El documento describe la fisiología del calor corporal y las lesiones que puede causar el exceso de calor, incluyendo calambres por calor, edema por calor, síncope por calor, erupción por calor, agotamiento por calor y golpe de calor. Explica los mecanismos de la transferencia de calor y los factores de riesgo, síntomas y tratamiento para las lesiones por calor, con un enfoque en el golpe de calor.

1. Esaú Joshua Arellanes Pérez
30.09.2011

2. Fisiología del calor
se llevan a acabo una gran cantidad reacciones
químicas dentro del cuerpo, que consume
sustratos y generan energía.
Conducción
Convección
Transferencia
de calor
Radiación
Evaporación

3.  Termosensores
 Área integradora central
 Efectos termorreguladores
 Aclimatación
◦ Sin efecto termorregulador la actividad metabólica
puede incrementar la temperatura corporal 1.1ºC
por hora.
◦ Saber diferenciar entre la fiebre con la hipertermia

5. CALAMBRES POR CALOR
EDEMA POR CALOR
SINCOPE POR CALOR
ERUPCION POR CALOR
AGOTAMIENTO POR CALOR
GOLPE DE CALOR
FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA

6. Coeficiente Posibles lesiones por calor debidas a exposición
térmico (ºC) prolongada
26.5 a 29 Posibilidad de fatiga
Posibilidad de calambres por calor y postración por
30 a 40
calor
Calambres, probabilidad de postración y golpe de
41 a 53
calor
>54 Golpe de calor

7. LESIONES POR CALOR
CALAMBRES POR CALOR •Espasmos musculares breves
•Intensa fatiga en los músculos
•Hiponatremia, hipocloremia,
EDEMA POR CALOR •Sin patologías asociadas
•En climas tropicales
•Posiciones fijas por tiempo prolo.
•Afecta la presión hidrostática y la
vasodilatación
SINCOPE POR CALOR •Personas en bipedestacion
prolongada expuestas al calor
ERUPCION POR CALOR •Obstrucción de los poros de las
glándulas sudoripas
AGOTAMIENTO POR CALOR •Sx. De depleción volemica por
agresión de calor
 depresión de agua
 depresión de sal
•Progresa a golpe de calor si no se
trata adecuadamente.

8. Agotamiento por calor:
diagnóstico
• Malestar, fatiga, cefalea
• Temperatura central general; si elevada, menos de 40 ºC
• Conservación de las funciones mentales; no coma ni
convulsiones
• Taquicardia, hipotensión ortostática, deshidratación clínica
(posible)
• Exclusión de otras enfermedades graves
• Si se duda, tratar como golpe de calor

9. ◦ Deshidratación ◦ Condiciones socioeconómicas de
pobreza
◦ Obesidad
 Falta de aire acondicionado
◦ Vestimenta pesada o
impermeable  Vivir en los pisos superiores de
edificios altos
◦ Condición física deficiente ◦ Esfuerzo prolongado en el calor
◦ Falta de aclimatación  Atletas
◦ Enfermedad cardiovascular  Reclutas militares
◦ Enfermedades cutáneas  Mineros
 Quemaduras  Trabajadores de acerías
 Escleroderma  Bomberos
 Eccema  Trabajadores de rescate y
salvamento
 Psoriasis
◦ Medicamentos
 Trastornos de glándulas  Antipsicóticos
sudoríparas
 Anticolinérgicos
◦ Rangos extremos de edad  Bloqueadores de los canales de
◦ Falta de movilidad calcio
◦ Enfermedades febriles  Bloqueadores beta
◦ Hipertiroidismo  Diuréticos
◦ Alcoholismo  Agonistas alfa
 Sampaticomimétricos

11. Urgencia medica catastrófica, referida cuando se
eleva la temperatura corporal a niveles extremos,
habitualmente, superiores a 40ºC, produciendo una
lesión tisular multisistemica y disfunción orgánica

12. Características típicas del golpe de calor
Por agotamiento físico Clásico
Joven Factores predisponentes/fármacos
Saludable Ancianos
Realizando ejercicio Sedentarios
Esporádico Coincidente con las olas de calor
Diaforesis Anhidrosis
Hipoglucemia Normoglucemia
CID Coagulopatía leve
Rabdominólisis Leve elevación de la CK
Fracaso renal agudo Oliguria
Intensa acidosis láctica Acidosis leve
Hipocalemia Normocalemia
CID. Coagulación intravascular diseminada ; CK creatin-fosfocinasa.

13. Modelo de depleción
energética
FISIOPATOLOGIA Aumento de la tasa de
neurotransmisores o de
actividad neuromuscular
Aumento de la tasa de
despolarización de la membrana
celular
Disminución de los
niveles de energía
celular disponibles Aumento de la tasa
de energía
Aumento de los niveles
consumo/producción
de hipertermia
/deshidratación Aumento de la tasa
de flujo
Aumento de la
iónico/bomba
permeabilidad del
sodio/intercambio Aumento de la tasa
Na+H+ de producción de
calor
Tumefacción celular,
fatiga, colapso

14. SINTOMAS
INESPECIFICOS
 Adormecimiento
 Debilidad  Desorientación
 Vértigo  Calambres musculares
 Nauseas  Ataxia
 Vómitos  Disfunción cerebelosa
 Anorexia  Ansiedad
 Cefalea frontal  Irritabilidad
 Confusión  Brotes psicóticos

