Este documento presenta un estudio clínico que evalúa la utilidad de la cistatina C como marcador de función renal. El estudio incluyó 84 pacientes con y sin enfermedad renal, midiendo los niveles de cistatina C y creatinina en suero y la tasa de filtración glomerular. Los resultados mostraron que la cistatina C tiene una mayor correlación que la creatinina para detectar pequeñas disminuciones en la tasa de filtración glomerular. Adicionalmente, el estudio de 419 individuos sanos estable
Acido urico y creatinina serica en embarazadasCelesteAndrea1
Este estudio examinó la correlación entre los niveles de ácido úrico y creatinina en 100 pacientes embarazadas con preeclampsia severa. Se encontró que el 85% de las pacientes tenían hiperuricemia y el 18% hiperazotemia. Hubo una correlación positiva entre los niveles de ácido úrico y creatinina, lo que indica que a mayor grado de hiperuricemia mayor es el deterioro de la función renal. Los autores concluyen que tanto el ácido úrico como la creatinina pueden ser marcadores ú
Se presenta la Norma de atención a pacientes renales en Guatemala y la atención del Laboratorio Clínico Popular de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia/ Universidad de San Carlos de Guatemala
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
El documento resume la enfermedad renal crónica, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, evaluación y complicaciones. Define la ERC como tener una velocidad de filtración glomerular menor a 60 mL/min/1.73m2 o evidencia de daño renal por más de 3 meses. Explica cómo evaluar la función renal y factores de riesgo como diabetes e hipertensión arterial que afectan el riñón.
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas causada por la activación y liberación de enzimas pancreáticas. El documento describe la fisiopatología, diagnóstico, grados de severidad, y manejo de los pacientes con pancreatitis aguda, incluyendo el soporte, la nutrición enteral temprana, el uso limitado de antibióticos y cirugía sólo para casos de necrosis infectada. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir complicaciones a través de la perfusión, analgesia, nutrición, monitoreo cl
Acido urico y creatinina serica en embarazadasCelesteAndrea1
Este estudio examinó la correlación entre los niveles de ácido úrico y creatinina en 100 pacientes embarazadas con preeclampsia severa. Se encontró que el 85% de las pacientes tenían hiperuricemia y el 18% hiperazotemia. Hubo una correlación positiva entre los niveles de ácido úrico y creatinina, lo que indica que a mayor grado de hiperuricemia mayor es el deterioro de la función renal. Los autores concluyen que tanto el ácido úrico como la creatinina pueden ser marcadores ú
Se presenta la Norma de atención a pacientes renales en Guatemala y la atención del Laboratorio Clínico Popular de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia/ Universidad de San Carlos de Guatemala
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
El documento resume la enfermedad renal crónica, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, evaluación y complicaciones. Define la ERC como tener una velocidad de filtración glomerular menor a 60 mL/min/1.73m2 o evidencia de daño renal por más de 3 meses. Explica cómo evaluar la función renal y factores de riesgo como diabetes e hipertensión arterial que afectan el riñón.
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas causada por la activación y liberación de enzimas pancreáticas. El documento describe la fisiopatología, diagnóstico, grados de severidad, y manejo de los pacientes con pancreatitis aguda, incluyendo el soporte, la nutrición enteral temprana, el uso limitado de antibióticos y cirugía sólo para casos de necrosis infectada. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir complicaciones a través de la perfusión, analgesia, nutrición, monitoreo cl
Este documento proporciona una guía para la interpretación de análisis de laboratorio en urgencias. Explica los parámetros bioquímicos comunes como glucosa, urea y creatinina, así como la hematimetría, gasometría y análisis de orina. También describe el proceso de solicitud de pruebas, toma de muestras, y factores que pueden afectar los resultados. El objetivo es ayudar a los médicos a solicitar las pruebas apropiadas y entender los resultados para un diagnóstico y tratamiento efect
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento proporciona instrucciones para pacientes sobre la preparación y recolección de muestras en el laboratorio clínico. Explica que la preparación cuidadosa del paciente y el manejo adecuado de las muestras son fundamentales para garantizar resultados válidos. Detalla factores como el ayuno, la dieta, los medicamentos, el ejercicio y el estrés que pueden afectar los resultados. También cubre cómo recolectar muestras de sangre, orina y otras secreciones siguiendo los procedimientos correctos.
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
Este documento resume las guías actuales para exámenes de laboratorio prequirúrgicos. Recomienda que dichos exámenes no se soliciten de rutina, sino en base a la historia clínica, examen físico y tipo de procedimiento, para guiar el cuidado perioperatorio. Analiza varias publicaciones que establecen indicaciones específicas para exámenes como hemoglobina y electrocardiograma, dependiendo de factores como edad, comorbilidades y grado de la cirugía. El objetivo es realizar exámenes selectivos que
Este paciente presenta insuficiencia renal aguda posiblemente asociada al uso de AINEs para el dolor de colecistitis. Los exámenes complementarios sugieren colecistitis aguda complicada con ictericia, lo que sumado al uso de AINEs y la deshidratación por vía oral aumentan el riesgo de lesión renal. Se requiere suspender los AINEs, optimizar la hidratación y monitorear la función renal.
Este documento discute las clasificaciones utilizadas para diagnosticar la insuficiencia renal aguda (IRA), indicando que la única clasificación válida se basa en la causa desencadenante (prerrenal, renal o postrenal). Las clasificaciones RIFLE, AKIN y cinética no deben usarse para clasificar la causa, fisiopatología o tratamiento de la IRA, ya que podrían dar diagnósticos falsos y retrasar el tratamiento, aumentando la morbimortalidad. El documento concluye que un diagnóstico temprano bas
Este documento presenta las actualizaciones de 2016 de la Guía de Práctica Clínica sobre los trastornos hipertensivos del embarazo en Ecuador. La guía provee evidencia y recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia, hipertensión gestacional y eclampsia. Incluye definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, diagnóstico, criterios de ingreso, tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como el manejo del sulfato de magnesio para pre
Este documento presenta la estrategia de la Enfermedad Renal Crónica en las Islas Baleares para el período 2011-2015. La estrategia tiene como objetivos principales mejorar la detección precoz de la ERC, disminuir su progresión y morbimortalidad asociada, y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. Se describe la epidemiología de la ERC en las islas, los criterios para su detección y seguimiento en atención primaria, y las pautas para la derivación a nefrología.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
Este documento describe los procedimientos de enfermería para la atención de pacientes obstétricos críticos en la unidad de cuidados intensivos. Explica la evaluación inicial del estado del paciente, incluyendo constantes vitales y nivel de conciencia. También describe los monitoreos, intervenciones, medicamentos y registros necesarios para el cuidado del paciente obstétrico crítico.
