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Colapso asociado al ejercicio hipertermia aspectos médicos
- 1. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos COLAPSO (AGOTAMIENTO) ASOCIADO AL EJERCICIO A Sistema de clasificación y tratamiento A PRESENTACION VARIABLE DE ACUERDO A CADA RANGO (CLASE) DE TEMPERATURA B LOS SINTOMAS NO RELFEJAN LA TEMPERATURA CORPORAL C EL TRATAMIENTO ES SIMILAR PARA TODAS LAS CLASES D CASI TODOS LOS AFECTADOS SE RECUPERAN RAPIDAMENTE B Definición de colapso asociado al ejercicio Requiere asistencia durante o después de una competencia de largo aliento No tiene filiación ortopédica ni dermatológica C Etiología: Desconocida Hipótesis DESHIDRATACION DEPLECIÓN DE RESERVAS ENERGÉTICAS RESPUESTA VASOVAGAL MOVIMIENTO DE LIQUIDOS ENTRE COMPARTIMIENTOS DISFUNCION TRANSITORIA DE LA TERMORREGULACION FALLA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL D Diagnóstico Presencia de signos y síntomas Criterios mayores A TEMPERATURA CORPORAL B CONCIENCIA C LOCOMOCIÓN 1 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 2. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos E Cuadro Clínico Tomado de los casos del maratón de Minnesota Síntomas A AGOTAMIENTO B FATIGA C CALOR D FRIO E NAUSEAS F RETORTIJONES GASTRICOS G CEFALEA H CALMBRES MMII I PALPITACIONES Signos A TEMPERATURA CORPORAL ANORMAL B PERDIDA DE CONCIENCIA C ALTERACION MENTAL D CAMBIOS EN EL SNC E IMPOSIBILIDAD DE DEAMBULAR SIN AYUDA F ESPASMOS EN PIERNAS G TAQUICARDIA H VOMITOS I DIARREA El Colapso Asociado al Ejercicio (CAE o EAC) COMPRENDE A GOLPE DE CALOR I Relacionado al esfuerzo físico II Probablemente clásico B AGOTAMIENTO POR CALOR C CALAMBRES POR CALOR 2 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 3. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos D SINCOPE POR CALOR E AGOTAMIENTO F CALAMBRES DE PIERNAS POR ESFUERZO FÍSICO G HIPOTERMIA El Colapso Asociado al Ejercicio (CAE o EAC) DESCARTA A PARO CARDÍACO B SHOCK INSILÍNICO C ASMA D DOLOR TORACICO E ANAFILAXIA F CONVULSION G TRAUMATISMO Clasificación Clases de CAE A HIPERTERMICO (TEMP => 39.5ºC) B NORMOTERMICO (TEMP ENTRE 36ºC y 39.5ºC) C HIPOTERMICO (TEMP <= 36ºC) Severidad A LEVE I Cualquier signo o síntoma B MODERADO I Ausencia de ingestas II Pérdida aumentada de líquidos III Incapaz deambular sin ayuda IV Espasmos musculares severos V Temperatura => a 40.5ºC o <= a 36ºC C GRAVE I Alteraciones en el sistema nervioso central II Temperatura => a 41ºC o <= a 32ºC 3 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 4. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos Protocolo terapéutico Diagnóstico y registro médico A INICIAR REGISTRO MÉDICO B REGISTRAR SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN E HISTORIA CLÍNICA C REGISTRAR SIGNOS VITALES Temperatura Rectal: recomendada Timpánica Mide mejor la temperatura periférica No es precisa para registro de temperatura central en atletas No se recomienda II Presión arterial III Pulso IV Dinámica y frecuencia respiratoria D REGISTRAR EL ESTADO DE CONCIENCIA Y ORIENTACION TÉMPOROESPACIAL E REGISTRAR CAPACIDAD DE DEAMBULACION F REGISTRAR OTROS HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO G REGISTRAR TRATAMIENTO Y ANOTAR PLAZOS Y PÈRÍODOS DE CADA GESTO Reposición y redistribución hidroelectrolítica A DECÚBITO SUPINO (NO AMBULATORIO) Elevar miembros inferiores y nalgas Volver la sangre encharcada a la circulación Si hay posibilidad de deambular, ayudar a caminar B REHIDRATACIÓN ORAL (FORMA DE ELECCION) En todos los casos leves En los casos moderados si se tolera 4 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 5. