Este documento presenta las definiciones y recomendaciones de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis de 2012. Resume las definiciones de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis grave y shock séptico establecidas en 1991 y revisadas en 2001 y 2012. Incluye factores de riesgo de sepsis y recomendaciones para la detección temprana, tratamiento antibiótico dentro de la primera hora, control de fuentes de infección, reanimación con fluidos, uso de vasopresores y corticoides. El objetivo es mejor

1. Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for
Management of Severe Sepsis
and Septic Shock: 2012
Dr. Rodolfo Delgado Martínez
R1. MFYC. Fuerteventura.

2. • Los términos de Sindrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (SIRS), Sepsis, Sepsis grave
y Shock séptico inicialmente definidos en 1991:
panel de consenso de American College of Chest
Physicians (ACCP) and Society of Critical Care
Medicine (SCCM)
• 2001 y 2012: (revisión) International Sepsis
Definitions Conference. ACCP, SCCM, American
Thoracic Society (ATS), European Society of
Intensive Care Medicine (ESICM), and Surgical
Infection Society (SIS)
• Rivers et al.
• SSC: 2004-2008-2012.

3. • Infección — Es la invasión de tejido normalmente estéril
por los organismos.
• Bacteriemia — Presencia de bacterias viables en la
sangre.
• Sepsis — Presencia (probable o documentada) de la
infección junto con manifestaciones sistémicas.
Variables generales:
-Temperatura >38.3 or <36ºC
-FC >90 lpm.
-Taquipnea. FR >20 rpm.
-Estado mental alterado.
-Edema significativo o BH positivo (>20 mL/kg /24h)
-Hiperglucemia (>140 mg/dL) en ausencia de diabetes.

4. Variables inflamatorias:
- Leucocitosis (>12,000) or leucopenia ( <4000) o
más de un 10% de formas inmaduras.
- PCR (> 2 sd por encima de lo normal)
- Procalcitonina (> 2 sd por encima de lo normal)
Variables hemodinámicas:
- Hipotensión arterial (TAS <90 mmHg, TAM <70
mmHg, o una disminución de la TAS >40 mmHg)
Variables de perfusión tisular:
- Hiperlactacidemia (>1 mmol/L)
- Llene capilar lento o moteado livedo reticularis.

5. Variables de disfunción orgánica:
- Hipoxemia (PaO2/FiO2<300)
- Oliguria (RD <0.5 mL/kg/hr por > 2 h a pesar de
una adecuada resucitación con fluidos)
- Aumento de la creatinina >0.5 mg/dL.
- Anormalidades de la coagulación: INR >1.5 o TPTa
>60 seg)
- Ileo.
- Trombocitopenia (<100,000)
- Hiperbilirrubinemia (Bt>4 mg/dL)

6. • Sepsis severa— Hipoperfusión tisular o disfunción
orgánica inducida por sepsis (cualquiera de los siguientes
casos debido a la infección):
-Hipotensión inducida por sepsis .
-Lactato elevado.
-Diuresis < 0,5 ml/kg/h durante más de 2 h a pesar de una
reanimación adecuada con fluidos
-Lesión pulmonar aguda: PaO2/FIO2< 250 con ausencia de
neumonía como foco de infección. PaO2/FIO2< 200 con
neumonía como foco de infección.
-Creatinina > 2,0 mg/dL
-Bilirrubina > 2 mg/dL
-Recuento de plaquetas < 100 000 µL
-Coagulopatía (INR> 1.5)

7. • Shock séptico - Hipotensión inducida por sepsis,
persistente a pesar de la adecuada reanimación con
líquidos (30 ml / kg). Es un tipo de shock
vasodilatador o distributivo.
• Sindrome de disfunción múltiple de órganos —
(SDMO) Se refiere a la progresiva disfunción orgánica
del paciente grave, de forma tal que la homeostasis
no puede mantenerse sin intervención. Es la forma
más grave del espectro clínico de la enfermedad
desde SIRS-SG-SS.

8. FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS:
● Paciente hospitalizado, Trauma, UCI.
● Bacteriemia – Pacientes con bacteriemia a menudo
desarrollan consecuencias sistémicas de la infección.
● Edad(≥65 años) – Factor independiente de muerte.
● Inmunosupresión – Comorbilidades que deprimen las
defensas del huésped (neoplasias, IRC, IH, SIDA,
esplenectomizados) y medicamentos
inmunosupresores.
● Diabetes y cáncer – Alteran el sistema inmune.
● Neumonia adquirida en la comunidad– La sepsis
severa y el shock séptico de desarrollan en el 48 y 5%
respectivamente de los pacientes con NAC.
● Factores genéticos.

