1. El documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas incluyendo taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular, flutter auricular y diferentes tipos de bloqueos auriculo-ventriculares y de rama. 2. Se explican las características del electrocardiograma para cada arritmia y los posibles tratamientos incluyendo fármacos, cardioversión eléctrica y marcapasos. 3. El documento proporciona información detall

1. E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L
Y A R R I T M I A S
C A TA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A
I N T E R N A D E M E D I C I N A

2. E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L

3. S I S T E M A E L É C T R I C O D E L C O R A Z Ó N

4. T O M A D E E L E C T R O C A R D I O G R A M A
6 que son de los miembros y que ven el corazón frontalmente. Se dividen a su vez en 2 grupos:
Bipolares, miden diferencias de potencial entre un miembro y el otro.
• DI: mide diferencias de potencial entre el brazo izquierdo y el brazo derecho
• DII: mide diferencias de potencial entre pierna izquierda y brazo derecho
• DIII: mide diferencias de potencial entre pierna izquierda y brazo izquierdo
Unipolares, miden el potencial absoluto de una extremidad, asumiendo que en el otro hay un potencial 0:
• aVR: electrodo explorador del brazo derecho
• aVL: Brazo izquierdo
• aVF: pierna izquierda.
6 que son precordiales y hacen un corte horizontal del corazón:
• V1: 4° EIC paraesternal derecho
• V2: 4° EIC paraesternal izquierdo
• V3: Entre V2 y V4
• V4: 5° EIC, Línea medioclavicular izquierda
• V5: 5° EIC línea axilar anterior izquierda
• V6: 5° EIC línea axilar media izquierda

5. I N T E R P R E TA C I Ó N D E E L E C T R O C A R D I O G R A M A
Onda P: Vector de despolarización atrial
QRS: despolarización de los ventrículos
Onda T: repolarización de los ventrículos

7. E J E E L É C T R I C O
• Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es
normal.
• Si en I es positivo y en aVF negativo el
eje está desviado a la izquierda.
• Si en I es negativo y en aVF positivo el
eje está desviado a la derecha.
• Si en ambas es negativo el eje tiene
desviación extrema.

8. O N D A P
• Positiva en DI, DII y negativa en aVR
• Normalmente bifásica en DIII (+ o -)
• aVL variable
• aVF positiva, plana o bifásica
• V1 y V2 25% bifásica
• Duración: no debe exceder los 0,12s
• Voltaje: no debe exceder los 2,5mm

9. I N T E R VA L O P R
• Representa el periodo entre el
comienzo de la despolarización
auricular y el comienzo de la
despolarización ventricular.
• Se mide habitualmente en la
derivación DII
• Duración: 0,12s - 0,20s

10. C O M P L E J O Q R S
• Representa la activación eléctrica
ventricular
• Se recomienda medir en V2 y V3
• Duración: 0,07s - 0,10s

11. C O M P L E J O Q R S
• Representa la activación eléctrica
ventricular
• Se recomienda medir en V2 y V3
• Duración: 0,07s - 0,10s

12. S E G M E N T O S T
• Amplitud: <0,5mm normal y en
jóvenes un supradesnivel de 1-2mm
puede ser considerado normal en
derivadas v1 y v2
• Repolarización precoz: supradesnivel
de ST en V3 a V6, generalmente
precedido de una onda J

13. I N T E R VA L O Q T
• Interesa solo su duración
• Corresponde a la duración de la sístole
ventricular
• Aumenta en la noche y en mujeres
• QT corregido: QTc: QT / √ ²RR
• Normal:
• Hombres: <450 - 330
• Mujeres: <460 - 340

14. O N D A U
• Normalmente positiva en todas su
derivadas menos aVR
• Negativa en precordiales derechas
sugiere lesión en arteria
descendente anterior
• Amplitud: 5-25% de la onda T

15. E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L
1.- EJE ENTRE 0-90 GRADOS
2.- PRESENCIA DE P POSITIVA EN D1, D2, V2-V6
3.-CADA P SEGUIDA DE UN QRS
4.-PR CONSTANTE Y CON MINIMO DE 0.12” Y MAXIMO DE 0.20”
5.- INTERVALOS P-P O R-R REGULARES
6.-FRECUENCIA CARDÍACA ENTRE 60 Y 99X´. Taquicardia es >100 x’ y bradicardia es <59 x’
7.-QRS < 0.10 SEG DE DURACIÓN.

19. A R R I T M I A S

20. TA Q U I C A R D I A S I N U S A L
• La taquicardia sinusal se observa normalmente durante el ejercicio y en
situaciones de stress emocional
• También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardiaca,
shock,anemia, hipertiroidismo y síndrome febril.