El documento presenta el caso clínico de un paciente con obesidad, hipertensión arterial y síntomas de poliuria, polidipsia y polifagia. Las pruebas realizadas muestran glucosa en ayunas elevada, test de tolerancia a la glucosa anormal y HbA1c de 7.1%, lo que lleva al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Adicionalmente, el paciente presenta microalbuminuria, lo que sugiere daño renal.
El documento describe el periodo preoperatorio, el cual incluye la evaluación del paciente desde que decide someterse a cirugía hasta el acto quirúrgico. Se divide en preoperatorio mediato e inmediato. En el mediato se realiza la historia clínica, exámenes y evaluación de factores de riesgo. En el inmediato se prepara al paciente el día de la cirugía.
Este estudio aleatorizado comparó el riesgo de eventos gastrointestinales clínicamente significativos entre pacientes que recibieron celecoxib versus diclofenaco más omeprazol. Se asignó al azar a 4,484 pacientes, con 2,238 recibiendo celecoxib y 2,246 recibiendo diclofenaco más omeprazol. Veinte pacientes (0.9%) que recibieron celecoxib y 81 pacientes (3.8%) que recibieron diclofenaco más omeprazol cumplieron con el punto final primario. El riesgo de event
El documento resume las tasas de complicaciones y mortalidad asociadas con la cirugía no cardiaca, así como las recomendaciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica dependiendo del riesgo quirúrgico. Se destaca que aproximadamente el 42% de las complicaciones se deben a causas cardiacas y que la mortalidad oscila entre el 0,8-1,5%.
Iniciamos el ciclo de clases para residentes de segundo año con un repaso de temas básicos como lo es los cuidados pre-trans y postoperatorios impartido por el Dr. Ulises Carrera quien se encuentra muy contento debido a que fue requerido para continuar en la residencia de Urología en la Ciudad de Monterrey. Felicidades!
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
El documento describe las pruebas bioquímicas y sus utilidades para evaluar el estado nutricional. Incluye biométrica hematica, química sanguínea, electrolitos, proteínas y otros marcadores como albúmina y transferrina que pueden indicar desnutrición. El documento proporciona rangos normales para cada parámetro y cómo estos pueden usarse para detectar varias condiciones.
Rol del laboratorio clínico en la pesquisa, control y tratamiento de la ERCRoberto Coste
La medición del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal. Aunque la medición ideal es el clearance de inulina u otros marcadores, en la práctica clínica se utiliza principalmente la creatininemia y las fórmulas de estimación como CKD-EPI. La proteinuria es un marcador importante de enfermedad renal y cardiovascular, aunque su medición ideal es mediante recolección de 24 horas, en la práctica clínica se recomienda medir la relación albúmina/creatinina en orina aislada
El documento trata sobre la fisiología renal. Los riñones regulan el medio interno del cuerpo mediante la excreción de agua y metabolitos, y la retención de sustancias necesarias. Además de esta función de filtración, los riñones tienen una función endocrina secreando hormonas como la renina.
Este documento proporciona una guía para la interpretación de análisis de laboratorio en urgencias. Explica los parámetros bioquímicos comunes como glucosa, urea y creatinina, así como la hematimetría, gasometría y análisis de orina. También describe el proceso de solicitud de pruebas, toma de muestras, y factores que pueden afectar los resultados. El objetivo es ayudar a los médicos a solicitar las pruebas apropiadas y entender los resultados para un diagnóstico y tratamiento efect
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento proporciona instrucciones para pacientes sobre la preparación y recolección de muestras en el laboratorio clínico. Explica que la preparación cuidadosa del paciente y el manejo adecuado de las muestras son fundamentales para garantizar resultados válidos. Detalla factores como el ayuno, la dieta, los medicamentos, el ejercicio y el estrés que pueden afectar los resultados. También cubre cómo recolectar muestras de sangre, orina y otras secreciones siguiendo los procedimientos correctos.
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
Este documento resume las guías actuales para exámenes de laboratorio prequirúrgicos. Recomienda que dichos exámenes no se soliciten de rutina, sino en base a la historia clínica, examen físico y tipo de procedimiento, para guiar el cuidado perioperatorio. Analiza varias publicaciones que establecen indicaciones específicas para exámenes como hemoglobina y electrocardiograma, dependiendo de factores como edad, comorbilidades y grado de la cirugía. El objetivo es realizar exámenes selectivos que
Este paciente presenta insuficiencia renal aguda posiblemente asociada al uso de AINEs para el dolor de colecistitis. Los exámenes complementarios sugieren colecistitis aguda complicada con ictericia, lo que sumado al uso de AINEs y la deshidratación por vía oral aumentan el riesgo de lesión renal. Se requiere suspender los AINEs, optimizar la hidratación y monitorear la función renal.