9. RECOMENDACIONES: PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA REANIMACIÓN INICIAL E INFECCIÓN.
A. Reanimación inicial:
1. Reanimación protocolizada y cuantitativa de pacientes
con hipoperfusión tisular inducida por sepsis
(hipotensión que persiste después de sobrecarga líquida
inicial o concentración de lactato en sangre ≥ 4 mmol/L).
Objetivos durante las primeras 6 h de reanimación:
a) PVC 8–12 mm Hg
b) PAM ≥ 65 mm Hg
c) RD ≥ 0,5 mL/kg/h
d) SvcO2 > 70% (grado 1C).
2. En pacientes con niveles elevados de lactato:
reanimación destinada a normalizar el lactato (grado 2C).

10. B. Detección sistémica de sepsis y mejora del
rendimiento:
1. Detección rutinaria de pacientes gravemente
enfermos y posiblemente infectados en busca de sepsis
grave para permitir la aplicación precoz del tratamiento
de sepsis (grado 1C).
2. Esfuerzos para mejorar el desempeño en sepsis
grave en contextos hospitalarios.
C. Diagnóstico:
1. Cultivos clínicamente apropiados antes del
tratamiento antibiótico si no se causan retrasos (> 45
min) en el comienzo de la administración antibiótica
(grado 1C). Al menos dos conjuntos de hemocultivos
(en frascos aerobios y anaerobios) grado 1C.
2. Estudios de imágenes realizados con urgencia para
constatar el posible foco de la infección.

11. D. Tratamiento antibiótico: (ATB)
1. Administración de ATB intravenosos efectivos dentro
de la 1era hora después del reconocimiento de choque
séptico (grado 1B) y sepsis severa (grado 1C)
2. El tratamiento antimicrobiano empírico inicial debe
incluir uno o más fármacos que han demostrado
actividad contra todos los patógenos probables
(bacteriano y/o fúngico o vírico) y que penetren, en
concentraciones adecuadas, en los tejidos que se
supone son la fuente de sepsis (grado 1B).
3. Tratamiento empírico combinado para pacientes
neutropénicos con sepsis grave (grado 2B) y para
pacientes con patógenos bacterianos difíciles de tratar
y resistentes a varios fármacos, como Acinetobacter y
Pseudomonas spp (grado 2B). Para los pacientes
seleccionados con infecciones severas asociadas con
insuficiencia respiratoria y choque séptico.

12. 4. Los agentes antimicrobianos no se deben utilizar en
pacientes con estados inflamatorios graves en los que se
determinó causa no infecciosa.
E. Control de la fuente de infección:
1. Diagnóstico anatómico específico de infección que requiera
consideración sobre el control de una fuente emergente
(busque y diagnostique o se excluya tan pronto como sea
posible) Realizar intervención para el control de fuente dentro
de las primeras 12 horas desde el diagnóstico (grado 1C).
2. Cuando se requiere control de fuente en un paciente
septicémico severo, utilizar la intervención efectiva asociada
con el menor traumatismo fisiológico (por ej., drenaje
percutáneo en lugar de quirúrgico para un absceso).
3. Si los dispositivos de acceso intravascular son la posible
fuente de sepsis, deberían extraerse de inmediato después de
que se hayan establecido otros accesos vasculares.

13. RECOMENDACIONES: ASISTENCIA HEMODINÁMICA
Y TRATAMIENTO AUXILIAR
G. Tratamiento con fluidos para sepsis :
1. Cristaloides como la opción inicial de fluidos (grado 1B).
2. Evitar el uso de almidones para la reanimación con fluidos (grado 1B).
3. Albúmina en la reanimación con fluidos cuando los pacientes requieren
cantidades importantes de cristaloides (grado 2C).
4. Sobrecarga líquida inicial en pacientes con hipoperfusión tisular
inducida por sepsis con sospecha de hipovolemia para alcanzar un mínimo
de 30 ml/kg de cristaloides (una porción de esto puede ser un equivalente
de albúmina). Pueden ser necesarias una administración más rápida y
cantidades mayores de fluidos (grado 1C).
5. La técnica de sobrecarga líquida debe aplicarse donde se continúe con
la administración de fluidos, siempre que exista una mejora
hemodinámica basada en variables dinámicas (cambio en la tensión
diferencial o variación en el volumen sistólico) o estáticas (TA, FC, PVC).

