Cx Piel y partes blandas

1. Piel y tejido
subcutáneo
Andy Corral
William Espinoza

3. Anexos cutáneos
Glándulas ecrinas, unidades
pilosebáceas y glándulas
apocrinas

4. LESIONES DE LA PIEL Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO

5. Lesiones traumáticas
● Causadas por fuerzas penetrantes, contusiones,
desgarros, mordeduras o lesiones por
desnudamiento.
● Cada año ocurren más de 4.5 millones de
mordeduras y constituyen casi 2% de las visitas a
las salas de urgencias.
● Las heridas puntiformes pequeñas por
mordedura pueden parecer inocuas al inicio
● Los microorganismos infecciosos más comunes
encontrados en mordeduras por seres humanos
son Streptococcus viridans, Staphylococcus
aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus
influenzae y bacterias productoras de lactamasa
beta

6. Exposición a sustancias cáusticas
Alcalina o ácida
Ácida: El tratamiento inicial debe incluir irrigación
copiosa de la piel por al menos 30 min con solución
salina o con agua.
Los agentes alcalinos subutilizados más a menudo
como limpiadores domésticos son los causantes de
más de 15 000 quemaduras cutáneas en Estados
Unidos cada año

7. Lesiones por hipo e hipertermia
Hipertermia: pueden causar grados variables
de lesión quística que afecta la piel a
diferentes niveles de profundidad.El área
central de la lesión, la zona de coagulación,
está expuesta a la transferencia más directa de
calor y por lo común sufre necrosis.
Las lesiones por hipotermia (por
congelamiento) son consecuencia del
congelamiento agudo de los tejidos y es
producto de dos factores: a) duración de la
exposición y b) gradiente térmico en la
superficie cutánea.

8. Lesiones por presión
La presión excesiva y prolongada a menudo ocasiona formación de úlceras por
presión.
Los periodos de 1 h con presión de 60 mmHg producen trombosis venosa con
degeneración muscular y necrosis hística que pueden detectarse en el estudio
histopatológico.
Las presiones normales a nivel de las arteriolas, capilares y vénulas son de 32, 20 y
12 mmHg, respectivamente, y la posición sentada puede dar origen a presiones de
hasta 300 mmHg en las tuberosidades isquiáticas
Los pacientes incapaces de percibir dolor o de moverse, como los parapléjicos o
individuos encamados, pueden desarrollar elevación prolongada de las presiones
hísticas con necrosis local.
El tratamiento de las úlceras por presión incluye la reducción de la presión,
cuidados de la herida y medidas sistémicas como la optimización del estado
nutricional. Los colchones de aire y las almohadillas de gel redistribuyen la presión,
disminuyen la incidencia de úlceras por presión y son rentables en la atención de
pacientes con alto riesgo

9. Foliculitis, furúnculos, ántrax
La foliculitis es la infección del folículo piloso.
Staphylococcus, pero los microorganismos gramnegativos también
pueden causar inflamación folicular.
Un furúnculo (divieso) inicia como una foliculitis, pero al final
progresa para dar origen a un nódulo fluctuante.
La foliculitis por lo común se resuelve con higiene adecuada; la
aplicación de compresas tibias al furúnculo acelera la licuefacción y
favorece el drenado espontáneo.
Las infecciones más profundas que dan origen a múltiples senos
cutáneos secretantes se denomina ántrax. Al igual que los
furúnculos, estas lesiones a menudo requieren incisión y drenaje
antes de que inicie la cicatrización.

10. Infecciones víricas de la piel
VPH:Las verrugas
Los diferentes tipos morfológicos tienen tendencia a ocurrir en
diferentes áreas del cuerpo.
La verruga común (verruga vulgar) se encuentra en dedos de manos y
pies, tiene superficie áspera y forma de bulbo
Las verrugas plantares aparecen en las plantas de los pies y palmas de
las manos y pueden simular un callo común.
Las verrugas planas están ligeramente elevadas y son planas. Este
subtipo en particular tiende a aparecer en la cara, piernas y manos.
Las verrugas venéreas (condilomas acuminados) crecen en áreas
húmedas alrededor de la vulva, ano y escrot

11. Enfermedades inflamatorias de la piel
Piodermia gangrenosa: lesión cutánea
destructiva, relativamente poco común.
se caracteriza por una lesión necrótica de
crecimiento rápido con bordes socavados
y eritema circundante.
se asocian con EII, AR, cánceres
hematológicos y gammapatía monoclonal
de inmunoglobulina A.

