El documento describe el diagnóstico y manejo de pseudoquistes pancreáticos. Estos se forman como resultado de la ruptura de ramas pancreáticas y contienen líquido pancreático encapsulado. Pueden diagnosticarse mediante TAC, EUS o RNM y generalmente se tratan mediante drenaje endoscópico o quirúrgico. La evolución depende del tamaño, siendo mayor la resolución espontánea en quistes menores a 4 cm.

1. PSEUDOQUISTE PANCREATICO
DIAGNOSTICO Y MANEJO
Miguel Angel Villavicencio Tio
Cirugía I
Hospital Sergio E. Bernales.
Universidad Ricardo Palma

2. Pseudoquiste pancreático:
– Colección de líquido pancreático encapsulado
en un tejido fibroso y de granulación.
– Pseudoquiste pancreático por retención:
ruptura de ramas 2rias del c. Wirsung.
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350

3. Pseudoquiste pancreático
Pancreatitis agudas 2-18%
Forma redondeados u ovalados
Carecen de pared
Resolución 65%
Genero
Edad
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350

4. Pseudoquiste pancreático
Únicos 90% o múltiples*
2-30 cm.
1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas
Contenido
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350

5. Pseudoquiste pancreático
Fisiopatología:
– Liquido extravasado reacción inflamatoria
Pared tejido fibroso y de
granulación

6. Pseudoquiste pancreático
Manifestaciones clínicas:
– Inespecífica
– localización y tamaño
Dolor abdominal
Anorexia
Masa abdominal
Ictericia
– Complicaciones:
Fiebre
Abdomen agudo
Shock hipovolémico
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350

7. Pseudoquiste pancreático
Sospecha de Pseudoquiste???
No resolución de la pancreatitis
Amilasemia o amilasuria
Epigastralgia persistente con resolución de la
pancreatitis
Masa en epigástrica post-pancreatitis

8. Diagnóstico
USA
– Dx
– Limitaciones
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 2001;5:10-25.

9. Diagnóstico
TAC
– Sensibilidad 90-100%
– Detecta múltiples quistes
– Complicaciones
– Relación con otros órganos
Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006

10. Diagnóstico
EDS
ERCP (vía biliar y conducto pancreático)
– Drenaje del pseudoquiste
CPRM
– Dx
– Compresión vía biliar o comunicación con el
conducto pancreático
Management of pancreatic pseudocysts. Ann R Coll Surg Engl 2000, 82:383-387.

11. Diagnóstico
USE (92%)
– Mayor utilidad drenaje
– PAAF Dx 90%
– Distancia > 1cm entre la pared gástrica y
pseudoquiste
– Doppler a color
Performance of endosonography- guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of
pancreatic cystic lesions. Am J Gastroenterol 2003, 98:1516-1524.

12. Diagnóstico diferencial
Lesiones quísticas del páncreas
– 75% pseudoquiste pancreático
– 10% quistes de retención
– 10% neoplasias quísticas
– 5% quistes congénitos
Punción aspiración con aguja fina guiada por
USA, USE, TAC

13. Diagnostico diferencial
– Cáncer pancreático
– Abscesos pancreáticos
– Necrosis pancreático
– Cistoadenoma mucinoso marcadores tumorales CA15-3
– Cistoadenoma seroso microvesículas de glicógeno
– Cistoadenocarcinoma
– Quiste de retención pancreático
– Sx de Von Hippel-Lindau (3 p25)
– Quistes solitarios >6cm

14. Tratamiento
Conducta expectante
Tratamiento precoz > 4-5 cm alteración
clínica

15. Tratamiento
Drenaje percutáneo 54% falla
– Punción aspiración del pseudoquiste
Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 0-2%
Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia,
fístulas, celulitis.
– Contraindicación: malignización, hemorragia
intraquística, ascitis pancreática, estenosis
del Wirsung.
Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006

16. Tratamiento endoscopico
Abordaje transgástrico
– Realización de la comunicación
Punción con aguja
Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme
Yag – laser
Punción guiada por USE
– Ampliación de la comunicación
Esfinterotomo convencional
Dilatación neumática
– Mantener abierta la comunicación
Drenaje externo nasoquístico
Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail

17. Tratamiento endoscopico
Abordaje duodenal
– Realización de la comunicación
Punción con aguja
Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme
Punción guiada por USE
– Ampliación de la comunicación
Esfinterotomo convencional
Dilatación neumática
– Mantener abierta la comunicación
Drenaje externo nasoquístico
Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail

18. Tratamiento endoscopico
Abordaje Transpapilar
– Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste –
duodeno)
– Dilatación de estenosis del conducto
pancreático previa al pseudoquiste
– Extracción de cálculos del conducto
pancreático
– Esfinterotomía pancreática
– Esfinterotomía biliar y prótesis biliar plástica

19. Tratamiento
Drenaje endoscopico: 1980
– Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI
superior.
– Punción con aguja o esfinterotomo
– Drenaje nasoquísticos
– Dilatadores y prótesis plásticas
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.

20. Tratamiento
Drenaje endoscopico
– Estudio 437 pac
– 90% Resuelto
– 16% Recurrencia
– 20% Morbilidad
– 0.23% Mortalidad
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.

21. Tratamiento
Drenaje transmural
– Endoscopia Abombamiento
– Previo TAC, USE
– Descarte de pseudoaneurisma 10%

22. Tratamiento
Drenaje transmural

23. Tratamiento
Drenaje transmural
– Cistogastrostomías endoscopica
Éxito 82%
Recurrencia 18%
Hemorragia 8%
Otras complicaciones 8%
– Cistoduodenostomías endoscopica
Éxito 89%
Recurrencia 6%
Complicación 4%

24. Tratamiento
Drenaje transpapilar
– Mas efectiva y segura
– Pseudoquiste comunicación al conducto
pancreático 2/3 de los caso + pancreatitis
crónica.
– CPRE con prótesis plástica 5-7Fr por 1,5
meses.
– Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y
complicaciones 12 %
– Pseudoquiste e ictericia
Complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas. Ann
Surg 2005 Jun; 241(6): 948-57; discussion 957-60

25. Drenaje transpapilar
 Pseudoquiste Pancreático
con compresión de vía biliar
e ictericia.
 En CPRE se encontró
abombamiento en bulbo
duodenal y comunicación del
quiste con el Wirsung.
 Se practica papilotomía,
se deja stent biliar y sonda
nasoquística transpapilar

26. Tratamiento
Complicaciones
– Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad tratamiento
quirúrgico
Cirugía
– Drenaje externo
Pseudoquiste pared inmadura, roto, infección
Mortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fïstula
– Drenaje interno
10% mortalidad
Cistogastrostomía
Cistoduodenostomía 10% recurrencia
Cistoyeyunostomía
35% complicaciones
– Resección del pseudoquiste

27. Evolución y seguimiento
Clínico y de imágenes
– Pseudoquistes agudos <6 sem resolución
espontánea 40%, complicaciones 20%.
– Pseudoquistes crónicos >6 sem riesgo de
complicación 46%, >13 sem 75%.
– PP posnecróticos 10% PA resolución
espontánea
– Comunicación conducto de Wirsung
crecimiento rápido CPRE

28. Evolución
Resolución espontánea
– < 4 cm (90%)
– > 6 cm (20%)
Necesidad de tratamiento quirúrgico
– > 6 cm (65%)
– < 6 cm (40%)
Causa - resolución espontánea.
– Traumatismo (< 5%)
– Pancreatitis crónico ( 9%)
Varios pseudoquistes resolución (17%)