14. H. Vasopresores:
1. Vasopresores para lograr un objetivo de presión arterial media (PAM) de 65
mm Hg (grado 1C). Norepinefrina como vasopresor de primera elección (grado
1B).
2. Se pueden añadir 0,03 U/min de vasopresina a norepinefrina (NE) con el
intento de aumentar la PAM o disminuir la dosis de NE
3. Dopamina como vasopresor alternativo a NE en pacientes seleccionados
(con riesgo bajo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa) (grado 2C).
4. No utilizar dopamina de baja dosis para protección renal (grado 1A).
I. Tratamiento con inotrópicos:
1. Agregar dobutamina hasta 20 μg/kg/min en presencia de: disfunción
miocárdica (presiones cardíacas de llenado elevadas y bajo gasto cardíaco,) o
signos continuos de hipoperfusión, a pesar de lograr un volumen intravascular
adecuado y PAM adecuada (grado 1C)
J. Corticosteroides:
1.. No utilizar hidrocortisona en el tratamiento del choque séptico si la
reanimación con fluidos adecuada y el tratamiento con vasopresores son
capaces de restaurar la estabilidad hemodinámica. De no poder lograr este
objetivo, sugerimos solo hidrocortisona intravenosa en una dosis de 200 mg

15. Recommendations: Other Supportive Therapy of Severe Sepsis
K. Administración de hemoderivados:
1. En ausencia de circunstancias atenuantes, como isquemia miocárdica,
hipoxemia grave, hemorragia aguda o arteriopatía coronaria isquémica,
recomendamos que la transfusión de eritrocitos se lleve a cabo cuando Hb
disminuya a < 7,0 g/dl para lograr un objetivo de Hb de 7,0 a 9,0 g/dl en
adultos (grado 1B).
2. No uso de eritropoyetina (grado 1B).
3. El PFC no debe ser usado para corregir anormalidades en las pruebas de
laboratorio en ausencia de sangrado o plan de procederes invasivos (grado
2D).
4. No uso de antitrombina III (grado 1B).
5. En pacientes con sepsis severa, administrar plaquetas profilácticas si
conteo <10,000/mm3 en ausencia de aparente sangrado. Se sugiere el uso
profilactico de transfusion de plaquetas cuando el conteo sea < 20,000/mm3 y
el paciente tenga riesgo significativo de sangrado.

16. L. Inmunoglobulinas: No usarlas (grado 2B).
M. Selenio: No usarlo (grado 2C).
O. VAM en el Sindrome de distres respiratorio agudo
inducido por sepsis (ARDS)
P. Sedación, analgesia y bloqueo meuromuscular.
Q. Glucemia: ≤180 mg/dL
R. Terapia de reemplazo renal: HD continua vs
intermitente.
S. Uso de bicarbonato: No uso de bicarbonato en pacientes
con hipoperfusión que produce hiperlactacidemia con pH
≥7.15 (grado 2B).
T. Profilaxis de la TVP.
U. Profilaxis de la ulcera de estres.
V. Nutrición.

17. CONJUNTO DE RECOMENDACIONES DE LA CAMPAÑA PARA
SOBREVIVIR A LA SEPSIS
PASOS QUE HAN DE REALIZARSE EN UN PLAZO DE 3 HORAS:
1) Medir el nivel de lactato.
2) Extraer hemocultivos antes de administrar antibióticos.
3) Administrar antibióticos de amplio espectro.
4) Administrar 30 ml/kg de cristaloides para hipotensión o ≥ 4
mmol/l de lactato.
PASOS QUE HAN DE REALIZARSE EN UN PLAZO DE 6 HORAS:
5) Aplicar vasopresores (para hipotensión que no responde a la
reanimación inicial con fluidos) para mantener PAM ≥ 65 mm Hg.
6) En caso de hipotensión arterial persistente a pesar de la
reanimación de volumen (choque séptico) o 4 mmol/l de lactato
inicial: medir PVC* y medir ScvO2*
7) Volver a medir el lactato si inicialmente era elevado*
*Los objetivos de la reanimación cuantitativa incluidos en las
recomendaciones se corresponden con una PVC ≥ 8 mm Hg, ScvO2
≥ 70% y normalización del lactato.