Este documento discute las clasificaciones utilizadas para diagnosticar la insuficiencia renal aguda (IRA), indicando que la única clasificación válida se basa en la causa desencadenante (prerrenal, renal o postrenal). Las clasificaciones RIFLE, AKIN y cinética no deben usarse para clasificar la causa, fisiopatología o tratamiento de la IRA, ya que podrían dar diagnósticos falsos y retrasar el tratamiento, aumentando la morbimortalidad. El documento concluye que un diagnóstico temprano bas
Este documento presenta las actualizaciones de 2016 de la Guía de Práctica Clínica sobre los trastornos hipertensivos del embarazo en Ecuador. La guía provee evidencia y recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia, hipertensión gestacional y eclampsia. Incluye definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, diagnóstico, criterios de ingreso, tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como el manejo del sulfato de magnesio para pre
Este documento presenta la estrategia de la Enfermedad Renal Crónica en las Islas Baleares para el período 2011-2015. La estrategia tiene como objetivos principales mejorar la detección precoz de la ERC, disminuir su progresión y morbimortalidad asociada, y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. Se describe la epidemiología de la ERC en las islas, los criterios para su detección y seguimiento en atención primaria, y las pautas para la derivación a nefrología.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
Este documento describe los procedimientos de enfermería para la atención de pacientes obstétricos críticos en la unidad de cuidados intensivos. Explica la evaluación inicial del estado del paciente, incluyendo constantes vitales y nivel de conciencia. También describe los monitoreos, intervenciones, medicamentos y registros necesarios para el cuidado del paciente obstétrico crítico.
El documento presenta el caso clínico de un paciente con obesidad, hipertensión arterial y síntomas de poliuria, polidipsia y polifagia. Las pruebas realizadas muestran glucosa en ayunas elevada, test de tolerancia a la glucosa anormal y HbA1c de 7.1%, lo que lleva al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Adicionalmente, el paciente presenta microalbuminuria, lo que sugiere daño renal.
El documento describe el periodo preoperatorio, el cual incluye la evaluación del paciente desde que decide someterse a cirugía hasta el acto quirúrgico. Se divide en preoperatorio mediato e inmediato. En el mediato se realiza la historia clínica, exámenes y evaluación de factores de riesgo. En el inmediato se prepara al paciente el día de la cirugía.
Este estudio aleatorizado comparó el riesgo de eventos gastrointestinales clínicamente significativos entre pacientes que recibieron celecoxib versus diclofenaco más omeprazol. Se asignó al azar a 4,484 pacientes, con 2,238 recibiendo celecoxib y 2,246 recibiendo diclofenaco más omeprazol. Veinte pacientes (0.9%) que recibieron celecoxib y 81 pacientes (3.8%) que recibieron diclofenaco más omeprazol cumplieron con el punto final primario. El riesgo de event
El documento resume las tasas de complicaciones y mortalidad asociadas con la cirugía no cardiaca, así como las recomendaciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica dependiendo del riesgo quirúrgico. Se destaca que aproximadamente el 42% de las complicaciones se deben a causas cardiacas y que la mortalidad oscila entre el 0,8-1,5%.
Iniciamos el ciclo de clases para residentes de segundo año con un repaso de temas básicos como lo es los cuidados pre-trans y postoperatorios impartido por el Dr. Ulises Carrera quien se encuentra muy contento debido a que fue requerido para continuar en la residencia de Urología en la Ciudad de Monterrey. Felicidades!
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
El documento describe las pruebas bioquímicas y sus utilidades para evaluar el estado nutricional. Incluye biométrica hematica, química sanguínea, electrolitos, proteínas y otros marcadores como albúmina y transferrina que pueden indicar desnutrición. El documento proporciona rangos normales para cada parámetro y cómo estos pueden usarse para detectar varias condiciones.
Rol del laboratorio clínico en la pesquisa, control y tratamiento de la ERCRoberto Coste
La medición del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal. Aunque la medición ideal es el clearance de inulina u otros marcadores, en la práctica clínica se utiliza principalmente la creatininemia y las fórmulas de estimación como CKD-EPI. La proteinuria es un marcador importante de enfermedad renal y cardiovascular, aunque su medición ideal es mediante recolección de 24 horas, en la práctica clínica se recomienda medir la relación albúmina/creatinina en orina aislada
El documento trata sobre la fisiología renal. Los riñones regulan el medio interno del cuerpo mediante la excreción de agua y metabolitos, y la retención de sustancias necesarias. Además de esta función de filtración, los riñones tienen una función endocrina secreando hormonas como la renina.
Este documento describe las pruebas de función renal que son importantes para evaluar el estado del riñón en pediatría. Describe los procesos básicos de filtración, reabsorción y secreción renales, así como los valores normales de marcadores como urea, creatinina, pH urinario y capacidad de concentración. También explica cómo realizar y analizar pruebas como el análisis de orina, la proteinuria cuantitativa, la selectividad de proteinuria y la depuración de creatinina para evaluar la función glomerular y tubular.
Nuevas Analiticas disponibles Desde Atención PrimariaJavier Blanquer
La cistatina C y los péptidos natriuréticos son pruebas analíticas útiles disponibles en atención primaria para evaluar la función renal y descartar insuficiencia cardiaca respectivamente. La calprotectina fecal puede distinguir causas orgánicas de síntomas gastrointestinales de causas funcionales y ayudar a seleccionar pacientes para colonoscopia. Estas pruebas ofrecen información adicional a los marcadores tradicionales con mayor sensibilidad y especificidad.
Este documento presenta un programa de capacitación en nefrología para estudiantes. El programa consta de cuatro unidades que cubren temas como el manejo de pacientes pre-diálisis, hemodiálisis, adecuación de dosis de diálisis, diálisis peritoneal, mecanismos inmunobiológicos del trasplante renal y el manejo de donantes y receptores de trasplantes renales. La primera unidad se centra en el manejo de los estadios pre-diálisis y hemodiálisis. El documento
El documento describe la función renal y cómo se mide el filtrado glomerular (FG). Explica que el FG se puede medir usando sustancias como la inulina o isótopos radioactivos, o estimar usando ecuaciones basadas en la creatinina sérica, edad, sexo y raza. Las ecuaciones más comunes son Cockcroft-Gault y MDRD, pero CKD-EPI ahora se prefiere porque mejora la precisión, especialmente a valores más altos de FG.
