El documento presenta una evaluación de la paciente ginecológica. Resume la anatomía quirúrgica relevante, incluida la pared abdominal, el útero y los anexos. También cubre la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y las hormonas gonadotropinas. Finalmente, describe los aspectos clínicos importantes para evaluar a una paciente ginecológica, como el interrogatorio, examen físico y signos y síntomas a considerar.

1. Evaluación de
la paciente
ginecológica
Ponentes: R3 María José Briones Ayala
R3 Francisco Rafel Felix Hernandez
Asesor: Dr. Héctor R. Zamora Andrade
14 DE JUNIO 2023

2. Dra. María
José Briones
Ayala
Originaria Ciudad Victoria, Tamaulipas
Estudios profesionales : Médico Cirujano y Partero,
Universidad de Monterrey
Medico Interno Pregrado, Hospital General de Zona
No. 67
Medico Pasante Servicio Social, Unidad de Medicina
Familiar No. 64 Santa Catarina, N.L.
Residente Primer Año Ginecología y Obstetricia,
Hospital General de Zona No. 67
Residente Ginecología y Obstetricia Unidad Médica
de Alta especialidad No. 23, Monterrey, N.L.

3. Dr. Francisco Rafael Félix Hernandez
Originario: Los mochis, Ahome, Sinaloa / Ciudad
Juárez Chihuahua
Estudios profesionales : Médico Cirujano y Partero,
universidad autónoma de ciudad Juárez (UACJ)
Medico Interno Pregrado, Hospital General de Zona
No. 6 Ciudad Juárez
Medico Pasante Servicio Social, Hospital Rural
Prospera # 26 Guachochi, Chihuahua
Medico General: Municipio Hospital “Poliplaza
Medica”
Medico Brigada de salud: Zona Guadalupe y Calvo,
Chihuahua
Medico Cubre vacaciones: Zona Guadalupe y Calvo,
Chihuahua
Supervisor Medico Auxiliar: Equipo Zonal Guadalupe
y Calvo, Valle de Allende, Chihuahua
Medico Rural: Unidad medica Rural UMR 111
Atascaderos, Guadalupe y Calvo, Chihuahua
Residente Primer Año Ginecología y Obstetricia,
Hospital General de Zona No. 6
Residente Ginecología y Obstetricia Unidad Médica
de Alta especialidad No. 23, Monterrey, N.L.

4. CONTENIDO
Anatomía
quirúrgica
Importancia
clínica
Fisiología
Semiología
de la
paciente
ginecológica

5. Pared abdominal
García, V. Anatomía Quirúrgica en Ginecología, Unidad de ginecología oncológica. La Paz 2022

6. Pared abdominal
• Vascularización:
• Superficial– ramas de la A. femoral
• A. epigástrica superficial
• A. circunfleja iliaca superficial
• Profunda
• A. epigástrica superior – rama de la A.
torácica/mamaria interna
• A. epigástrica inferior – rama de la A iliaca
externa
García, V. Anatomía Quirúrgica en Ginecología, Unidad de ginecología oncológica. La Paz 2022

7. UTERO Y ANEXOS Y sus relaciones
Netter F. 2015. Pelvis y Periné en Atlas De Anatomía Humana. Elsevier.

8. ÚTERO
• Órgano muscular hueco
• Pelvis menor
• AVF, RVF
• Cuerpo – fondo, istmo (Móvil)
• Cuello (No tan móvil)
• Sostén Ligamentos
Netter F. 2015. Pelvis y Periné en Atlas De Anatomía Humana. Elsevier.

9. ¿Qué estructuras observas?
Netter F. 2015. Pelvis y Periné en Atlas De Anatomía Humana. Elsevier.

10. Ovario y
Trompa
Netter F. 2015. Pelvis y Periné en Atlas De Anatomía Humana. Elsevier.

11. Uréter
• Porción abdominal
• Sobre el psoas
• Cursa los vasos ováricos
• Lado derecho: discurre
paralelo a V. cava Inferior
• Lado izquierdo: oculto por
color descendente
Netter F. 2015. Pelvis y Periné en Atlas De Anatomía Humana. Elsevier.

12. • Porción pélvica
• Discurre sobre los vasos iliacos comunes, avanza medial a la A. iliaca interna y cruz
• a por debajo de la arteria uterina
• Túnel del uréter
• Espacio virtual
• Atraviesa parametrio, cruza por debajo A uterina, atraviesa lig. Vesicouterino
• Desemboca en pared posterior vesical
García, V. Anatomía Quirúrgica en Ginecología, Unidad de ginecología oncológica. La Paz 2022

13. Vasculatura pélvica
García, V. Anatomía Quirúrgica en Ginecología, Unidad de ginecología oncológica. La Paz 2022

14. Fisiología
• El hipotálamo en la base del cerebro, rige todo el sistema
hormonal
• controla la producción de las hormonas puestas en circulación
en el organismo e interviene en otros fenómenos como la
regulación de la temperatura corporal, el peso, el apetito y las
emociones.
• restablece el equilibrio en caso de exceso o insuficiencia de
secreción hormonal

15. • La hipófisis es una pequeña glándula endocrina ubicada bajo el
hipotálamo que dinamiza la producción hormonal de los
ovarios.
• Los ovarios son las glándulas sexuales femeninas que rigen el
ciclo menstrual.