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos C REPOSICIÓN PARENTERAL I En todos los casos graves II En aquellos que no toleran la vía oral D LIQUIDOS RECOMENDADOS Oral Bebidas glucoelectrolíticas simples Jugo de frutas Agua Intravenosos Solución glucoclorurada si el evento dura < 4 horas Solución de dextrosa al 5% en suero fisiológico si el evento dura > 4 horas Solución de Ringer con lactato Contiene K Evitar mientras no se tenga en potasemia NO emplear en hipotérmicos, el hígado NO metaboliza el lactato en estas condiciones. DEBATE DE LA REPOSICÓN INTRAVENOSA LIBRO DEL “SI” Los finalizadores están deshidratados Mejoran rápidamente con terapia i/v Pequeños volúmenes no son nocivos LIBRO DEL “NO” Procedimiento invasivo Desequilibrio hidroelectrolítico: riesgo de hiponatremia e intoxicación por agua. Etiología vasovagal de la descompensación: Utilidad de la maniobra de elevación de MMII. Riesgo de sobrehidratación 5 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 6. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos POSTURA “SALOMONICA” La deshidratación es un continuo, no hay fronteras precisas entre los grados Es preciso usar el juicio clínico Se requieren más investigaciones clínicas Es difícil hacer ensayos clínicos HIPONATREMIA Etiología Exceso de agua y dilución Pérdida de sodio Redistribución Incidencia Baja Frecuencia Se ve en ultramaratonistas Muy poco frecuente en maratonistas Significado clínico Es una causa de mala respuesta al tratamiento Es indicación de traslado Corrección de la temperatura A CAE HIPERTERMICO I Colocar al paciente a la sombra o en lugar fresco o con acondicionamiento térmico II Refrigerar la cara o poner ventilador III Sacar ropaje excesivo IV Refrigeración activa (para temp. Corporal de 40.5ºC o mayor) Bolsa de hielo en cuello, axilas y zona inguinal Baño de inmersión en agua fría 6 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 7. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos Ventilación con atomización de agua (lluvia fina o spray de agua) V Control de contracciones musculares Escalofríos y chuchos Calambres musculares Fármacos Diazepam 1 a 5 mg i/v lento, repetido según sea necesario Thorazine: NO SE INDICA, INHIBE TRANSPIRACION E INDUCE HPOTENSION Dantrolene: Puede aumentar la velocidad de pérdida e temperatura, no se suele recomendar Controlar temperatura cada 5 a 10 minutos Para prevenir un aumento de temperatura diferido. Para valorar la eficacia del tratamiento Para determinar la finalización de la refrigeración activa cuando la temp corporal llega a los 39ºC A fin de controlar una nueva subida de la temperatura o un exceso de refrigeración VII Prerefrigerar los líquidos intravenosos VIII Tener presente la posibilidad de dextrosa al 50% en agua por vía venosa IX Calambres de miembros inferiores Reponer líquidos y energía Deambulación asistida EVITAR masajes hasta que la hidratación sea buena Valorar la posibilidad de diazepam 1 a 5 mg en bolo intravenoso Considerar la indicación de sulfato de magnesio, 5 g como dosis de carga 7 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 8. