El documento describe la bacteria Clostridium tetani, la causa del tétanos. Es un bacilo grampositivo que forma esporas y produce una neurotoxina potente llamada tetanoespasmina. La toxina causa espasmos musculares al bloquear la inhibición de las neuronas motoras. El tétanos ocurre cuando las esporas de C. tetani entran en el cuerpo a través de heridas contaminadas. Se describe el tratamiento con antitoxina y antibióticos, así como la prevención mediante la vacunación.
2. Bacilo grampositivo delgado
Forma esporas con facilidad
Anaerobio estricto
C. Tetani conserva su
viabilidad en el suelo
durante muchos años y
resiste a la mayoría de los
desinfectantes y a la
ebullición durante varios
minutos.
3. El producto mas importante de esta bacteria es
su exotoxina neurotóxica llamada
tetanoespasmina
Tiene características estructurales y
farmacológicas parecidas a las de la toxina
botulínica.
La toxina Tetánica degrada una proteína
requerida para la liberación de neurotransmisor
de la vesícula en el sitio apropiado en las
membranas presinapticas.
4. Diferencia entre toxina Botulínica y Tetani
El resultado es una descarga descontrolada
de neuronas motoras activas, lo cual genera
espasmos y parálisis espástica.
La toxina se neutraliza con facilidad por
medio de antitoxina y la destruyen con
rapidez las proteasas intestinales.
El tratamiento con formaldehido elimina la
toxicidad, pero conserva la antigenisidad.
5. Las esporas de C. tetani existe en muchos
suelos, en especial aquellos que han sido
tratados con estiércol y a veces el
microorganismo se encuentra en las vías
intestinales inferiores de humanos y
animales.
Las esporas se introducen en las heridas
contaminadas con tierra o cuerpos extraños.
6. En muchos países en desarrollo, la mayoría
de los casos de tétanos ocurre en lactantes
poco después del parto.
El tétanos puede presentarse luego de un
aborto practicado por una persona inexperta
Rituales de escarificación
Circuncisión femenina
Cirugías en las que se utilizan instrumentos
no estériles.
7. En muchos países del mundo, el Tétanos
Neonatal ha sido la causa de más de la mitad
de las defunciones por enfermedades
prevenibles por vacunación y de cerca de 14%
de las muertes neonatales.
En México, se llevan a cabo acciones para su
prevención y control desde hace más de 15
años, de manera coordinada con el Consejo
Nacional de Vacunación (CONAVA).
El total de casos confirmados de Tétanos
Neonatal reportados durante el periodo 2000
al 2009 fue de 46 casos, 35 defunciones con
una tasa de letalidad de 76%.
8. El factor predisponente común para el
tétanos es un área con potencial muy bajo de
oxido reducción en la que esporas tetánicas
pueden germinar.
Que provoca un área
de necrosis debido a
introducción de tierra
Necrosis posterior a
una inyección de
drogas ilícitas
contaminadas.
9.
10. Los bacilos tetánicos se multiplican
localmente y no dañan ni invaden los tejidos
circundantes.
Un traumatismo proporciona las condiciones
para el crecimiento
La tetanoespasmina producida en el sitio
asciende por los nervios hasta llegar al asta
anterior
El bloqueo de la inhibición refleja produce
contracciones espasmódicas.
11. El periodo de incubación es de 4 días a varias
semanas.
El periodo de incubación mas corto se
relaciona con heridas en áreas inervadas por
nervios motores craneales.
Debido a la ruta mas corta
de transmisión que
recorren las toxinas hasta
el SNC.
El periodo de incubación
mas corto se asocia con
enfermedad mas grave.
12. El diagnostico es clínico; ni el cultivo ni la
prueba de toxina resultan útiles.
Con frecuencia los músculos maseteros son
los primeros en verse afectados.
Trismo: incapacidad de
abrir la boca de manera
apropiada.
(efecto de mandíbula
trabada)
13. A medida que se afectan otros músculos, los
espasmos intermitentes pueden generalizarse
hasta incluir los músculos de la respiración y
deglución.
En casos extremos se
desarrollan
contracciones masivas
de los músculos de la
espalda (Opistótonos)
14. Los pacientes que no reciben tratamiento
para el tétanos recuperan la conciencia y
están alerta de su situación, en la que
pequeños estímulos pueden detonar
contracciones masivas.
