El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer en el mundo. El tabaquismo es el principal factor de riesgo. Existen dos tipos principales: cáncer pulmonar de células pequeñas y cáncer pulmonar de células no pequeñas. El diagnóstico y tratamiento dependen del estadio y tipo histológico, e incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estas. La detección temprana mejora los resultados, pero los programas de tamizaje no han de
Para esta presentación se utilizaron fuentes actualizadas y la 8 va edición del TNM para cáncer pulmonar.
Se habla acerca del screening pulmonar en el estudio NLST.
Se usa de referencia la guía Mexicana para diagnostico y tratamiento de cáncer pulmonar.
Se incluyen imágenes actualizadas de la página https://radiologyassistant.nl de la Radiology Society of the Netherlands.
Para esta presentación se utilizaron fuentes actualizadas y la 8 va edición del TNM para cáncer pulmonar.
Se habla acerca del screening pulmonar en el estudio NLST.
Se usa de referencia la guía Mexicana para diagnostico y tratamiento de cáncer pulmonar.
Se incluyen imágenes actualizadas de la página https://radiologyassistant.nl de la Radiology Society of the Netherlands.
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Una revisión actualizada para el enfrentamiento, estudio y manejo del paciente con cáncer pulmonar.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
El término de cáncer de pulmón es un crecimiento anormal de células que se desarrollan a partir del epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alvéolos).
Esta presentación de muestra de manera general los diferentes tipos de neoplasias malignas de pulmón, sus características, diagnósticos y manejo para cada uno de ellos.
cancer de pulmon en personas expuestas a sustancias químicasHctorJurezGranda1
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes de nuestro medio debido al consumo de tabaco ya sea de manera activa o pasiva , así como exposición al humo de laña o sustancias químicas o pinturas en caso de laboratoristas y operarios de obras privadas o publicas . El carcinoma epidermoide y broncógeno son los más frecuentes , periférico y central respectivamente , aunque los diagnósticos se realicen de manera tardía , la tomografía y la fibrobroncoscopia son los métodos más fiables para su diagnóstico.
cancer de pulmon en personas expuestas a sustancias químicasHctorJurezGranda1
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes de nuestro medio debido al consumo de tabaco ya sea de manera activa o pasiva , así como exposición al humo de laña o sustancias químicas o pinturas en caso de laboratoristas y operarios de obras privadas o publicas . El carcinoma epidermoide y broncógeno son los más frecuentes , periférico y central respectivamente , aunque los diagnósticos se realicen de manera tardía , la tomografía y la fibrobroncoscopia son los métodos más fiables para su diagnóstico.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
1. Dr. Juan Pablo Barramuño Díaz
Residente de Medicina Interna 3er año UCM
Cáncer
Pulmonar
2. INTRODUCCION
• Primera causa de muerte por cáncer en el mundo (1,3 millones de muertes/año)
• En USA representa el 14% de todos los CA diagnosticados al año.
• El principal factor de riesgo es el cigarrillo
• Arsénico parece ser un importante factor en el Norte del país (Chile)
• Alta letalidad con una sobrevida global de 16% a cinco años.
• Diagnóstico es generalmente tardío
Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas (CPCP) 10-15%
Cáncer Pulmonar de células no Pequeñas (CPCNP) 85-90%
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
3. • Recién en 1939 se asocia consumo de tabaco a Ca pulmonar
• En 1964 se reconoció como principal causa.
EPIDEMIOLOGIA
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
4. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
5. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
6. Y en Chile …
• 30% de la población es obesa
• 70% es sedentaria
• 80% tiene dieta inadecuada
• 40.6% de la población total fuma
• 47.8% de los egresados de 4° ½ fuma
• 25.7% de escolares en 8o Básico fuma
• Representa el mayor consumo de cigarrillos de América Latina
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7. Muertes por Cancer pulmonar en Chile
El cáncer pulmonar es el segundo cáncer mas frecuente en Chile, luego del cáncer gástrico.
2009 15,0/100.000 en hombres
11,1/100.000 en mujeres
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
8. FACTORES DE RIESGO
85% de pacientes con cáncer pulmonar son
fumadores.
Epoc,TBC, silicosis
Antecedente familiar
Predisposición genética
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
9. N Engl J Med 2008;359:1367-80. Lung Cancer. Roy S. Herbst, M.D., Ph.D., John V. Heymach, M.D., Ph.D
Estas alteraciones genéticas
se relacionan con la capacidad de
eliminar o detoxificar en forma eficiente
los diferentes carcinógenos y de la
capacidad de reparar el ADN.