Este documento resume varias pruebas de función renal que permiten evaluar la función glomerular y tubular. Algunas pruebas como el recuento minutado de orina, urea y creatinina séricos, y proteinuria cuantitativa evalúan la función glomerular. Otras como las relaciones U/P de urea, osmolaridad y creatinina, y la prueba de concentración evalúan la función tubular. El objetivo de estas pruebas es la detección temprana de lesiones renales, localizar el daño, y cuantificar el da
LABORATORIO CLÍNICO-ENFERMEDADES RENALES:EXAMEN DE ORINA, PRUEBAS FUNCIONALESLuisEnriqueVeraCampo
Este documento presenta una revisión del laboratorio de enfermedades renales y las pruebas funcionales renales. Resume los objetivos, marcadores de función renal como la creatinina, urea y cistatina C. Explica cómo recolectar y analizar una muestra de orina, incluyendo el examen físico, químico y del sedimento. Proporciona detalles sobre cómo interpretar los resultados de las pruebas de orina para diagnosticar diferentes condiciones renales.
1. La insuficiencia renal crónica (IRC) afecta a alrededor de 1,142 personas por millón en México y su incidencia es de 377 casos por millón. 2. Los principales factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad renal son la angiotensina 2, la proteinuria, la hiperglicemia y la hipertensión arterial. 3. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen la progresión de la enfermedad renal al disminuir la proteinuria de manera más efectiva que otros antihipert
Este documento trata sobre la cistatina y su utilidad clínica para medir la función renal. La cistatina es un marcador endógeno de la filtración glomerular que tiene ventajas sobre la creatinina, como no verse afectada por la masa muscular, dieta o edad. La cistatina es más sensible para detectar insuficiencia renal aguda y crónica en etapas tempranas. Grupos como diabéticos, niños, ancianos y pacientes oncológicos se benefician más del uso de la cistatina.
Este estudio clínico controlado con placebo evaluó el efecto del alopurinol en pacientes con enfermedad renal crónica. Se asignaron de forma aleatoria 57 pacientes al grupo de alopurinol y 56 al grupo de placebo. Tras un seguimiento medio de 23 meses, el grupo de alopurinol mostró una menor caída de la tasa de filtración glomerular estimada y una mayor reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en
El documento resume varios temas relacionados con la evaluación de la función renal, incluyendo la estimación de la tasa de filtrado glomerular mediante marcadores como la creatinina, la interpretación del uroanálisis, estudios de imagen renal como ecografía y resonancia magnética, y la biopsia renal. También describe síndromes como hematuria, proteinuria y síndrome nefrítico, así como sus causas y evaluación.
La creatinina es un residuo producido por los músculos que se elimina a través de los riñones. El análisis de creatinina mide los niveles en sangre y orina para evaluar la función renal. Una tasa de filtración glomerular baja indica daño renal. La determinación de creatinina se usa para diagnosticar varias afecciones renales como necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y falla renal.
En esta presentacion, les presento una Historia Clinica sobre el tema de Creatinina.
In this presentation, you will read a History of Present Illness. (Theme: Creatinina)
La disfunción renal es común en pacientes con enfermedad hepática avanzada. La evaluación de la función renal guía el diagnóstico, manejo y pronóstico, así como la indicación de trasplante hepático. Aunque la creatinina y ecuaciones basadas en ella sobrestiman la función renal real, los nuevos biomarcadores como NGAL muestran potencial. El diagnóstico diferencial entre síndrome hepatorenal y daño tubular agudo es complejo. El manejo incluye paracentesis y expansores plasmáticos para prevenir daño circul
Este documento describe el papel del radiólogo en la evaluación clínica de la pancreatitis aguda. Explica que la tomografía computarizada con contraste es la principal herramienta de diagnóstico y para determinar la gravedad de la enfermedad. Los hallazgos de necrosis pancreática en la TC se correlacionan con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad. El documento también provee recomendaciones para la evaluación inicial, seguimiento y clasificación de la severidad de la pancreatitis aguda.
1. El documento presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con derrame pleural izquierdo y analiza diferentes criterios para distinguir entre exudados y trasudados pleurales. 2. Se discuten las limitaciones de los criterios de Light y se proponen nuevos parámetros como el colesterol pleural, el gradiente de albúmina y el gradiente de proteínas. 3. La doctora concluye que la historia clínica y la exploración física son fundamentales y que estos nuevos parámetros pueden ser útiles para identificar falsos posit
Este documento ofrece una guía práctica para evaluar la función renal en pediatría mediante análisis de sangre y orina. Explica cómo calcular la tasa de filtración glomerular utilizando la fórmula de aclaramiento de creatinina o la fórmula de Schwartz. También describe cómo evaluar el equilibrio hidroelectrolítico y el metabolismo de calcio y fósforo a través del análisis de sodio, potasio, calcio y fósforo en orina. El objetivo es proporcionar una valoración inicial
Este documento trata sobre la nefropatía inducida por contraste (NIC). Explica la epidemiología, definición, fisiopatología y factores de riesgo de la NIC. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NIC, incluyendo la hidratación intravenosa, acetilcisteína, bicarbonato y otros enfoques. Finalmente, ofrece conclusiones y recomendaciones para la evaluación de pacientes y el uso de medios de contraste de baja osmolaridad para reducir el riesgo
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
Cada miembro puede crear su perfil de acuerdo a sus intereses, habilidades y así montar sus proyectos de ideas de negocio, para recibir mentorías .
2. edigraphic.com
Trabajo de investigación
ANALES
MEDICOS
HOSPITAL
ABC
Vol. 48, Núm. 4
Oct. - Dic. 2003
pp. 216 - 222
* Laboratorio Clínico, Centro Médico ABC.
Recibido para publicación: 06/12/03. Aceptado para publicación: 21/12/03.