23. TA Q U I C A R D I A S I N U S A L
• Supresión de estimulantes café,te, tabaco y drogas
• En casos de taquicardia sinusal persistente sintomática el uso de
B.bloqueadores sin actividad simpáticomimética intrínseca
• Bloqueadores del Calcio con acción cronótropa negativa

24. B R A D I C A R D I A S I N U S A L
• Se observa normalmente en sujeto vagotónicos y en atletas.
• También suele presentarse en casos de hipertensión endocraneana,
ictericia o hipotiroidismo y en pacientes con infarto del miocardio de
localización diafragmática.

28. B R A D I C A R D I A S I N U S A L
• Generalmente no requiere terapia.
• En casos agudos determinantes de alteraciones hemodinámicas: Atropina
IV
• Marcapasos definitivo

29. TA Q U I C A R D I A PA R O X I S T I C A S U P R AV E N T R I C U L A R
• Las TPSV se presentan habitualmente en personas jóvenes, sin cardiopatía
demostrable.
• Generalmente evolucionan por episodios esporádicos y síntomas de tono menor:
palpitaciones, mareos, malestar precorial indefinible, etc.
• En el ECG se caracterizan por la presencia de un ritmo rápido (habitualmente entre
160 y 220 por minuto) y regular, con QRS generalmente angosto.
• En algunas ocasiones el QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo de rama
• Un 50% de las TPSV obedecen a un mecanismo de reentrada nodal

33. TA Q U I C A R D I A PA R O X I S T I C A S U P R AV E N T R I C U L A R
• Maniobras vagales
• las drogas de elección para la conversión de TPSV son el verapamil y la
adenosina.
• Fulguración intracavitaria, que tiene un éxito superior al 95% de los casos
• La terapia profiláctica tradicional, destinada a evitar nuevas crisis de
arritmias, incluye Amiodarona y antiarrítmicos

34. F I B R I L A C I Ó N AT R I A L
• Habitualmente implica la existencia de una cardiopatía, sin embargo no es
raro aparezca sin cardiopatía demostrable
• Presenta palpitaciones rápidas e irregulares, habitualmente con síntomas
agregados, tales como disnea, angina e incluso síncope.
• En el ECG se caracteriza por no tener onda P, la existencia de una
respuesta ventricular totalmente irregular y frecuencia de 350-600 lpm

38. F I B R I L A C I Ó N AT R I A L
• El objetivo inicial de su tratamiento es controlar la frecuencia ventricular y los
fármacos más utilizados son la digitalicos y la Amiodarona.
• Prevención de las embolias arteriales mediante tratamiento anticoagulante
• Cardioversión eléctrica <48hras
• Ablación con catéteres
• En caso de fibrilación auricular paroxística recurrente suele ser necesario utilizar
antiarrítmicos profilácticos, tales como Amiodarona, betabloqueadores y
antiarrítmicos 1-C

39. F L U T T E R A U R I C U L A R
Se caracteriza por ondas de Flutter (F), anómalas, rápidas, con aspecto de
dientes de sierra, y por lo general con una respuesta ventricular más lenta
Arritmia supraventricular con frecuencias de 300 lpm.
Se asocia a cardiopatía estructural

43. F L U T T E R A U R I C U L A R
• El tratamiento más efectivo de un episodio de flutter es la cardioversión
eléctrica
• Fulguración tiene un éxito de aproximadamente 90%.

44. B L O Q U E O S A U R Í C U L O - V E N T R I C U L A R E S
Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos, a
distintos niveles del sistema excitoconductor. De acuerdo al grado de
severidad se clasifican en tres grados:
• Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado.
• Bloqueos aurículo-ventriculares de segundo grado.
• Bloqueos aurículo-ventriculares completos

45. B L O Q U E O AV D E 1 E R G R A D O

46. B L O Q U E O AV D E 2 D O G R A D O

47. B L O Q U E O AV D E 2 D O G R A D O

49. B L O Q U E O AV AVA N Z A D O

50. B L O Q U E O S A U R Í C U L O - V E N T R I C U L A R E S
• Se debe suspender los fármacos que causan retraso de la conducción
dentro del nódulo AV, como digital o los antagonistas del calcio
• Bloqueo AV sintomático con fármacos vagolíticos por vía intravenosa,
como la atropina o las catecolaminas
• Marcapasos cardiaco transitorio y permanente

51. B L O Q U E O D E R A M A D E R E C H A
• QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta
• Morfología en V1-2 del tipo rsR’
• Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s
• En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa en V1 y
positiva en V6

54. B L O Q U E O D E R A M A I Z Q U I E R D A
QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta
Morfología en V1-2 del tipo QS o rS
Morfología R empastada en V5-6
Onda T negativa en V5-6

57. • En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento
• Los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra enfermedad
cardiovascular podrían necesitar tratamiento: Marcapasos

58. P O R S U AT E N C I Ó N , ¡ M U C H A S
G R A C I A S ”