En casos fatales, la muerte es
resultado de agotamiento e
insuficiencia respiratoria.
La mortalidad es
mas elevada en
neonatos y en
pacientes ancianos
15. El tratamiento especifico del tétanos implica
la neutralización de cualquier toxina con
grandes dosis de inmunoglobulina tetánica
humana (HTIG).
Se deriva de la
sangre
hiperinmunizados
con el toxoide.
16. Lo mas importante del tratamiento son las
medidas inespecíficas de sostén incluyendo:
-disposición de un ambiente oscuro y
silencioso
-sedación y provisión de una vía aérea
adecuada.
Las benzodiacepinas también se emplean
para antagonizar indirectamente los efectos
de la toxina.
Debido a que la fijación de la toxina es
irreversible, la recuperación requiere que se
generen nuevas terminales axonales.
17. La inmunización activa rutinaria con toxoide
tetánico, en combinación con toxoide
diftérico y vacuna de tos ferina (DTP), para la
inmunización primaria en la infancia y DT en
adultos, puede prevenir por completo el
tétanos.
18. Se recomiendan 5 dosis de DT a las edades de 2,
4, 6, y 18 meses y de nuevo entre edades de 4 y
6 años.
Posteriormente, debe aplicarse un refuerzo con el
toxoide para tétanos y difteria en la edad adulta
cada 10 años.
Los refuerzos de inmunización se han enfocado
en las mujeres embarazadas, debido a que la
transferencia transparentaría de anticuerpos al
feto también previene el tétanos neonatal, el cual
es sumamente fatal.
19. Si la inmunización esta incompleta o se ha
descuidado una herida y esta representa un
riesgo grave de enfermedad, también es
apropiado utilizar HTIG.
La terapia con penicilina es un auxiliar
profiláctico en heridas graves o descuidadas,
pero no altera la necesidad de profilaxis
especifica.
La inmunización pasiva se
utiliza cuando no se ha
seguido un programa de
vacunación.
20. Paciente varón de 72 años que consulta por
contractura mandibular.
Entre sus antecedentes personales destacan
hipertensión arterial en tratamiento con un ARA-II
más diurético, ex-fumador sin criterios clínicos de
broncopatía crónica e hipertiroidismo hacía años, sin
recibir tratamiento actualmente. Dos años atrás había
sufrido traumatismo accidental con fractura del fémur
derecho al caerse cuando podaba un árbol, y el año
pasado sección del tendón del tibial anterior de
miembro inferior derecho; en ambas ocasiones se
administró profilaxis antitetánica mediante dosis de
recuerdo.
21. Dos semanas antes del ingreso actual se
golpea con un trozo de leña en la región
pretibial de pierna izquierda, provocándose
una herida profunda que se infecta motivo
por el que se le prescribe tratamiento con
cloxacilina oral.
Acude a Urgencias por cuadro de 3-4 días de
evolución consistente en contractura
mandibular (el paciente refiere dificultad para
abrir la boca) y dificultad para deglutir tanto
sólidos como líquidos.
22. En la exploración física, se objetivan:
Buen estado general. Trismus intenso que
apenas permite apertura de la boca unos
milímetros, y le impide también hablar.
Lesiones en la lengua por mordedura.
Con el antecedente epidemiológico de herida
de las pertenecientes al grupo de las
propensas a tétanos, se inicia tratamiento con
la inmunoglobulina antitetánica humana y
penicilina G
23. El paciente mantiene la dificultad para la
apertura bucal con úlceras en la lengua por
mordedura por espasmos involuntarios,
además de que comienza a presentar
espasmos intermitentes en miembro inferior
izquierdo, el mismo en el que tenía la herida
que había sido la puerta de entrada.
24. Se cumplen 18 días de tratamiento antibiótico
(primero con penicilina G que posteriormente
se cambia a metronidazol) y se administra la
2ª dosis de la vacuna (se programa la 3ª dosis
ambulatoriamente). A las 3 semanas del inicio
de los síntomas, se ha resuelto la clínica
totalmente y el paciente sólo precisa curas
locales con betadine en la herida, que había
cursado con muy buena evolución.