Dirección para correspondencia: Dra. Keren-Happuch Martínez Islas
Oriente 245 núm. 480, Col. Agrícola Oriental, 08500 México, D.F
Tel: 57634873. E-mail: kerenhap76@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
La evaluación precisa del nivel de función renal es
clave para la identificación y manejo de la insufi-
ciencia renal crónica (IRC), pero las primeras eta-
pas de la IRC son silenciosas y no se detectan con
pruebas de rutina. La función renal declina pro-
gresivamente con el tiempo en la mayoría de las
enfermedades renales, lo que desemboca en com-
Utilidad clínica de la cistatina C como
marcador de función renal
Keren-Happuch Martínez Islas,* Jesús Simón Domínguez*
ABSTRACT
Background: Cystatin C is a protein derived from all nucleated
cells; it is filtered only through glomeruli and metabolized at tubu-
lar level, hence is an ideal marker to renal function. Patients and
methods: A cross-sectional study was performed during the period
from June 1st to August 30th 2003 in the ABC Medical Center in a
group of 84 patients that included 27 healthy people, 33 with prob-
able nephropathy and 24 with diagnosed nephropathy by renal bi-
opsy. They were measured creatinine and serum cystatin C and
clearance of creatinine in a sample of urine of 24 hours corrected
by area of corporal surface. A second group of 419 healthy people
was studied to obtain the values of reference of cystatin C. Results:
Cystatin C showed bigger correlation when detecting lightly di-
minished clearance (r = 0.98 p < 0.01) contrary to serum creati-
nine (r = 0.84 p < 0.01). The second group showed a normal distri-
bution, and the people’s 95% presented levels of cystatin C of 0.53-
0.93 mg/L. Conclusion: Serum cystatin C is a more sensitive test to
detect renal damage early.
Key words: Cystatin C, creatinine, marker, renal function.
RESUMEN
Antecedentes: La cistatina C es una proteína producida en todas
las células nucleadas, es filtrada únicamente por glomérulos y es
metabolizada a nivel tubular, lo que la hace un marcador ideal de
función renal. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio trans-
versal y observacional durante el periodo comprendido del 1 de
junio al 30 de agosto del 2003 en el Centro Médico ABC. Se estu-
dió un grupo de 84 pacientes que incluía 27 individuos sanos, 33
con probable nefropatía y 24 con nefropatía diagnosticada por
biopsia renal. Se les midió creatinina y cistatina C sérica y depu-
ración de creatinina en una muestra de orina de 24 horas corregi-
da por área de superficie corporal. Un segundo grupo de 419 suje-
tos sanos fue estudiado para obtener los valores de referencia de
cistatina C. Resultados: Cistatina C mostró mayor correlación al
detectar depuraciones de creatinina ligeramente disminuidas (r =
0.98 p < 0.01) a diferencia de creatinina sérica (r = 0.84 p < 0.01).
El segundo grupo mostró una distribución normal y el 95% de la
población presentó niveles de cistatina C de 0.53-0.93 mg/L.
Conclusión: La cistatina C sérica es una prueba más sensible para
detectar daño renal temprano.
Palabras clave: Cistatina C, creatinina, marcador, función renal.
plicaciones como hipertensión, anemia, desnutri-
ción, enfermedad ósea, neuropatía y una pobre ca-
lidad de vida. Estudios clínicos han demostrado
que, aun cuando la enfermedad renal no se puede
curar, el índice de deterioro puede disminuir me-
diante intervenciones clínicas de control de la pre-
sión arterial, restricción proteica en la dieta o con-
trol de la glucemia.1,2
La tasa de filtración glomerular (TFG) es una
medida directa de la función renal y se reduce
antes de la aparición de los síntomas de falla re-
nal. Aunque existen marcadores exógenos de
función renal, considerados como el “estándar de
oro” para medir la TFG (como la inulina, el iso-
talamato o el ácido pentaacético dietilentriamino
(Tc-99m DTPA), entre otros), su disponibilidad
3. MG Martínez IKH, Simón DJ. Cistatina C como marcador de función renal
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es limitada y los protocolos para su medición son
inconvenientes, por lo que aún se siguen utilizan-
do las determinaciones de urea y creatinina en
suero como indicadores de función renal. Pero
estos marcadores endógenos no son capaces de
detectar pequeñas disminuciones en la TFG; ade-
más, su análisis está expuesto a interferencias
con otras sustancias endógenas (bilirrubinas, tri-
glicéridos, glucosa, cetonas, ácido úrico) y algu-
nos medicamentos.3
Por ello es que se ha propuesto a la cistatina C
como marcador de función renal. Esta proteína es
un inhibidor de cisteín proteasas, es producida en
todas las células nucleadas y tiene un peso mole-
cular de 13.000 kD. Es filtrada únicamente por
glomérulos y se reabsorbe a nivel tubular, donde
es metabolizada, por lo que no retorna a la circu-
lación en forma intacta, aunque puede retornar
luego de la degradación bajo la forma de pépti-
dos menores o de sus aminoácidos constituyen-
tes. En orina se encuentra en concentraciones
casi indetectables.4-6
Para hacer esta prueba sólo se requiere una
muestra de sangre y su análisis se realiza de ma-
nera totalmente automatizada.7 Con base en esto,
los objetivos principales de este estudio son: pro-
poner el uso de cistatina C como prueba de rutina
para evaluar la función renal en pacientes con
probable nefropatía que no puede ser detectada
con los marcadores convencionales y realizar la
estimación de la TFG a partir de una determina-
ción en suero de cistatina C.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal y observacional
durante el periodo del 1 de junio al 30 de agosto
del 2003 en el Laboratorio Clínico del Centro
Médico ABC de la Ciudad de México. El estudio
fue aprobado por el Comité de Investigación de
dicha institución.
