El documento proporciona información sobre el trauma abdominal en niños. Define el trauma como un daño físico al organismo causado por la transferencia de energía. Explica que el abdomen puede verse comprometido en hasta un 20% de los casos de trauma, siendo más frecuente en niños que en niñas. Describe las lesiones más comunes de los órganos abdominales y presenta algoritmos para la evaluación y manejo del trauma abdominal en la emergencia.

1. TTRRAAUUMMAAAABBDDOOMM
NNAALL
BBAASSEESS PPAARRAA SSUU MMAANNEEJJOO
AACCTTUUAALL
Dr. Jaime cabezas Cirujano General
Concurrente 3 año Cirugía pediátrica U.B.A
CIRUGIA DEL TRAUMA
HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN
JUSTO
CURSO DE TRAUMA
PEDIATRICO 2016
TRAUMA
ABDOMINAL

2. TRAUMA- LESION
DAÑO FISICO AL ORGANISMO CAUSADO POR UN
INTERCAMBIO DE ENERGIA (MECANICA, TERMICA,
QUIMICA, RADIANTE O DE CUALQUIER OTRO TIPO),
QUE SUPERA SU TOLERANCIA (OMS)

3. Trauma abdominal: algunos datos y generalidades
• El compromiso del abdomen puede llegar al 20%.
Promedio 8 a 11%.
• Más frecuente en niños que en niñas 2:1
• Grupo etareo predominante: 7 a 12 años
• A mayor edad aumentan los traumatismos por vehículo
a motor y armas de fuego
• A menor edad mayor incidencia de quemaduras y caídas

4. NUNCA OLVIDAR LA
Trauma abdominal en niños
Mecanismos lesionales más
frecuentes:
1. Vehículos a motor: 37%
2. Caídas: 24%
3. Otros: 39%
¡En MENORES DE 4 AÑOS
POSIBILIDAD DE MALTRATO!

5. CLASIFICACION DEL TRAUMA
1999
N
O
I
N
T
E
N
C
I
O
N
A
L
I
N
T
E
N
C
I
O
N
A
L
Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación,
Vehículos a motorOtras Violencias
Domésticos
Caídas
Suicidios
Escolares
RecreativosHomicidios
TRAUMA: Lesión o Daño
Laborales

6. CLASIFICACION
• Traumatismos contusos o cerrados
• Traumatismos abiertos o penetrantes
Cerrados: Es producido por mecanismos de aceleración y
desaceleración que producen contusiones internas
y desgarros.
Las vísceras sólidas son las que absorben mayor cantidad
de energía por lo cual son las más frecuentemente afectadas
no hay perforación del peritoneo.
Más frecuentes (87%) y con mortalidad global del 13%

7. CLASIFICACION
• Traumatismos contusos o cerrados
• Traumatismos abiertos o penetrados
Abiertos: La lesión se produce por contacto directo del
agente productor con el órgano afectado.
La posibilidad de lesión de un órgano es directamente
proporcional al volumen que ocupa dentro del abdomen.
hay rotura de la pared abdominal y peritoneo.
Frecuencia :13%. Mortalidad global: 4%

8. Lesiones quirúrgicas órgano
específicas
• Higado: 16;24%
• Bazo: 41,02%
• Estómago: 2,14%
• Yeyuno ileon: 10,25%
• Duodeno: 2,14%
• Colon recto 8,98%
• Pancreas: 8%
• Pelvis: 11,5%
“Traumatismo abdominal pediátrico”. Jorge Fiorentino y col. Premio Qualitas
2002. Dr. José Enrique Rivarola. Academia Nacional de Medicina

9. CLASIFICACION
Categorización en órganos huecos, sólidos y
vasculares: enfoque fisiopatológico
1. Lesión de órganos sólidos o vasculares: sangrado
2. Lesión de órganos huecos: derramamiento del
contenido a la cavidad y retroperitoneo
Las posibilidades son: 1. Hemorragia
intraperitoneal
2. Peritonitis
3. Sepsis

10. CLASIFICACION
Recordar:
El abdomen durante la fase inicial mata por hemorragia
Por lo tanto: tratar el shock hipovolémico
Presentación clínica:
Sindrome hipovolémico: lesión vascular o de v. sólida
Síndrome peritoneal: por lesión de v. hueca