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos Suministro de substratos energéticos A SUERO DE REHIDRATACIÓN ORAL GLUCOSADO B SOLUCIÓN INTRAVENOSA GLUCOSADA – DEXTROSA AL 5%: MANTENER UN STOCK DE ESTOS C INDICACIONES PARA LA INFUSION DE DEXTROSA AL 50%: I Hipoglicemia: obtener muestra del lóbulo de la oreja, de un dedo del pie (emplear glucómetro doméstico) II Respuesta lenta a la rehidratación intravenosa III Respuesta lenta a la corrección de la temperatura IV CAE grave V Paro cardíaco Condiciones de traslado o alta A TRASLADO A SERVICIO DE EMERGENCIA I Falta de respuesta al tratamiento habitual. II Casos graves que no responden rápidamente. III Aplicación de criterio de traslado automático. B ALTA DEL SERVICIO MEDICO DEL EVENTO I Clínicamente estable y normotérmico II Indicaciones de reposición hidroelectrolítica y de substratos energéticos por escrito y claramente explicadas. Se requiere la comprensión cabal del paciente III Si existe un cambio en la situación clínica del paciente, este debe ser reevaluado IV En los casos severos indicar seguimiento médico con examen físico 8 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 9. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos EMERGENCIAS MEDICAS ALEATORIAS A Paro cardíaco Equipamiento y suministros A DEFIBRILADOR B MATERIALES PARA INTUBACIÓN (LARINGOSCPIO, SOT, SNT, ETC) C FARMACOS PARA ACLS (SOPORTE VITAL CARDÍACO AVANZADO) I Oxígeno II Epinefrina III Atropina IV Lidocaína V Procainamida VI Bretilio VII Verapamil ` VIII Bicarbonato de sodio IX Morfina X Dextrosa al 50% en agua D SISTEMA DE SUMINISTRO DE OXIGENO E INFUSORES PARA LIQUIDOS INTRAVENOSOS Protocolo ACLS A PROTOCOLO ESTANDAR I AVC (Aire, Ventilación, Circulación) II Reanimación cardiorrespiratoria III Monitorización cardíaca IV Defibrilar si está indicado V Lograr vía venosa VI Intubar VII Medicación 9 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 10. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos B MODIFICACIONES APLICADAS EN LA MARATÓN DE LAS TWIN CITIES I Reposición de substratos energéticos La glucosa se ha agotado por la actividad física y necesita ser repuesta a fin de que el corazón responda al tratamiento. Indican dextrosa al 50% intravenosa en bolo II Adrenalina (epinefrina) en altas dosis: Las altas dosis de adrenalina parecen ser una alternativa razonable a las bajas dosis frente a un paro cardíaco en situación de depleción de catecolaminas a causa de la actividad física. Administrar bolo intravenoso de 5 a 10 mg III Acidosis La acidosis metabólica de la actividad física debe neutralizarse. Emplear bicarbonato de sodio Muerte en los eventos pedestres de resistencia A SE ESTIMA ENTRE 1/50000 Y 1/100000 PARTICIPANTES I En las maratones de Boston y de las Twin Cities 1 muerte c/200000 a 400000 horas de participación II Hombres sedentarios, fallecen 1 c/100000 horas III Hombres físicamente activos, en reposo, fallecen 1 c/200000 horas III Hombres físicamente activos, durante el ejercicio 1 c/50000 horas B LA PARTICIPACIÓN EN EVENTOS PEDESTRES POR SUJETOS ENTRENADOS ES MENOS RIESGOSA QUE UN HÁBITO DE VIDA SEDENTARJIO C ESTE TIPO DE ACCIDENTES ES PREVENIBLE I Evaluación antes de la carrera? El costo es una barrera importante II Es preciso poner mucha atención a los síntomas D REANIMACIONES EXITOSAS 10 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia
- 11. Colapso asociado alejercicio Hipertermia Aspectos médicos I Maratones de Twin Cities y otras – NO II Maratón de Londres: SI 3 de 4 III Maratón de Nueva York: SI 1 de 4 B Anafilaxia 1 Tipos: atópica, inducida por el ejercicio. 2 Tratamiento: Epinefrina, antihistamínicos C Asma 1 Inhaladores – de albuterol, dosímetro con inhalocámara. 2 Oxígeno a alto flujo 3 Nebulizaciones, con albuterol 4 Adrenalina o terbutalina subcutánea. D Shock insulínico 1 Dextrosa en agua al 50% 2 Glucagón Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia ====================================================== 11 Modificado de The Team Physicians Handbook, 2ª edición, Mellion, Walsh, Shelton, 1997 Hanley & Belfus, Philadelphia