Dengue

1. DENGUE

3. CLASIFICACIÓN ACTUALIZADA

4. Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía
oral
Orina por lo menos una vez cada 6 horas
No tiene ningún signo de alarma, especialmente
cuando cede la fiebre
El hematocrito es estable
No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para
determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de
alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.

5. Cuidados en la casa
Que debe hacerse?
 Reposo en cama
 Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en adultos y niños según el plan A del AIEPI)
 Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopas
 Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolíticos
 Paracetamol: Adultos 500mh c/6h (DMD 4 g)
Niños 10-15 mg/kg/dosis, 4 veces al día
 Compresas para la fiebre
 Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores

6. Grupo BGrupo B
Quienes deben ser referidos paraQuienes deben ser referidos para
manejo intrahospitalariomanejo intrahospitalario
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:
Signos de alarma
Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia
o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
Circunstancias sociales tales como paciente que vive
solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de
transporte confiable.

7. 1. Dengue sin signos de alarma pero con riesgo social:
 Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
 Si no bebe o bebe poco, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin
dextrosa para mantenimiento
 Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de recibir
fluidos por vía IV.
 Monitoreo por el personal de salud:
- Patrón de temperatura
- Volumen de ingreso y egreso de fluidos
- Diuresis – volumen y frecuencia
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

8. Dengue severo
1. Escape de líquidos con shock
2. Acumulación de líquidos con distrés respiratorio.
3. Sangrado severo
4.Daño severo de órgano/s
 Daño hepático con AST o ALT ≥1000
 Alteración de la conciencia con GCS < 15
 Daño miocárdico con disminución de fracción de
eyección de ventriculo izquierdo

9. GRUPO C: TRATAMIENTO DE SHOCKGRUPO C: TRATAMIENTO DE SHOCK
• El shock puede ser:
• No progresivo(Compensado)
• Progresivo(Hipotensivo)
• Irreversible
• El no disponer de un hematocrito no debe de
retrasar el inicio de la hidratación
• ABC y monitoreo de signos vitales cada 15
minutos

10. TRATAMIENTO DEL SHOCK
COMPENSADO
Shock compensado: presencia de signos de hipo perfusion y presión arterial
sistolica normal.
 Iniciar con solución cristaloide isotonico: SF (SSN) o Hartman IV: 10 ml/kg/en 30
minutos a 1 hora.
Reevaluar condición de paciente
1. Si el paciente mejora: disminuir gradualmente a 5 a 7 ml/kg/h por 1-2 h, luego a 3
a 5 ml/kg/h por 2-4 h, luego a 2 a 3 ml/kg/h Y continuar reduciendo de acuerdo al
estado hemodinamico del paciente.
Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 h.
Inicie la via oral.

11. TRATAMIENTO DEL SHOCK
COMPENSADO
2. Si el paciente continúa Hemodinámicamente inestable: tome
un nuevo Htc. después del primer bolo.
3. Si el Htc aumenta o permanece alto (>42 en los ninos, >de 44
en las mujeres y >50%en hombres), Repita un segundo bolo de
Cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
4. Si mejora después del segundo bolo reduzca el goteo a 7-10
ml/kg/h, por 1-2 h. Y continúe reduciendo como se señalo
anteriormente.
5. Si el paciente continúa inestable y el Htc disminuye esto
sugiere sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.

12. TRATAMIENTO DEL SHOCK
HIPOTENSIVO
 Iniciar resucitación con cristaloide IV a 20 ml/kg en 15 min.
 Si el paciente mejora: Administre cristaloide a 10 ml/kg/h por 1 - 2 h, y reduzca gradualmente
como se indico antes.
 Si el paciente continúa inestable revise el Htc tomado antes del primer bolo.
 Si el Htc es bajo (<30% en niños) esto sugiere sangrado y la necesidad de tomar una prueba
cruzada y transfundir lo antes posible.
 Si el paciente continúa inestable y el Htc continúa alto comparado con el de base (>42 en los
ninos), administre un segundo bolo de cristaloide a 10 a 20 ml/kg en 15 minutos.
 Si el Htc continua alto como se ha señalado repita un tercer bolo de cristaloide 10 a 20 ml/kg en
15 minutos. Revise el Htc tomado después del tercer bolo

13. TRATAMIENTO DEL SHOCK
HIPOTENSIVO
Si el Htc. continúa alto comparado con el de base
cambie la solución intravenosa a coloide:
Reevalué después del bolo.
Si mejoro cambiar la solución a cristaloide 10
ml/kg en una hora y reduzca la velocidad del
goteo como se señalo anteriormente.
Continúa inestable considere el uso de aminas.

14. Uso de aminas
• Si el schock no responde es por disfuncion
miocardica entonces esta indicado el soporte
inotropico con aminas lo cual puede ser
incluso antes de intubacion.
• Para schok cardiogenico:Dobutamina o dopa.
• Para schok hipotensivo:Noradrenalina
• Asegurarse de corregir adecuadamente el
volumen para prevenir la hipoxia.

15. Administrar 5-10 ml/kg de paquetes de GR o 10-20 ml/kg de sangre
fresca completa cuando hay caida del HT mas inestabilidad
hemodinamioca a una velocidad apropiada y observar la respuesta
clínica. (No esperar a que el HT sea <30)
 Una buena respuesta clínica incluye la mejoría del estado hemodinámico y el
balance ácido-base
 Considerar repetir la transfusión de sangre si:
 Hay más pérdida de sangre o
 No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la transfusión
 Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o plasma fresco
congelado en los sangrados severos. Es usado en la práctica clínica y puede exacebar la
sobrecarga de fluidos.

16. • Evaluar la coagulacion:TP,TPT,TT o fibrinogeno
• Considerar plasma fresco 10-15 ml/kg si el
fibrinogeno es <100.

17. • Trombocitopenia <10,000 no requiere
transfusión solo reposo para evitar traumas.
• Considerar transfusión de plaquetas si hay
hemorragias activas, cesárea o hemorragia
intracraneana(mantener > 10,000)

18. RESUMEN
• Schock DESTETE
• 20-10 5-7 3-5 2-4
• (Volumen) (ml/kg/h)
• 1-3 veces Por 4-6 horas
98% de los casos resuelve con cristaloides.
Si el paciente es inestable usar coloides.

19. Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 horas
• Mejoría del cuadro clínico (buen estado
general, buen apetito, estado hemodinámico
estable, diuresis adecuada, ausencia de
distress respiratorio)
• Aumento del recuento de plaquetas
• Hematocrito estable sin líquidos intravenosos

20. GRACIAS