11. •Alteraciones por el derrame de sustancias en la cavidad
peritoneal (peritonitis).
• Alteraciones hemodinámicas por hemorragias
• Alteraciones derivadas por la acumulación de líquidos en el
espacio retroperitoneal.
• Síndrome compartimental abdominal
Las lesiones determinan las siguientes alteraciones
fisiopatológicas:

12. Trauma Abdominal
Alteraciones producidas por el derrame de
sustancias en la cavidad abdominal
Peritonitis ocasionada por líquido entérico, bilis,
sangre, líquido pancreático, orina
Ileo paralítico con secuestro líquido
Traslocación bacteriana Distensión abdominal

13. Trauma Abdominal
Lesión de vísceras sólidas y de
grandes vasos
Alteraciones hemodinámicas por hemorragias
Hipotensión, taquicardia, oliguria
Shock
Coagulopatía, hipotermia y acidosis metabólica

14. Trauma Abdominal
Sindrome compartimental abdominal
Generado por grandes colecciones de sangre en la cavidad
abdominal, edema masivo del contenido intestinal, etc.
Produce hipertensión cavitaria incompatible con la vida
Presión abdominal >10 mmHg, manifestación parcial
Presión abdominal > 25 mmHg, manifestación completa
 Retorno venoso (alteraciones circulatorias)
 Perfusión esplácnica (alteraciones renales)
Elevación diafragmática (alteraciones respiratorias)
 Presión intracraneal

15. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
• Muy expuesto: más víscera por unidad
de superficie corporal
• Visceromegalias relativas con menor
protección muscular
• Epiplón poco desarrollado

16. Reparos anatómicos
Dos grandes compartimientos:
intraperitoneal y retroperitoneal
Intraperitoneal:
1.- toracoabdominal
2.- abdominal
3.- pelviana

17. Reparos anatómicos
Retroperitoneal:
Clasificación fisiopatológica y vascular según Mattox.

18. ORGANOS SÓLIDOS
DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS
NIÑOS VS. ADULTOS
• Diferente comportamiento hemodinámico y
hemostático
• Cápsulas más distensibles (+ musc. liso y elastina)
• Diferente arquitectura y menor vascularización
• Menor Actividad fibrinolítica (< sangrado en 2 tiempos)
• Mayor Probabilidad de sepsis post-esplenectomía
en menores de 5 años

19. Concepto integral de la
atención del traumatizado
• Revisión primaria- ABC
• Reanimación
• Examen secundario
• Tratamiento definitivo
• Categorización del trauma
• Rehabilitación

20. REVISION PRIMARIA
SIEMPRE: ABC – 2 MINUTOS
¡VALORACION ABDOMINAL RAPIDA!
• Distensión
• ¡¡ Dilatación gástrica,
globo vesical !!
• Contusiones –
Estigmas cutáneos
• Sensibilidad o Defensa
• Cuerpos extraños enclavados
o empalados
• Evisceración

21. REANIMACION
• Control de las hemorragias y prevención del
shock
• Diagnóstico difícil en trauma cerrado
• Valorar: sensorio, color de la piel, pulsos y
TA
“C”

22. • Pulso radial palpable: TA igual o mayor a
90 (lactantes tomar pulso braquial)
• Pulso femoral sin pulso radial palpable: TA
entre 50 y 90 mmHg
• Sin pulsos palpables: TA menor a 50 mmHg
(iniciar RCP)
PULSOS Y TENSION ARTERIAL

23. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
HEMODINAMICA
AL COLOCAR LAS VÍAS SOLICITAR
• Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual)
• Prueba de embarazo (eventual)
• Hemograma
• Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación
• Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación

24. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
HEMODINAMICA “C”
1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES A20 ML/KG
2. SUSTITUCION LIMITADAantes del control del foco quirúrgico
ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS
DELTROMBO Y AUMENTO DE LA
TASA DE SANGRADO
Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales.
Análisis de 302 casos.Congreso InternacionalVirtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001

25. REVISION SECUNDARIA
Evaluación Detallada
• Heridas penetradas (armas blancas o de fuego)
• Abrasiones, enfisema, tumefacciones
• Colocación de SNG u Orogástrica
• Colocación de sonda vesical

26. REVISION SECUNDARIA
Evaluación Detallada
• Colocación de sonda uretral
• Tener presente las
contraindicaciones por
¡trauma de pelvis o periné!

