15 años

38. 38
Caso: (sarver):
Invalign.

39. 39
GRACIAS
Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org
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