Este documento describe los trastornos de conducción que pueden ocurrir en los síndromes coronarios agudos. Explica que la bradicardia sinusal y los diferentes grados de bloqueo auriculoventricular son comunes, y analiza los factores de riesgo, pronóstico, tratamiento y necesidad de marcapasos según el tipo de trastorno de conducción.

1. TRASTORNOS DE
CONDUCCIÓN
en
SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS

3. 50-60%
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

4. 40-50%
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

5. 80-90%
Coronaria Derecha
10-20%
Arteria Circunfleja
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

7. 2 factores:
• Isquemia o necrosis
• Estímulos vagales
• Dolor, náuseas y vómitos.
• Reflejo cardioinhibitorio de Bezold-Jarish
• Alta densidad de receptores vagales
• Otros factores:
• Hipoxia, alteraciones electrolitos (hipekalemia miocárdica),
acidosis metabólica, aumento de adenosina local,
complicaciones de varias terapias médicas (betabloqueo, calcio
antagonistas)

8. • Bradicardia sinusal
• 40% en primeras 2 horas, 20% se mantienen a las 24 horas
• Bloqueo AV
• 9,8%; más frecuentes Mobitz I
• Bloqueo AV completo
• 7,7%
• Usualmente transitorio pero puede persistir. El hallazgo sugiere
compromiso concurrente con el sistema arterial izquierdo con
poco flujo colateral.
• Más frecuente que en infartos de pared anterior (2 veces
mayor)
Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

9. • Bloqueo AV de primer grado
• Bajo el nivel del nodo AV, el QRS suele ser ancho
• Bloqueo AV de 2do grado
• Usualmente a nivel del nodo AV o bajo, generalmente Mobitz II, curso
clínico puede ser impredecible
• Bloqueo AV de 3er grado 2,5%
• Ocurre en las primeras 24 horas
• Puede ser precedido por un BCRD o HBIA o HBIP, bifascicular, trifascicular
• El ritmo de escape es ancho e instable y el evento es asociado a alta
mortalidad (80%)
• Provocado por necrosis extensa que involucra ramas que van por el septum
Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

10. Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

11. • No precisa tratamiento
• Atropina 0,3 - 0,5 mg EV
• En caso de hipotensión,
hipoperfusión
• Raramente no responde
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

12. • 2-13% dependiendo de la
localización anatómica
• Predictores de BAV en
pacientes con IAM
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• IAM pared inferior
• IAM anterior
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes
Gang et al. Europace 2012; 14: 1639

13. • Frecuente
• No tiene implicancias pronósticas
• Salvo en el contexto de IAM pared anterior con
bloqueo bifascicular (hisiano más que nodal)
• ACD es usualmente transitorio, resolviéndose
en 5 a 7 días
• Arteria circunfleja provoca QRS ancho
• No requiere acciones específicas
• Modificar betabloqueadores si PR >0,24 s
• No necesita marcapaso transitorio
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

14. • De buen pronóstico, transitorio
• 24-72 horas
• Rara vez presenta complicaciones
• Atropina en caso de compromiso
hemodinámico
• O si FC< 50 l/min
• Raramente requiere marcapaso transitorio
• Evitar betabloqueadores, Amiodarona,
digitálicos.
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

15. • Se localiza bajo el Haz de His
• Relacionado a infarto anterior
• Ritmo inestable que progresa a BAV 3° grado
• Siempre se debe tratar
• Atropina 0,5 a 1 mg EV o marcapasos
transitorios a un ritmo de 60 l/min
(SOCHICAR)
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193

16. • Inferior: es supranodal y QRS estrecho, resuelve
espontaneo y de mortalidad baja
• Un 60% revierte a las 2 horas de tratamiento de
reperfusión
• Anterior: infranodal, QRS ancho y ritmo de
escape bajo con mortalidad 65 a 80%
• Indicación de marcapaso transitorio inmediato
según SOCHICAR
• Atropina en un ritmo de escape con QRS angosto
o el empleo de marcapasos externos pueden
estabilidad al pacientes mientras se instala la
sonda marcapaso
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):20-6

17. • Bradiacardia sintomática que no responde a
tratamiento médico (I-C)
• Bloqueos AV de alto grado en pacientes con
infarto anterior
ACC/AHA guidelines. JACC 2013

18. • Bloqueo AV 3° grado persistente ¿1 Semana,
14 días según la guía ESC?
• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II persistente
asociado a bloqueo de rama
Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193
Vogler J. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 656

19. • Zimetbaum P. Conduction anormalities after myocardial
infarction. UpToDate Octubre 2013
• Yusuf. Evidence-Based Cardiology. 3er Edition 2010
• Hong M. Acute Coronary Syndrome. Multidisciplinary
and Pathway-Based Approach. 1rs Edition 2008
• Cereceda M. Arritmias en el IAM. Curso Medicina
Interna Hospitalaria 2014. Sociedad Médica de
Santiago