27. REVISION SECUNDARIA
Evaluación Detallada
Cuerpos extraños (noextraer,solidarizaralcuerpo)

28. OBJETOS EXTRAÑOS
• PATOLOGÍA FORENSE (UBA)
• Enclavamiento: (objetos enclavados)
cualquier sitio menos
la región perineal
• Empalamiento: (objetos empalados)
región perineal (incluye ano)

29. IMPORTANCIA DEL EXAMEN PERINEAL Y TACTO
RECTAL
•Sangre
•Palpar perforación
•Fragmentos óseos
•Cuerpos extraños
•Tono esfinteriano (lesión medular)
•Próstata elevada en
lesiones de uretra
posterior
•Hematomas
•Crepitación perirectal

30. ESTIGMAS CUTANEOS

31. LESION ESPLENICAPOR MANUBRIO DE BICICLETA

32. ESTIGMAS CUTANEOS

33. PERFORACIÓN INTESINAL POR CINTURON DE
SEGURIDAD

34. NADIE BUSCA
LO QUE NO SOSPECHA
NADIE TRATA
LO QUE DESCONOCE

35. ACTUE CON UNALTO INDICE
DE SOSPECHALESIONAL
¿QUÉ BUSCAR?

36. REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografías simples: baja sensibilidad diagnóstica
• Evaluación inicial: 3 RX: columna cervical perfil, tórax frente y
pelvis
• Algunos signos positivos

37. REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Caída de bicicleta Aplastamiento por camión

38. contraste)
REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografías contrastadas:
1. SEGD: lesión de esófago, estómago y duodeno
2. Uretrocistografía: lesión uretrovesical
3. Urograma excretor en traumatismos renales
4. Colon por enema: solo o complementario de TAC (triple
¡CONTRASTES HIDROSOLUBLES!

39. REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECO-TRAUMA
• Ecografía con método FAST (Focused Assesment
Sonography for Trauma)
• Valoración del líquido (FAST) y órganos sólidos:
hígado, bazo y riñones)
•95% de sensibilidad para diagnóstico de hemoperitoneo
• No invasivo
• Bajo costo
• Fácil repetición para el seguimiento del paciente
• No requiere traslado

40. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOTRAUMA
Sensibilidad para detectar líquido del 91%
Ej: Líquido en espacio de Morrison (perihepático)

41. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOTRAUMA
y una especificidad del 100%
Ej: Líquido en FS Douglas- Hemoperitoneo

42. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOTRAUMA
Ej: Asas que flotan - Hemoperitoneo
Asas flotando = sangrado importante. Score de Huang

43. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOTRAUMA
Ej: hematoma renal izquierdo por puntapié
Sensibilidad para detectar lesión de visceras sólidas: 75%
Especifiucidad del 100%

44. REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
•Cuando no se tiene ECOGRAFIA NI TOMOGRAFIA
•Alta sensibilidad (98%) y especificidad del 82%
•En niños noesútil ante la presencia de sangre
(tratamientos conservadores)
•Indicación ineludible: paciente en coma y
shock hipovolémico con sospecha delesión
abdominal
•Es claramente positivo cuando se detecta liq.
biliar materia fecal o contenido intestinal en el
lavado

45. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografia Axial Computarizada (TAC)
• Proporciona la mayor cantidad de detalles anatómicos
• Contrastes: permiten investigar órganos macizos, intestino
y sistema urinario
• Identifica y cuantifica el hemoperitoneo
• Monitor de los pacientes tratados en forma conservadora
• Triple contraste ante sospecha de lesión de colon

46. Tomografia Axial Computarizada (TAC)
Indicaciones
1- Estabilidad hemodinámica, con sospecha de lesión
3- Lesión multisistémica, asociada con TEC
4- Paciente en coma. Abdomen invalorable
5- Hemoglobina menor a 10 gr. % sin fuente obvia de
sangrado.
Extravasación
de contraste en
cavidad pelviana

47. hematuria TAC LPD
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
ECOTRAUMA (FAST)
POSITIVA NEGATIVA DUDOSA
ESTABLE INESTABLE
De acuerdo la clínica (inestable- dolor- CLINICA
NEGATIVA POSITIVA ESTABLE INESTABLE
CIRUGÍA TAC LPD
LAPAROSCOPIA POSITIVO NEGATIVO
INESTABLE ESTABLE
OBSERVACION EVENTUAL CIRUGIA OBSERVACION EVENTUAL CIRUGIA
POSITIVA NEGATIVAUROGRAMA POSITIVANEGATIVATACCIRUGÍA

