Este documento presenta los principios básicos de la electrofisiología cardíaca y del electrocardiograma. Explica los componentes de un electrocardiograma normal, incluyendo las ondas P, QRS y T, así como los intervalos P-R y Q-T. También describe las derivaciones estándar de 12 canales y cómo se utiliza el papel electrocardiográfico para medir el tiempo y la amplitud de las señales eléctricas del corazón.

1. ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
CURSO ELEMENTAL DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA PRÁCTICA
DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

2. SUMARIO
PRINCIPIOS ELEMENTALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA
ELELECTROCARDIOGRAMA
COMPONENTES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
EL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

3. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
PRINCIPIOS ELEMENTALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA

4. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
MEMBRANA CELULAR
RETICULO
SARCOPLÁSMICO
ESPACIO
INTRACELULAR
PARTE EXTERNA
C
É
L
U
L
A

5. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

6. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
UN VECTOR ES LA FORMA QUE UTILIZAMOS PARA REPRESENTAR UNA
CORRIENTE ELÉCTRICA. EL VECTOR TENDRÁ UNA MAGNITUD O TAMAÑO QUE
GUARDA RELACIÓN CON LA CUANTÍA DE LA CORRIENTE GENERADA, TENDRÁ
UNA DIRECCIÓN QUE NO ES MÁS QUE LA ORIENTACIÓN ESPACIAL
(HORIZONTAL, VERTICAL ETC.) Y TENDRÁ UN SENTIDO INDICADO POR LA
CABEZA DE LA SAETA, QUE INFORMA EL SENTIDO EN QUE AVANZA EL IMPULSO
ELÉCTRICO
VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN

7. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
LA REPOLARIZACIÓN EN LA FIBRA
MUSCULAR CARDÍACA COMIENZA
POR EL SITIO CONTRARIO AL
LUGAR DONDE SE GENERÓ EL
ESTÍMULO ELÉCTRICO
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
+
-
VECTOR DE REPOLARIZACIÓN
CÉLULA EN FASE DE REPOLARIZACIÓN

8. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA 8
EN RESUMEN: LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LAS FIBRAS
CARDÍACAS EN SU ACTIVACIÓN (DESPOLARIZACIÓN) Y EN
SU RECUPERACIÓN (REPOLARIZACIÓN) QUEDARÁ
REPRESENTADA POR DOS VECTORES:
_ +
VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN
_ +
VECTOR DE REPOLARIZACIÓN

9. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
REPOSO, NO HAY
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ACTIVACIÓN: EL IMPULSO SE
ACERCA AL ELECTRODO
EXPLORADOR
ELECTRODO
EXPLORADOR INSCRIPCIÓN
ACTIVACIÓN: EL IMPULSO SE
ALEJA DEL ELECTRODO
EXPLORADOR
REGISTRO DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS

10. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

11. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
VECTOR RESULTANTE EN LA
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR

12. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
VECTORES RESULTANTES EN LA
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
+
_

13. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
VECTOR RESULTANTE EN
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

14. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
LA ACTIVACIÓN DE LAS AURÍCULAS QUEDA REPRESENTADA EN
EL ELECTROCARDIOGRAMA POR UNA ONDA QUE SE CONOCE
COMO ONDA “P”
ACTIVACIÓN AURICULAR

15. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
EL TIEMPO QUE DEMORA EL ESTÍMULO ELÉCTRICO EN PASAR
EL NÓDULO AURÍCULOVENTRICULAR QUEDA REPRESENTADO
POR UNA LÍNEA ISOELÉCTRICA QUE SIGUE A LA ONDA “P”
RETRASO A NIVEL DEL NÓDULO A.V.

16. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ACTIVACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS
2
LA ACTIVACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS QUEDA
REPRESENTADA POR UN COMPLEJO DE ONDAS QUE SE
CONOCE COMO COMPLEJO “QRS”, QUE ES LA EXPRESIÓN
DE DOS VECTORES FUNDAMENTALES: EL DE TABIQUE (CASI
HORIZONTAL DE IZQUIERDA A DERECHA) Y EL DE LOS
VENTRÍCULOS (HACIA ABAJO Y HACIA LA IZQUIERDA)

17. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
+
+
-
VECTOR 1 VECTOR 2
EN EL COMPLEJO QRS LA ONDA POSITIVA SIEMPRE SE LLAMARÁ “R”. LA ONDA
NEGATIVA QUE PUEDA EXISTIR POR DELANTE DE LA R SE LLAMARÁ “Q”, Y LA
ONDA NEGATIVA QUE PUEDA EXISTIR POR DETRÁS DE LA “R” SE LLAMARÁ “S”.
LAS ONDAS DE POCO VOLTAJE SE EXPRESAN CON MINÚSCULAS, MIENTRAS QUE
LAS ONDAS DE MAYOR VOLTAJE SE EXPRESAN CON MAYÚSCULA
ELEDCTRODO
A LA DERECHA
ELEDCTRODO
A LA DERECHA
ELEDCTRODO
A LA
IZQUIERDA
ELEDCTRODO
A LA
IZQUIERDA
LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR VISTA DESDE DOS
ELECTRODOS COLOOCADOS EN PSOICIONES DIFERENTES

18. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
OBSÉRVESE COMO APARECE EL COMPLEJO “QRS” PRODUCTO DE LA
DESPOLARIZACIÓN DEL TABIQUE (VECTOR INICIAL) QUE DA LUGAR A UNA ONDA
“R” VISTA DESDE EL ELECTRODO DE LA DERECHA Y A UNA ONDA “Q” VISTA DESDE
EL ELECTRODO COLOCADO A LA IZQUIERDA Y LUEGO DE LA DESPOLARIZACIÓN DE
LOS VENTRÍCULOS (SEGUNDO VECTOR) QUE DA LUGAR A LA ONDA “S” VISTA
DESDE EL ELECTRODO QUE EXPLORA A LA DERECHA Y A LA ONDA “R” VISTA
DESDE EL ELECTRODO COLOCADO A LA IZQUIERA
ELECTRODO DE
LA DERECHA
ELECTRODO
DE LA
IZQUIERDA
ELECTRODO
DE LA
IZQUIERDA
ELECTRODO DE
LA DERECHA

19. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
TIEMPO DE CONTRACCIÓN
MANTENIDA DE LOS VENTRÍCULOS
DURANTE EL TIEMPO DE CONTRACCIÓN
MANTENIDA DE LOS VENTRÍCULOS NO SE
PRODUCE UNA NUEVA CORRIENTE
ELÉCTRICA, POR LO QUE APARECE EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA UNA LÍNEA
ISOELÉCTRICA QUE SE EXTIENDE A PARTIR
DEL QRS

20. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
RECUPERACIÓN VENTRICULAR
EL PROCESO DE REPOLARIZACIÓN QUEDA IDENTIFICADO
POR UN VECTOR ÚNICO QUE VA DESDE LA PUNTA DEL
VENTRÍCULO HACIA EL TABIQUE. TIENE CARGAS NEGATIVAS
EN LA PUNTA, POR ESO SE INSCRIBE COMO ONDA
NEGATIVA VISTA DESDE UN ELECTRODO COLOCADO EN EL
BRAZO DERECHO Y COMO ONDA POSITIVA VISTA DESDE UN
ELECTRODO COLOCADO CERCA DE LA PUNTA DEL
CORAZÓN. LA ONDA RESULTANTE RECIBE EL NOMBRE DE
ONDA “T”

21. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ELECTRODO
COLOCADO EN EL
BRAZO DERECHO
DESPOLARUZACIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR
P
R
S

22. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ELECTRODO
COLOCADO EN EL
BRAZO DERECHO
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
4
T
4

23. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN VISTA
DESDE UN ELECTRODO COLOCADO EN EL
BRAZO IZQUIERDO
ELECTRODO
COLOCADO
EN EL
BRAZO
IZQUIERDO
ELECTRODO
COLOCADO
EN EL
BRAZO
IZQUIERDO
4
4

24. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ONDA “U”
SE TRATA DE UNA ONDA INCONSTANTE,
CUANDO APARECE VA DESPUÉS DE LA
ONDA “T” Y SE PARECE A ÉSTA, AUNQUE
MÁS CORTA Y DE MENOR AMPLITUD.
PUEDE VERSE EN ATLETAS Y OTRAS
SITUACIONES. NO ES IMPORTANTE.

25. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
EL ELECTROCARDIOGRAMA

26. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
REGISTRO GRÁFICO DE LAS CORRIENTES
ELÉCTRICAS QUE SE PRODUCEN EN EL
CORAZÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO
ELECTROCARDIOGRAMA

27. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
COMPONETES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

28. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ONDAS NORMALES EN EL ELECTR0CARDIOGRAMA
Q
R
S

29. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
SEGMENTOS NORMALES EN EL
ELECTR0CARDIOGRAMA
UN SEGMENTO ES LA DISTANCIA COMPRENDIDA ENTRE
DOS ONDAS.

30. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
INTERVALOS NORMALES EN EL
ELECTR0CARDIOGRAMA
UN INTERVALO INCLUYE EL VALOR DE UN SEGMENTO Y
EL DE UNA O MÁS ONDAS

31. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
INTERVALO P-R

32. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
INTERVALO Q-T

33. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
Espacio
COMPONENTES NORMALES
EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

34. RESUMEN DE LOS PRINCIPALES COMPONENTES
DEL ELECTROCARDIOGRAMA

35. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
ELECTROCARDIOGRAMA Y CICLO CARDÍACO
DESDE EL PUNTO DE VISTA ELÉCTRICO
EL PROCESO DE REPOLARIZACIÓN COMIENZA EN ALGUNAS
REGIONES ANTES DE TERMINAR LA DESPOLARIZACIÓN , POR ESO
ALGUNOS CONSIDERAN QUE EL SEGMENTO ST NO SOLAMENTE
REPRESENTA EL INSTANTE ENTRE LA ACTIVACIÓN Y EL REPOSO,
SINO TAMBIÉN EL COMIENZO DE LA RECUPERACIÓN

36. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
EL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO

37. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

38. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
EL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
EN SENTIDO HORIZONTAL ( ) MIDE TIEMPO
EN SENTIDO VERTICAL ( ) MIDE VOLTAJE
CADA CUADRITO CHIQUITO EN SENTIDO HORIZONTAL = 0.04 SEG
CADA CUADRITO CHIQUITO EN SENTIDO VERTICAL = 0.1 MV
AL INICIO DEL ELECTROCARDIOGRAMA SIEMPRE DEBE OBSERVARSE LA CALIBRACIÓN
DEL EQUIPO.
ENTRE LA BASE Y EL VÉRTICE DEL TRAZO DE CALIBRACIÓN DEBEN EXISTIR 10
CUADRITOS CHIQUITOS CUANDO ESTÁ CALIBRADO A 1 MV, QUE ES LA CALIBRACIÓN
ESTÁNDAR
CALIBRACIÓN
Cuadrito chiquito
Cuadro grande

39. CADA ONDA, COMPLEJO, SEGMENTO O INTERVALO TIENEN ESTABLECIDO UN VALOR
NORMAL EN FUNCIÓN DEL NÚMERO DE CUADRITOS QUE OCUPE
EN SENTIDO HORIZONTAL ( )
SERÁN SEGUNDOS.
EN SENTIDO VERTICAL ( ) SERÁ
VOLTAJE

40. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

41. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

42. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
DERIVACIONES
PRECORDIALES DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS
DERIVACIONES BIPOLARES DE MIEMBROS
AVR AVL
AVF

43. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

44. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
DERIVACIONES
ESPECIALES
PARA VER
CAVIDADES
DERECHAS
UBICACIÓN DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES
UBICACIÓN DE LAS DERIVACIONES ESPECIALES V3R Y V4R
(UTILIZADAS PARA VER CAVIDADES DERECHAS)
CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL
L
Í
N
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V
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R
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A
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R
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E
D
I
A

45. DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
LAS 12 DERIVACIONES
DERIVACIONES QUE REGISTRAN LA
PROYECCIÓN SOBRE EL PLANO FRONTAL
DERIVACIONES QUE REGISTRAN LA
PROYECCIÓN SOBRE EL PLANO HORIZONTAL

46. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
(12 DERIVACIONES ESTÁNDAR)
DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

47. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
LLANIO N. R. PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA TOMO 1 Ed. Ciencia Médicas 2002 ,
(Cuba) Páginas 568-574
ROCA G. R. TEMAS DE MEDICINA INTERNA TOMO 1 Ed. ECIMED 2002 (Cuba) Páginas 247-256
ZERQUERA F. ELECTROCARDIOGRAFÍA PRÁCTICA Ed. CIENCIA Y TÉCNICA 1970 (Cuba) Páginas 13-40
LIAN C., COBLENTZ B. GUÍA ELECTROCARDIOGRÁFICA Ed. TORAY-MASSON 2ª Ed. (España) Páginas
13-20
FRANCO SALAZAR G. ELECTROCARDIOGRAFÍA 4ª Ed. 2001 (Cuba) CAPÍTULO 3 Páginas 1-20
MILANÉS ÁLVAREZ . ELECTROCARDIOGRAFÍA. COLECCIÓN ISA APRENDE 2ª Ed. 2008 (Colombia)
Páginas 1-26
CURBELO S V., DELGADO M. ELECTROCARDIOGRAFÍA. FCM Salvador Allende 2006 (Cuba) Formato
Digital
BRAUNWALD’S HEART DISEASE 9ª Ed. Capítulo 13 ELSEVIER 2012 (Filadelfia) Formato Digital