Casi todas las mutaciones
predominan en el adenocarcinoma. P53
tiene alta prevalencia en todos los tipos
de cáncer.
10. Muchos fumadores no desarrollan Ca. Pulmonar, y paradójicamente algunos no fumadores si lo hacen
predisposición genética.
N Engl J Med 2008;359:1367-80. Lung Cancer. Roy S. Herbst, M.D., Ph.D., John V. Heymach, M.D., Ph.D
11. N Engl J Med 2008;359:1367-80. Lung Cancer. Roy S. Herbst, M.D., Ph.D., John V. Heymach, M.D., Ph.D
12. Manual MIR. 3era edición 2008. neumología y cirugía torácica.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
CLASIFICACION DE CÁNCER PULMONAR
13. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
14. Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas (CPCP) 10-15%
- Se presenta generalmente en etapas avanzadas
- 2/3 de pacientes con CPCP tienen metástasis a distancia
- El otro 1/3 compromiso nodal extenso en el hilio pulmonar
- Mal pronostico general, escasa sobrevida; 10% a cinco anos
- Tumores pequeños sin compromiso nodal ni metastásico puede considerarse Cirugía. (sobrevida de 14% a cinco años)
• Cáncer Pulmonar de células no Pequeñas (CPCNP) 85-90%
- Adenocarcinoma 40%
Carcinoma bronquio alveolar (mínimamente invasor) 5%
- Carcinoma escamoso 25%
- Carcinoma de células grandes 10%
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
15. ETAPIFICACION
Manual CTO. 6a edición. neumología y cirugía torácica
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
16. Manual CTO. 6a edición. neumología y cirugía torácica
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
17. Estaciones de ganglios linfáticos en la estadificación de CPNCP
Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
18. Manual CTO. 9a edición 2014. Neumología y cirugía torácica.
19. CLÍNICA
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
Signos y síntomas inespecíficos.
Traducen enfermedad avanzada
- Sibilancias localizadas,
- Neumonias
- Bronquitis recurrente
- Dependera del tipo histológico
20. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
21. ADENOCARCINOMA
- asienta sobre cicatrices (TBC)
- Masa periférica bien delimitada.
- Causa + frecuente de NPS maligno
- Es el mas frecuente entre los no fumadores
- Causa + frecuente de derrame pleural maligno
- Metastasis extratoracicas en el 80 % de los casos
- Broncoalveolar se dispone a lo largo de los alveolos y se disemina por vía transbronquial.
- Característico la broncorrea abundante blanquecina.
Manual MIR. 3era edición 2008. neumología y cirugía torácica.
22. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO
- Sobre todo en lóbulos superiores, suele presentarse como una masa central
- MTT extra torácicas al diagnostico en 50 % de casos
- Frecuentemente se cavita (20%)
- Puede presentarse como Sd. de pancoast
- Es el de mejor pronostico
Manual MIR. 3era edición 2008. neumología y cirugía torácica.
23. CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
- Se presenta como masa periférica o nódulo
- Suele cavitarse (menos que epidermoide)
- Frecuentemente metástasis extra torácicas
- Puede presentar ginecomastia como Sd. para-neoplásico
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS O MICROCITICA, EN GRANO DE AVENA U “OAT CELL”
- Masa central + adenopatías
- Usualmente secreta hormonas-péptidos sd. paraneoplasicos.
- Hiponatremia por SSIADH
- Hipokalemia por secreción ectópica de ACTH
- Produce Sd. de vena cava superior.
- Eaton Lambert
- Disfuncion cortical paraneoplasica
- MTT extratoracicas en el 95 % de casos. Pesimo pronostico.
Manual MIR. 3era edición 2008. neumología y cirugía torácica.
24. DIAGNOSTICO Y ESTUDIO DE DISEMINACION
- Confirmar diagnostico histológico
(tejido para estudio molecular)
- Efectuar etapificación
- Evaluar reserva cardiorrespiratoria
• Determinar la presencia o ausencia de lesiones a distancia
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
25. • RADIOGRAFÍA DE TORAX
• TAC DE TÓRAX
- Evaluación inicial del tumor (T)
- Presencia de nódulos en otros lóbulos (T3, T4 o M1b)
- Presencia de derrame pleural (M1a)
- Orientar al compromiso nodal mediastínico (N2-N3)
- Para estadificación de mediastino rendimiento 75 -80%, con 20 % FN
• PET CT
- S 90%, E 81%,VPN 95%,VPP 85%
- PET CT (+) requiere confirmación histológica.