Pacientes. Fueron analizados dos grupos. En el
primero fueron incluidos tanto sujetos sanos vo-
luntarios como enfermos con sospecha de nefropa-
tía y pacientes con nefropatía diagnosticada por
biopsia renal, que fueran de cualquier género y
que tuvieran edades comprendidas entre 18 y 95
años, para evaluar el comportamiento de cistatina
C en personas sanas y enfermas. A este primer
grupo se le hicieron determinaciones de creatinina
y cistatina C en suero, además de una depuración
de creatinina en orina de 24 horas dividida en dos
fracciones de 12 horas. Fueron excluidos los pa-
cientes que tuvieran transplante renal, algún tipo
de neoplasia o aquellos en quienes el resultado de
las dos fracciones de la depuración de creatinina
presentaran un coeficiente de variación mayor de
10%. Con el objetivo de obtener los valores de re-
ferencia en el laboratorio para la prueba de cistati-
na C fue estudiado un segundo grupo en el que se
incluyeron sólo individuos sanos, de acuerdo a su
historia clínica y examen físico del Departamento
de Medicina Preventiva del Hospital, que fueran
de cualquier género y que tuvieran edades com-
prendidas entre 18 y 95 años. A estos individuos
se les hicieron únicamente determinaciones séri-
cas de cistatina C y creatinina. Se obtuvo consen-
timiento por escrito de todos los individuos que
participaron en el estudio.
Métodos. La creatinina sérica y urinaria fue me-
dida utilizando el método de Jaffé (mg/dL) en el
cual la creatinina presente en la muestra reacciona
directamente con el ión picrato bajo condiciones al-
calinas para formar un compuesto rojo-anaranjado
el cual se mide a 520 nm en el espectrofotómetro
del equipo Aeroset de Abbott.8
La cistatina C sérica fue procesada por el méto-
do de inmunonefelometría de látex en un nefeló-
metro de Dade Behring, colocando partículas de
poliestireno recubiertas con anticuerpos contra
cistatina C en la muestra a estudiar. Si la muestra
contenía cistatina C se formaba una aglutinación;
al pasar un rayo de luz a través de esta mezcla se
dispersaba la luz. La intensidad de la luz dispersa-
da fue la que se midió, dependiendo de la concen-
tración de cistatina C; de tal forma que, por com-
paración con patrones de concentración conocida,
fue posible determinar la concentración de cistati-
na C existente en la muestra.9
La depuración de creatinina en orina de 24 horas
se dividió en dos fracciones de 12 horas y fueron
calculadas y corregidas para un área de superficie
promedio de 1.73 m2; la media entre las dos se
tomó para el análisis del estudio. La fórmula utili-
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zada para la corrección de la depuración de creati-
nina fue la siguiente:10
x x =
U V
x
Pcr
1
t
1.73
AS
CC (mL/min/1.73 m2)
donde: U = concentración de creatinina en
orina (mg/dL);
V = volumen de orina (mL);
Pcr = concentración de creatinina plas-
mática (mg/dL);
t = tiempo en minutos y
AS = área de superficie corporal del pa-
ciente en metros cuadrados.
Para determinar el área de superficie corporal se
utilizó el nomograma de Boothby y Sandiford con
los datos de altura en centímetros y de peso corporal
en kilogramos de los pacientes del grupo 1.11
Para evaluar el control de calidad en el laboratorio
para la prueba de cistatina C se calculó la dispersión
relativa de dicha prueba (coeficiente de variación in-
traensayo), midiendo 21 veces cistatina C en un mis- mo día en dos sueros con valores conocidos de cista-
tina C. Para obtener el coeficiente de variación inte-
rensayo,10,12 se utilizaron también dos sueros de va-
lores conocidos, midiéndose cada uno una vez al día
por 21 días. Para valorar la sensibilidad del método
de medición, se realizaron diluciones 1:2, 1:4, 1:8,
1:16, 1:32, 1:64, 1:128 y 1:256 de un suero con valor
alto de cistatina C. Se procesaron muestras hemoli-
zadas, lipémicas, con niveles altos de triglicéridos,
bilirrubinas y factor reumatoide de los pacientes del
grupo 1 para evaluar las interferencias provocadas
por estas sustancias en la medición.
Análisis estadístico. Para valorar la asociación
entre cistatina C y depuración de creatinina se utili-
zó el coeficiente de correlación de Pearson, el cual
fue de r = 0.98 con una p < 0.01 (Figura 1), mos-
trando una relación entre las dos pruebas estadísti-
camente significativa; para valorar la sensibilidad
de cistatina C se calculó el coeficiente de determi-
nación el cual fue de 0.95, lo que significa que cis-
tatina C explica el 95% de la variabilidad de la de-
puración de creatinina. Para creatinina sérica y de-
puración de creatinina se obtuvo un r = 0.84 con
una p < 0.01 (Figura 2), indicando que existe una
Figura 1. Correlación observada entre la depuración de creatini-
na en orina de 24 horas y la cistatina C sérica.
Figura 2. Correlación observada entre la depuración de creatini-
na en orina de 24 horas y la creatinina sérica.
Depuración
de
creatinina
en
24
horas
140
120
100
80
60
40
20
0
160
0 2 3
1 5
4
Cistatina C sérica
Depuración
de
creatinina
en
24
horas
140
120
100
80
60
40
20
0
160
0 1 8
2 3 4 5 6 7
Creatinina sérica
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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
buena correlación entre las dos pruebas, pero el co-
eficiente de determinación fue de 0.72 lo que signi-
fica que la creatinina sérica explica sólo el 72% de
la variabilidad de la depuración de creatinina. Com-
probando que la cistatina C sérica es una prueba
más sensible que creatinina sérica para detectar le-
ves disminuciones en la TFG.
RESULTADOS
Grupo 1. Ciento cuarenta y seis sujetos reunieron
los criterios para ingresar al protocolo. Sin embar-
go, al calcular las dos fracciones de creatinina en
orina de 24 horas, existió una variación de más de
10% entre las dos; esto significa que las muestras
fueron colectadas incorrectamente, por lo que 62
casos se excluyeron del estudio, quedando un total
de 84 (38 hombres y 46 mujeres) con edades com-
prendidas entre 20 y 92 años (56.7 ± 18.5 años).