15. Hipertermia
Activación de
Lesión Lesión Lesión
los factores de Fibrinólisis
hepática coagulación
endotelial megacariocítica
Depleción de Coagulación
los factores de intravascular y Trombólisis Trombocitopenia
coagulación desfibrinación
PDF
(anticoagulantes)
Hemorragia
Patogenia de la hemorragia

16. Hipotensión
PVC o cateter de Swanz-Ganz, sobre todo si la PA no
aumenta con la refrigeración inicial
Baja PVC o presión Elevación de la PVC y de la Elevación de la PVC,
del enclavamiento, presión de enclavamiento, de la presión de
bajo gasto bajo gasto cardiaco, piel enclavamiento y del
cardiaco cianótica gasto cardiaco
Hipovolémico Hipodinámico
Hiperdinámico
Líquidos intravenosos: 250-
Prueba de presores
500 ml embolada de NaCl al
0,9% i.v.; si aumenta la PA o
mejoran los índices Continuar refrigerando.
hemodinámicos, continuar Infusión moderada de
hasta que la PA >90/60 o PVC líquidos intravenosos (300
sobrepase los 12 cm de agua ml/h de NaCl al 0,9%)
Tratamiento de la hipotensión en el golpe de calor.

17.  Clínica
 Historio clínica
 BH
 ES
 PFH
 Gasometría
 Tiempos de coagulación

18. Golpe de calor: diagnóstico
• Exposición a agresión térmica, endógena o exógena
• Signos de alteración grave del SNC (coma, convulsiones,
delirio)
• Temperatura central generalmente superior a 40,5 ºC
pero puede ser inferior
• En general piel seca y caliente, pero puede conservarse la
sudoración
• Intensa elevación de las transminasas hepáticas

19. Diagnóstico diferencial de golpe de calor
•Síndrome de abstinencia de •Meningitis
alcohol
•Síndrome neuroléptico maligno •Absceso encefálico
•Hipertermia maligna •Paludismo (falciparum
cerebral)
•Intoxicación por anticolinérgicos •Fiebre tifoidea
•Intoxicación por salicilatos •Estado epiléptico
•Intoxicación por PCP, cocaína o •Hemorragia cerebral
anfetamina
•Tétanos •Cetoacidosis diabética
•Sepsis •Tormenta tiroidea
•Encefalitis

20.  De primera instancia
- ABC
- O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso.
- Signos vitales, escala de Glasgow, monitorearlos
frecuentemente.
- Control de Tº central.

21. Técnicas de refrigeración para reducir la temperatura corporal en
el golpe de calor
• De elección
• Refrigeración por evaporación utilizando grandes ventiladores
circulantes y humidificando la piel
• Inmersión en agua helada
• Auxiliares
• Bloques de hielo en las axilas y las ingles
• Mantas refrigerantes
• Lavado peritoneal (eficacia no probada en humanos)
• Lavado rectal
• Lavado gástrico
• Derivación cardiopulmonar

22.  DESHIDRATACION
Ringer Lactato 500 mLen 20 min
y 1,5 a 2 L en 4 h.
- Omeprazol 40 mg EV.
- Amplio plan de hidratación,
4 a 6 l (SF y Dextrosa 5%).

23.  Alteraciones de la conciencia.
- “DON´T”
Dextrosa,
Oxígeno
Naloxona (considerar) 2 mg EV, y
Tiamina 100 mg EV
- Tira reactiva para glucosa en sangre
- Si el nivel es bajo aportar un glucosado
hipertónico
(50 mL de Dextrosa al 50%).

24.  Escalofríos: Clorpromacina 25 mg en 100 mL
SF en 30 min.
 Hipotensión refractaria a líquidos:
iniciar Dopamina 5-20 gammas/Kg/min
Convulsiones: Diazepam 5 a 10 mg IV, o
Lorazepam 1 a 2
mg IV.
 CPK aumentada y mioglobinuria prevenir falla
renal: Furosemida 20 a 100 mg IV/día.

25.  Acidosis Metabólica: eventual corrección con
bicarbonato.
 Coagulopatía agregada: Plasma Fresco y
Plaquetas.
 Control Hidroelectrolítico: tratamiento de
hipocalcemia si hay alteraciones ECG
(Precaución en insuficiencia renal).
VIGILAR QUE NO SE DE HIPOTENSION
REFRACTARIA

26.  Una vez que se establezca el diagnostico de
compromiso medular; se considera la
infusión de Metilprednisolona, solo si han
transcurrido menos de horas del trauma
◦ Bolo 30mg/kg / 1hr.
◦ Infusión 5.4mg/kg/hr/ 23hrs.
◦ V.gr. En un paciente 70kg/ 4 ámpulas de 500mg de
metilprednisolona en 100cc e SSN / 1hr
continuando con:
 Mezcla 3 ámpulas 500 en 500cc de SSN infusion de
125 cc iv/hr./23 hrs.

27.  Síndrome de cola de caballo
 Heridas por armas de fuego
 Embarazo
 Adictos a narcóticos
 Niños < de 13 años
 Pacientes que tienen tratamiento de
esteroides