12. Dermatitis exfoliativa estafilocócica y necrólisis
epidérmica tóxica
La dermatitis exfoliativa estafilocócica (SSSS,
staphylococcal scalded skin syndrome) y la necrólisis
epidérmica tóxica (TEN) producen manifestaciones
clínicas similares con eritema cutáneo, formación de
ampollas y áreas extensas de pérdida de tejido
La SSSS es causada por una exotoxina producida
durante infecciones por estafilococo de nasofaringe o
del oído medio.
La TEN es una respuesta autoinmunitaria a ciertos
fármacos como sulfonamidas, difenilhidantoinato,
barbitúricos y tetraciclinas

13. Tumores benignos de la piel

14. Tumores Malignos de piel
● Se originan de células dérmicas o anexos cutaneos
● Son poco comunes
Relacionado a:
● Rayos UV
● Químicos cancerígenos
● VPH
● Disfunción inmunitaria

15. Carcinoma basocelular
Se origina de la capa basal de la epidermis y es el tipo más común de cáncer
cutáneo.
● Nodular
● Extensión superficial
● Micronodular
● Infiltrativo
● Pigmentado
● Morfeiforme
Ablación quirúrgica
Cirugía de Mohs

16. Carcinoma espinocelular
Se origina de queratinocitos epidérmicos menos frecuente que el anterior
- Mayor tendencia a invasión
- Metástasis
Enfermedad de Bowen; Eritroplasia de
Queyrat
Tto: Legrado;
electrodesecación
Pero recomiendan ablación
quirúrgica

17. Melanoma maligno
Incidencia ha aumentado
Patogenia incomprendida
Melanocitos
Los nevos son neoplasias melanocíticas benignas que se
encuentran en la piel de muchas personas; los nevos displásicos
contienen focos de melanocitos atípicos identificables en el estudio
histopatológico
Fenotipo maligno,
crecimiento radial en el plano
epidérmico
Las características sospechosas
que sugieren melanoma incluyen
cualquier lesión pigmentada con
bordes irregulares, coloración
oscura, ulceración y superficie
elevada.

18. Ulceración

20. Diagnóstico

21. El ganglio centinela puede localizarse en el
preoperatorio con el uso de una cámara gamma, que
identifica el radioisótopo inyectado en la lesión
primaria
Tto: Interferon alfa-2b
quimioterapia; melfalán
Radioterapia

22. Carcinoma de células de Merkel
● Originalmente considerados variantes de carcinoma de células escamosas (SCC), ahora se cree que son
carcinomas de diferenciación neuroepitelial.
● Asociados con SCC sincrónico o metasincrónico en el 25% de los casos.
● Naturaleza agresiva, requiere resección amplia con un borde de 3 cm para reducir las tasas de recurrencia
local.
● Alta tasa de metástasis a distancia, hasta en un 33% de los pacientes.
● Recomendada la disección regional profiláctica de ganglios linfáticos y la radioterapia adyuvante.
● Pronóstico generalmente peor que el melanoma maligno.

23. Sarcoma de Kaposi
Se presenta como nódulos violáceos de aspecto correoso, principalmente en las extremidades pero pueden
aparecer en cualquier parte de la piel y vísceras.
Lesiones generalmente multifocales en lugar de metastásicas.
Histológicamente, están compuestas por capilares recubiertos por células endoteliales atípicas.
Variedades asociadas con el VIH y la inmunodepresión por quimioterapia.
En personas con VIH, afecta principalmente a hombres homosexuales, con rápida diseminación a ganglios
linfáticos y órganos internos.
Asociado con infecciones concomitantes de virus similares al herpes.
Tratamiento: radiación de las lesiones, quimioterapia combinada. La cirugía se reserva para lesiones que
afectan funciones vitales.

24. Angiosarcoma
Pueden surgir espontáneamente, principalmente en el cuero cabelludo, cara y cuello.
Suelen parecer equimosis con hemorragia espontánea o aumentar de tamaño sin trauma.
Los tumores consisten en células endoteliales anaplásicas rodeadas por conductos vasculares.
La ablación total de lesiones tempranas puede proporcionar curación ocasional, pero el pronóstico
generalmente es malo, con tasas de supervivencia a cinco años por debajo del 20%.
La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con fines paliativos.

25. Los fibrosarcomas son tumoraciones
duras, irregulares, que se encuentran
en la grasa subcutánea
Alta metástasis
Fibrosarcoma Liposarcoma
Los liposarcomas se originan en planos musculares
profundos y, rara
vez, de tejido subcutáneo.88,89 Ocurren más a menudo
en el muslo. Los
linfomas que aumentan de tamaño deben ser
extirpados y analizados para
diferenciarlos de un posible liposarcoma.