De estos 84 sujetos, 27 eran sanos; otros 33 fueron
enviados con sospecha de nefropatía, 23 de los
cuales padecían hipertensión arterial sistémica y
10 diabetes mellitus tipo 2. Los 24 restantes eran
nefrópatas confirmados por biopsia renal; de és-
tos, 22 tenían nefropatía diabética y los otros dos
presentaban nefropatía secundaria a lupus erite-
matoso sistémico (LES). Los pacientes con hiper-
tensión arterial estaban bajo tratamiento con
captopril, metoprolol y metildopa. Los diabéticos
eran tratados con glibenclamida, tolbutamida,
metformina, cisaprida e insulina. Los pacientes
con lupus eritematoso sistémico tenían un trata-
miento a base de prednisona y ciclosporina.
Los valores de promedio ± desviación estándar en
la población total para creatinina sérica fueron 1.5 ±
1.0 mg/dL, para cistatina C de 1.3 ± 0.84 mg/L y
para la depuración de creatinina en orina de 24 horas
fue de 67.6 ± 23 mL/min/1.73 m2.
Los niveles de creatinina sérica y cistatina C mos-
traron un incremento con valores disminuidos de la
depuración de creatinina en orina de 24 horas corre-
gida por área de superficie corporal.
Grupo 2. Se estudiaron 419 sujetos sanos del
Departamento de Medicina Preventiva que reunie-
ron los criterios de inclusión (291 hombres y 128
mujeres), con edades comprendidas entre 20 y 85
años (44.9 ± 11.2 años). En este grupo, la cistatina
C mostró una distribución normal ya que la media,
moda y mediana fueron de 0.73. La media de los
valores de cistatina C para mujeres fue de 0.70 ±
0.10 mg/L y para varones de 0.74 ± 10 mg/L; esta
diferencia entre géneros no fue significativa. El
95% de la población presentó un rango de 0.53 a
0.93 mg/L para cistatina C.
La creatinina sérica tuvo un valor promedio en la
población total de 1.0 ± 0.16 mg/dL; en las mujeres
la media fue de 0.8 ± 0.10 mg/dL y en hombres de
1.0 ± 0.12 mg/dL, observándose un ligero incremen-
to del valor de creatinina en los varones debido a la
mayor cantidad de masa muscular en comparación
Cuadro I. Niveles de cistatina C y creatinina sérica en población adulta sana ordenados por décadas de edad (Grupo 2).
Edad Número de CYC (mg/L) Cr (mg/dL)
(años) muestras media ± DE media ± DE
20-29 23 0.70 ± 0.07 1.0 ± 0.16
30-39 130 0.70 ± 0.10 1.0 ± 0.15
40-49 127 0.73 ± 0.10* 1.0 ± 0.17
50-59 93 0.74 ± 0.09 1.0 ± 0.16
60-69 36 0.78 ± 0.10** 1.0 ± 0.14
> 70 10 0.80 ± 0.08 0.9 ± 0.13
Total 419 0.72 ± 0.10 1.0 ± 0.16
Abreviaturas: DE = Desviación estándar. CYC = Cistatina C sérica. Cr = Creatinina sérica.
* Incremento observado de CYC a partir de los cuarenta años.
** Incremento mayor de CYC en individuos mayores de 60 años.
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con las mujeres. El 95% del grupo presentó un rango
de 0.7 a 1.3 mg/dL para creatinina.
La población total se ordenó por décadas de ma-
nera ascendente, se calculó media y desviación es-
tándar de creatinina y cistatina C sérica (Cuadro I).
Se observó que los valores de cistatina C se incre-
mentaron a partir de los 40 años; pero los valores
más altos se registraron en individuos mayores de 60
años. Comparando lo anterior con la creatinina séri-
ca, se observó que los valores de ésta no mostraron
incremento simultáneo, ya que la producción de
creatinina disminuye con la edad debido a la reduc-
ción de la masa muscular. Así, los individuos de 20 a
85 años presentaron un valor relativamente constan-
te de creatinina en suero.
Uno de los objetivos del estudio fue elaborar una
fórmula para estimar la TFG a partir de una determi-
nación en suero de cistatina C, por lo que haciendo
uso de un modelo de regresión exponencial se obtu-
vo la siguiente fórmula:
=
132.515
e0.5862 (CYC)
TFG estimada
En este modelo de regresión exponencial se utili-
zaron los valores obtenidos de la cistatina C y de la
depuración de creatinina del grupo 1. Se obtuvieron
dos constantes para la fórmula; una de 132.515 que,
dividida entre el logaritmo natural (e = 2.71828)
elevado a la constante de 0.5862 y ésta a su vez
multiplicada por el resultado de una determinación
en suero de cistatina C (CYC), arroja un valor
aproximado de la TFG.
Aplicando de igual manera una regresión expo-
nencial entre creatinina sérica y depuración de
creatinina, pero utilizando únicamente los valores
de creatinina normales del grupo 1, de acuerdo a
los valores de referencia obtenidos en el 95% de la
población del grupo 2. Creatinina sólo tiene una
sensibilidad del 22% para estimar la TFG, cuando
la creatinina en suero se encuentra dentro de los va-
lores normales.
En cambio, aplicando también una regresión ex-
ponencial para cistatina C, utilizando sólo los valo-
res normales del grupo 1, cistatina C tiene una sen-
sibilidad del 89% para estimar la TFG, cuando cis-
tatina C se encuentra dentro de los valores norma-
les. Esto confirma que cistatina C tiene una sensibi-
lidad mayor para detectar pequeñas disminuciones
o variaciones en la TFG de pacientes que presentan
una cistatina C sérica dentro del rango normal.
En la evaluación del control de calidad para cis-
tatina C se obtuvo un coeficiente de variación in-
traensayo de 1.73% y un coeficiente de variación
interensayo de 3.27%, lo cual confirma que para
que un ensayo sea altamente reproducible y exacto
tiene que tener un coeficiente de variación menor
del 5%, lo cual se cumple en cistatina C. La canti-
dad mínima de cistatina C medida por el método
(sensibilidad) fue de 0.04 mg/L en la dilución
1:128. No se encontraron interferencias en la medi-
ción de la prueba con algunas otras sustancias
como hemoglobinas por arriba de 12 g/L, bilirrubi-
nas por arriba de 1.2 mg/dL, triglicéridos por arriba
de 190 mg/L y factor reumatoide por arriba de 10
UI/L o con algún fármaco utilizado por los pacien-
tes durante el estudio.