17. GnRH
• Es un decapéptido, localizadas principalmente en el núcleo arcuato del hipotálamo
• La secreción de GnRH es pulsátil, controlado por retroalimentación de las gonadotropinas
• Actúa sobre células gonadotropas de la adenohipófisis
• Pulsos rápidos – LH
• Pulsos lentos – FSH

18. Receptores de
membrana para
estrógenos en las
células gonadotropas.
Respuesta depende
de la concentración
y del tiempo de
exposición al E2.
Efecto inhibidor
sobre el hipotálamo
y la hipófisis.
Retroalimentación
positiva
Valores
preovulatorios de
estrogenos
Induce pico de
gonadotropinas
responsable de la
ovulación.
Hipotalámico y sobre
la hipófisis.
P puede inhibir la
liberación de Gn-RH
por acción
hipotalámica
Disminuye secreción
de gonadotropinas
por acción
hipofisaria durante la
fase luteal.

19. LH y FSH
• Hormonas glucoproteicas formadas: cadena alfa común y una
cadena b específica de cada hormona.
• La secreción pulsátil varía con la edad, el sexo, el tipo, las horas del
día y con las fases del ciclo menstrual.
• Presente en recién nacidos, disminuye a indetectable en período
prepuberal.
• Los pulsos cada 70 a 100 min durante la mayor parte del ciclo
menstrual
• Pulsos cada 3 a 4 h durante la parte media y final de la fase lútea.

20. • Pulso máximo en durante el pico ovulatorio
• Al aumentar estrógenos disminuyen pulsos de FSH al final de
la fase folicular
• La secreción pulsátil de gonadotropinas causa pulsos en la
secreción ovárica de E2 en la fase folicular, y de E2 y P en la
fase lutea

21. Acciones de la FSH y LH

23. Semiología
Ginecológica
• “Quien bien diagnostica, bien cura”
• Mal diagnostico  Daño

24. Interrogatorio habitual, especialmente
de aspectos ginecológicos.
Adaptarse al temperamento y cultura
de la paciente.
Primera entrevista importante: ganar
confianza.
Obtener la mayor información posible:
Aspecto psíquico y físico.

25. • Dejar que hable libremente.
• Cuidado con preguntas
íntimas.
• Usar los mismos términos
expresados por la paciente,
para evitar malos entendidos.

26. Estar alerta ante
sospecha de
posibles
ocultamientos.
Si sintomatología es
frondosa, establecer
jerarquías.
En ese caso, se da
más importancia a
examen clínico.
Una anamnesis
adecuada deriva en
buen diagnóstico
presuntivo.

27. Causas más
importantes:
• Trastornos
menstruales.
• Sangrados
anormales.
• Flujo genital.
• Dolor pélvico.

28. • Síntomas mamarios.
• Prurito o ardor vulvar.
• Sensación de peso o bulto en la vulva.
• Síntomas urinarios.
• Aumento de volumen abdominal.
• Alteraciones de fertilidad.
• Trastornos sexuales.
Otros síntomas:

29. Identificación de la paciente
• Nombres y apellidos
• Edad
• Estado civil
• Dirección del domicilio y del
lugar de trabajo
• Profesión u ocupación
• Datos del cónyuge

30. Antecedentes familiares :
• Enfermedades crónicas y
metabólicas; hipertensión; tumores
malignos
• Ginecopatías y mastopatías benignas;
gemelaridad; malformaciones y
defectos congénitos y/o hereditarios;
infertilidad.
De abuelos, padres,
hermanos.

31. Antecedentes personales
Generales : Grupo y Rh.
Antecedentes médicos y
quirúrgicos.
Alergias.
Transfusiones.
Medicaciones habituales y
hábitos.

32. HISTORIA MENSTRUAL
• Menarquia
• Ritmo
• Intervalo entre las menstruaciones
• Irregularidad y edad de suspensión del flujo menstrual
• Volumen del flujo
• Síntomas asociados a menstruación
• Aumento de peso.
• Presencia de hemorragias intermenstruales
• Fecha del último periodo

33. Gestación
Numero
Abortos (fechas y circunstancias)
Complicaciones de las gestaciones. (Aumento excesivo de peso –
hipertensión).
Problemas durante los partos
Peso al nacer de los hijos, presencia de anomalías
Problemas de fecundidad
Uso de medicamentos
Métodos anticonceptivos

34. Relaciones
sexuales
• Compañeros sexuales
• Posibles problemas
presentados
• Prácticas sexuales
• Periodicidad
• Orgasmo

35. Glándulas mamarias
Debe
investigarse:
Dolor
Secreciones
por el pezón
Alteraciones
en el
aspecto
Presencia
de masas

36. Dolor
Localización :
• Hipogastrio (Uterino).
• Fosas ilíacas (anexial).
• Sacralgia (ðirradiado; útero-sacros, ortopédico).
Tipo :
• Cólico (víscera hueca).
• Continuo (distensión, compresión, inflamación,
isquemia).
Formas especiales :
• Dismenorrea.
• Premenstrual.
• Dispareunia
• Escozor; prurito

37. Flujo (leucorrea)
Aumento
fisiológico :
Claro; no fétido;
no pruriginoso .
Ovulación.
Embarazo
Excitación sexual.
Aumento
patológico :
Coloreado;
fétido;
pruriginoso o
urente Colpitis
(vaginitis).
Trichomoniasis.
Candidiasis.
Vaginosis.

38. Sensación de
bulto :
En hipogastrio.
En genitales externos :
Distopias (prolapsos;
colpoceles).
Incontinencia
urinaria :
Estrés
Esfuerzo
Mixta
Lesiones
vulvares :
Inflamatorias.
Distróficas.
Premalignas y
malignas.
Consulta de
reproducción :
Esterilidad/infertilidad.
Planificación familiar.