Este documento presenta la valoración de una paciente de 30 años que fue ingresada al hospital luego de someterse a una cesárea de emergencia y histerectomía debido a preeclampsia severa, síndrome de HELLP y diabetes gestacional. La paciente presentaba choque hipovolémico y séptico, y fue trasladada a cuidados intensivos. El resumen incluye los diagnósticos de enfermería principales de déficit de volumen de líquidos, disminución del gasto cardíaco y perfusión tisular inefectiva

1. INTEGRANTES:
- Pajuelo Santillán Sholans
- Piminchumo Chávez, Karen
- Ruiz Burgos, Laura
- Vera Vergaray, Luz
Enf. Esp. Juan Juárez Piscoya

2. VALORACION:
A.DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
 NOMBRE: XXX
 EDAD: 30 años
 ESTADO CIVIL: Casada
 RAZA: Mestizo
 GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR: O Positivo
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Nivel Superior
 Ocupación: Ama de casa

3. Antecedentes patológicos personales: Preeclampsia en sus tres
embarazos, diabetes gestacional diagnosticada en el último
embarazo hace 4 años en tratamiento con insulina, hipotiroidismo
diagnosticado en el último embarazo hace 4 años.
B. ANTECEDENTES DE SALUD
Antecedentes Gineco-Obstétricos: menarquia a los 13 años, ritmo menstrual regular, edad de
inicio de vida sexual a los 17 años, Papanicolau no se ha realizado; métodos anticonceptivos no
usaba, gestaciones 3, cesáreas 3; no tiene abortos, antecedente de embarazo molar, parto
gemelar, ni embarazos ectópicos: 0 y tiene 3 hijos vivos. El último embarazo con edad
gestacional de 38 semanas. Cérvix: inspección visual: normal, PAP: No, COLP: No, Se realizó
3 ecografías, 7 controles prenatales, refiere todas las vacunas previas, peso anterior ni talla no
recuerda, HIV / sífilis no reactivo, infección urinaria: presento durante segundo y tercer
trimestre; glucosa <20 semanas: 108 mg/dl/>20 semanas: 90 mg/dl, no presento anemia durante
el embarazo y recibió hierro y folatos, además recibió tratamiento preventivo para preeclamsia
con calcio y mantuvo los controles odontológicos correspondientes.

4. C. MEDICACIÓN ACTUAL:
Tratamiento con insulina
(no especifica la
cantidad).
Levotiroxina de 25 mcg
via oral 6:00 am.
Tratamiento preventivo
para preeclamsia con
calcio y ácido
acetilsalicílico

5. D. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente es referida de Hospital Básico en donde realizan
cesárea segmentaria por diabetes gestacional más
preeclampsia severa y síndrome de HELLP,
polihidramnios más macrosomía fetal obteniéndose recién
nacido de 4370 g, líquido amniótico amarillento abundante
de aproximadamente 1500 ml, que durante el
transoperatorio presenta útero flácido, atónico sin
respuesta a la administración de uterotónicos y masaje
uterino motivo por el cual le realizan histerectomía, pasan
2 paquetes globulares y hace 12 horas aproximadamente
antes de su ingreso presenta anuria, hipotensión,
taquicardia, taquipnea, por lo que es referida a Hospital de
segundo nivel de atención.
• Posterior al procedimiento quirúrgico paciente es
ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos
hemodinámicamente inestable, con acidosis metabólica,
apoyo de vasoactivos y requerimiento de ventilación
mecánica

6. E. EXPLORACIÓN GENERAL:
• Signos vitales al momento de Ingreso: T/A: 70/40, FC: 130,
FR: 25, Sat O2: 80%, FiO2: 28%, Temperatura: 37
• Examen físico regional: Cabeza: normocefálica. Ojos: pupilas
isocóricas, hipo reactivas a la luz, conjuntivas pálidas. Nariz:
con apoyo de oxígeno por mascarilla. Boca: mucosas orales
secas. Oídos: normal. Cuello: sin patología. Tórax: corazón
rítmico, taquicárdico, murmullo vesicular disminuido en bases
pulmonares, Abdomen: distendido, doloroso a la palpación
profunda, ruidos hidroaéreos presentes, presencia de rafia
media infraumbilical de bordes regulares de aproximadamente
7 cm, presencia de dren en fosa iliaca derecha con poca
producción de aproximadamente 3 ml de líquido serohemático
y dren en región de hipogastrio con producción aproximada de
4 ml de líquido serohemático, Región lumbar: normal, Región
genital: presencia de sonda vesical. Extremidades: tono y
fuerza disminuida, edema +/4.