48. POSITIVOS NEGATIVOS
LAPAROTOMIA DE HERIDA
-+
CONTROL EVOLUTIVO
TRAUMA PENETRADO DE ABDOMEN POR
ARMA BLANCA
EVLUACION CLINICA
HALLAZGOS HALLAZGOS
EXPLORACION
SIGNOS POSITIVOS SIGNOS NEGATIVOS
ALTA
LAPAROTOMIA ESTUDIOS
RX-ECO-TAC-LPD
LAPAROTOMIA
VS.
ALTA
PENETRANTE NO PENETRANTE

49. TRAUMA PENETRADO DE ABDOMEN POR
ARMA DE FUEGO
ESTABLE PENETRACION INESTABLE
DUDA DIAGNOSTICA
CIRUGIA
NO PENETRACION
+
ESTUDIOS
DESMEJORIA
- OBSERVACION
ALTA

50. Tratamientos conservadores no
operatorios
• Ütiles en traumatismos de visceras sólidas
• Realizados por especialistas en centros de
máxima complejidad
• Estrictas normas de observación y
seguimiento
• En ausencia de hemorragia masiva.
• Pacientes francamente estables
• Traumas cerrados
• Disponibilidad de UTI
• Equipo quirúrgico y de hemoterapia
permanentes
• Lesión única

51. ALGUNOS CASOS
Trauma esplénico
Varón de 12 años
Estable
hemodinámicamente
Lesión grado IV
TTO SIN CIRUGÍA

52. LESION ESPLENICA
CONSIDERARSIEMPRE
1. VACUNA
2. QUIMIOPROFILAXIS
3. CONTROLES POSTERIORES
¡ SEPSIS POSESPLENECTOMÍA EN EL MENOR
DE 5 AÑOS !

53. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Objetivo:
 Detección de líquido libre
 Detección de lesiones de órganos
Distribución del líquido en el abdomen
1. Espacio de Morrison
(hepatorrenal)
2. Espacio periesplénico
3. Región pélvica

54. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
•La cantidad de líquido libre en abdomen detectable por
ultrasonido oscila entre 250 y 620ml.
• Cuando hay poco líquido libre se acumula en pelvis o
próximo al sitio
•Para que sea detectable en el espacio esplenorrenal o
• hepatorrenal debe haber al menos 500ml de líquido.
Técnica
Se debe realizar en 5 minutos
Incluir 6 zonas de visualización

55. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Subxifoideo

56. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Hipocondrio derecho

57. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Hipocondrio izquierdo

58. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Parietocolicos (visualizaciones opcionales)

59. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Douglas

60. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Rol del FAST en la evaluación del pericardio

61. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
1 punto por espacio con líquido
2 puntos si hay mas de 2 mm de líquido en
profundidad en el esplenorrenal o Morrison
1 punto por asas de delgado rodeadas de líquido
Score para calcular la cantidad de líquido libre
Puntos de 0 a 8.
84%sensibilidad. 71% especificidad para cuantificar el
hemoperitoneo

62. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
Diagnóstico de lesiones intraabdominales
•Menor sensibilidad y especificidad que para el diagnóstico de
líquido libre.
• Las lesiones de órganos sólidos son más difíciles de
diagnosticar cuando no hay hemoperitoneo.
• Los hematomas pueden verse como zonas hipo o anecoicas
dentro del órgano
Diagnóstico de lesiones intraabdominales
•La sensibilidad del FAST para diagnosticar lesiones
esplénicas es el 69%
• Las lesiones de hígado pueden ser difíciles de
diagnosticar si no hay ruptura de la cápsula de Glisson
• Las lesiones de intestino delgado son muy difíciles de
diagnosticar.

63. F.A.S.T. (Focused Assessment with Sonography forTrauma)
FAST
Hemodinámicamente
inestable
Hemodinámicamente
estable
- -+ +
Buscar otra causa
de hemorragia
extraabdominal
Laparotomía TAC Control a las 6
horas con US o
TAC

64. MUCHAS GRACIAS