DISCUSIÓN
En el grupo 1, como método de referencia utiliza-
mos la determinación de depuración de creatinina
en orina de 24 horas. La muestra de orina fue divi-
dida en dos fracciones de 12 horas, las cuales fue-
ron corregidas por área de superficie corporal con
el fin de aumentar su exactitud y reproducibilidad.
Cuando se encontró una variación mayor del 10%
entre las dos determinaciones de cada uno de los
pacientes, estos casos fueron excluidos del estudio
porque las colecciones de orina fueron incorrec-
tas. La muestra se redujo considerablemente debi-
do a esto.
De antemano sabíamos que la depuración de
creatinina es una estimación inexacta de la TFG.
Sin embargo, estudios previos han comprobado
que existe una buena correlación entre la depura-
ción de creatinina de 24 horas y los marcadores
verdaderos de la TFG,14-16 como la inulina; siem-
pre y cuando se realice correctamente la colección
de la orina y se corrija por área de superficie cor-
poral para disminuir la sobreestimación de la
TFG. Además, cabe mencionar que la depuración
de creatinina en orina de 24 horas es el método
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con el que se cuenta en el laboratorio para medir
la filtración glomerular. Este estudio demuestra
que la cistatina C sérica es tan eficaz como la
creatinina para detectar tasas de filtración glo-
merular disminuidas. Pero la cistatina C tiene una
mayor sensibilidad (95%) para discriminar depu-
raciones normales de las levemente reducidas, a
diferencia de la creatinina sérica (72%), lo que co-
rrobora que la cistatina C sérica es un marcador
endógeno más sensible que la creatinina sérica
para detectar daño renal temprano.
En cuanto a los valores obtenidos del grupo 2, sí
existió una variabilidad pequeña entre los géneros
para la determinación de cistatina C (0.04 mg/L)
pero no resultó significativa, por lo que se puede
decir que la prueba no es dependiente del género.
En cuanto a la edad, se observó un aumento de la
cistatina C a partir de los 40 años, lo cual correla-
ciona con lo señalado en la literatura donde se men-
ciona que la TFG se reduce 1 mL/min/año después
de los 30 años.
Los valores ligeramente más altos se encontraron
en sujetos mayores de 60 años por la disminución
fisiológica de la función renal en ancianos. A pesar
de ello, la cistatina C no es una prueba cuyo valor
sea dependiente de la edad.
En la creatinina sérica no se observaron estos re-
sultados. Los niveles se mantuvieron constantes en
todas las edades, ligeramente disminuidos en las
personas mayores de 70 años y con una media ma-
yor en los sujetos varones. Esto corrobora lo ya
mencionado en otros estudios, acerca de que la
creatinina sérica depende de la edad, género y masa
muscular, y de que no es una prueba sensible para
detectar pequeñas disminuciones de la TFG en pa-
cientes asintomáticos.
Hay que tener en cuenta que la cistatina C no fue
evaluada en población con insuficiencia renal cró-
nica bajo tratamiento con hemodiálisis, por lo que
no está totalmente estudiada en este tipo de pacien-
tes en quienes la creatinina sérica sí tiene mayor
utilidad y una mayor sensibilidad. El objetivo pri-
mordial de este estudio fue comprobar la utilidad
de la cistatina C como marcador de función renal
para detectar daño renal temprano.
Nosotros sólo utilizamos población adulta para
estudiar el ensayo. Pero existen algunos estudios
realizados en niños en los que se ha evaluado la cis-
tatina C. La mayoría de autores la apoyan como
mejor marcador para valorar la función renal en ni-
ños; pero algunos otros no lo hacen. Sin embargo,
todos llegan a la conclusión de que se pueden utili-
zar los rangos de referencia de la población adulta
en niños mayores de un año.17,18
CONCLUSIONES
Cistatina C es un marcador endógeno más sensible
que la creatinina sérica para detectar daño renal tem-
prano. Es también una prueba confiable para estimar
la TFG en personas asintomáticas que presentan ci-
fras de creatinina sérica normales y TFG disminui-
das, por lo que puede utilizarse como prueba de ruti-
na en pacientes que tienen factores de riesgo para
desarrollar insuficiencia renal.
La cistatina C es una prueba totalmente automati-
zada, rápida y no invasiva, características que la ha-
cen una herramienta útil en la práctica clínica.
La cistatina C no es una prueba dependiente del
género, ni de la edad. Además, no es alterada por in-
terferencia con otras sustancias.
El costo de medición de cistatina C es más eleva-
do que el de creatinina, pero su valor diagnóstico es
mucho mayor.
Es necesario realizar un protocolo de estudio para
evaluar la utilidad de cistatina C en niños, ya que en
ellos es más difícil estimar la TFG.
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Premio Nobel de Medicina 1968
Robert W. Holley
Har Gobin Khorana
Marshall Warren Nirenberg
Robert W. Holley (1922-1993). Nació en Urbana, Illinois, EUA, el 28 de
enero de 1922. Estudió química en la Universidad de Illinois y en la Uni-
versidad Cornell su doctorado en química orgánica, donde también parti-
cipó con el profesor Vincent du Vigneaud en la primera síntesis química
de la penicilina. Posteriormente, fue profesor y jefe del Departamento de
Bioquímica y Biología Molecular en Cornell.
Sus estudios en química no alteraron su interés en los seres vivos, lo que
lo llevó al estudio de aminoácidos, péptidos y eventualmente en la biosín-
tesis de proteínas. Por sus estudios acerca de la estructura del ARN y la
secuencia de sus nucleótidos fue galardonado con el Premio Nobel en
Fisiología y Medicina de 1968. Falleció en 1993.