• RNM cerebro
- Detecta 3% mas lesiones que TAC
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
26. CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA PARA CERTIFICAR UNA ETAPA III
• EBUS (Broncoscopia con Ultrasonido)
• EUS (Endoscopia con Ultrasonido)
• Mediastinoscopia
• Mediastinotomia
• Videotoracoscopia
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
27. Guia clínica 2007 oncosur Madrid. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Cáncer de Pulmón.
Manual CTO. 6a edición. neumología y cirugía torácica
28. PREVENCION
• Estudio Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)
150000 pacientes co RxTx de 1 proyección, 5991 (8,9)% sospechosos. 226 pacientes se obtuvo Bp, 126 (61%) fue (+) para cáncer
pulmonar.
- 52 % estadio I
- 12% estadio II
- 22% estadio III
• International early lung cáncer Project (I-ECLAP)
31567 sujetos con IPA >10, mayores de 60 años, utilizando TAC helicoidal s/cte, cortes finos y baja dosis. En 535 se pesquiso
lesion sospechosa, en 484 se realizo Bp obteniendo confirmación histológica en 412 pacientes, de los cuales el 85% estaban en
estadio I. (supervivencia a 10 años de 88%).
Redujo mortalidad en 20%.
Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R
LA RXTX COMO TAMIZAJE NO MUESTRA
DISMINUCIÓN EN MORTALIDAD
29. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
30. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
31. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
TRATAMIENTO
32. • ETAPA I Solo cirugía (lobectomía + linfadenectomia mediastínica).
En tumores < 2 cm la resección sublobar seria equivalente a lobectomía, con sobrevida equivalente.
• ETAPAS II Tratamiento quirúrgico + terapia adyuvante.
• ETAPAS IIIA Localmente avanzadas quimio-radioterapia de inducción en
Pacientes con buena capacidad funcional, en pacientes con respuestacompleta, parcial
o enfermedad estable, cirugía resectiva posterior.
• ETAPAS IIIB Quimio-radioterapia.
• ETAPA IV Quimioterapia.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
33. RADIOTERAPIA
En pacientes con CPNCP en etapas iniciales, pero con contraindicación quirúrgica por
comorbilidades importantes la radioterapia con intención curativa es una alternativa. Sobrevida a
5 años con radioterapia curativa es de 10-27%.
• Radioterapia estereotactica
Consiste en entregar altas dosis de radiación (mayor a 100 G) a la zona blanco por medio de
múltiples haces, lo que permite que la dosis fuera del volumen a tratar se reduzca
dramáticamente.
Rol neoadyuvante (etapa III) junto con quimioterapia La Radioterapia tiene además un rol
fundamental en la terapia neoadyuvante permitiendo mejores respuestas y mayor porcentaje de
pacientes resecables.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
34. QUIMIOTERAPIA
• En pacientes con etapas II en adelante, adición de quimioterapia
luego de la cirugia.
• Pacientes en etapa III-N2 pre operatorio la quimioterapia de
inducción combinada a radioterapia permite disminuir el tamaño
tumoral.
• En los pacientes en etapa III y buena respuesta a la
quimioterapia de inducción, especialmente con “down-stage” del
compromiso mediastínico de N2 a N0-N1, se han obtenido
sobrevidas prolongadas al realizar una cirugía resectiva posterior
• La quimioterapia con dos drogas en base a platino es la mas
efectiva.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625. ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PULMONAR. DR. JOSÉ MIGUEL CLAVERO R.
35. Harrison. 18a edición 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Capítulo 89. Neoplasias de pulmón.
Algoritmo para CPCP (microcítico)
No se recomiendo cirugía dado la gran tasa
de micrometastasis no pesquisadas en
exámenes de imágenes. No se ha visto
reducción de mortalidad significativa con
tratamiento quirúrgico.
PESIMO PRONOSTICO:
- Sobrevida en enfermedad limitada es de
12-20 meses.
- En enfermedad extendida no supera los
11 meses.
36. SEGUIMIENTO
• La posibilidad de desarrollar un segundo primario es de 1-2% al año en pacientes que
han tenido un CPNCP
• En los pacientes operados con intención curativa se recomienda una revisión clínica
con radiografía de tórax cada 3 meses los dos primeros años y cada 6 meses hasta
los 5 años.
Guia clínica 2007 oncosur Madrid. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Cáncer de Pulmón.