7. F. MOTIVO DE INGRESO:
Preeclamsia severa Síndrome de HELLP
Otras hemorragias
postparto inmediatas
Choque
hipovolémico -
séptico
Diabetes mellitus
no especificada, en
el embarazo
Posterior al procedimiento
quirúrgico paciente es
ingresada a la Unidad de
Cuidados Intensivos
hemodinámicamente
inestable, con acidosis
metabólica, apoyo de
vasoactivos y requerimiento
de ventilación mecánica

8. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN DOMINIOS ALTERADOS Y
PRIORIZADOS
1. DOMINIO 2: NUTRICION
a) Datos significativos
 Signos Vitales: T/A: 70/40, FC: 130, FR: 25, Sat. O2: 80%, FiO2: 28%, Temperatura: 37
 Piel pálida, sudorosa, mucosas orales secas
 E.G. 12 pts.
 Anuria previa al ingreso, intra y posop. Inmediato
 Drenaje en fosa iliaca derecha y drenaje hipogastrio
 Imagen de corazón agrandado, hepatomegalia, líquido perihepatico.
 Dx: Choque Hipovolémico, Choque Séptico, Preeclampsia severa, Síndrome de HELLP,
Hemorragia posparto, shock hipovolémico/séptico.
 Antecedente de 1° Int qx, CST + Utero flácido, atónico.
 Ecografía abdominal: Se evidencia líquido en cavidad en moderada cantidad, cantidad
aproximada 400 ml

9.  2° Int. Qx., Histerectomía
 Ecofast: abundante liquido perihepático
 Se transfunde líquidos con pérdida al tercer espacio
 Se administra hemoderivados
 3° Int. Qx., LE con hemoperitoneo de aprox. 4000cc.
 Sangrado transoperatorio aproximadamente 200 ml
 Acidosis metabólica
 Apoyo de vasoactivos y VMI
 Presencia de coagulopatía
 Se transfunde plasma, se complementan plaquetas, se asocian crioprecipitados, además de
ácido tranexámico, a esto sumado infusión de bicarbonato
 4° int. Qx. Re LE. Encontrando 1000 liquido hemoperitoneo

10. Análisis:
a) Diagnóstico de enfermería
 00027 Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de volumen de líquidos intravascular E/P
hipotensión, taquicardia, anuria, cambios en el estado de conciencia.

11. Datos significativos:
• Signos Vitales: T/A: 70/40, FC: 130, FR: 25, Sat. O2: 80%,
FiO2: 28%, Temperatura: 37
• Piel pálida, sudorosa, mucosas orales secas
• E.G. 12 pts.
• Anuria previa al ingreso, intra y posop. Inmediato
• Dx: Choque Hipovolémico, Choque Séptico, Preeclampsia
severa, Síndrome de HELLP, Hemorragia posparto, shock
hipovolémico/séptico.
• Antecedente de 1° Int qx, CST + Utero flácido, atónico.
• Ecografia abdominal: Se evidencia líquido en cavidad en
moderada cantidad, cantidad aproximada 400 ml
• 2° Int. Qx., Histerectomía
2. Dominio 4: ACTIVIDAD-REPOSO

12. • Ecofast: abundante liquido perihepático
• Se transfunde líquidos con pérdida al tercer espacio
• Se administra hemoderivados
• 3° Int. Qx., LE con hemoperitoneo de aprox. 4000cc.
• Sangrado transoperatorio aproximadamente 200 ml
• Acidosis metabólica
• Apoyo de vasoactivos y VMI
• Presencia de coagulopatía
• Se transfunde plasma, se complementan plaquetas, se asocian
crioprecipitados, además de ácido tranexámico, a esto sumado
infusión de bicarbonato
• 4° int. Qx. Re LE. Encontrando 1000 liquido hemoperitoneo.

13. Análisis:
Diagnóstico de enfermería
00029 Disminucion del gasto cardiaco R/C alteración de la frecuencia cardiaca E/P
piel pálida, taquicardia, hipotensión, anuria.
00024 Perfusión tisular inefectiva: Cerebral, renal, cardiopulmonar, periférica R/C
hipovolemia E/P deterioro de la conciencia, anuria, taquicardia, piel palida.

14. Datos significativos
• Presenta diaforesis, taquicardia, taquipnea.
• FC: 130; FR: 25
• Presencia de dren en fosa iliaca derecha con poca producción
y dren en región de hipogastrio con producción poca
cantidad.
• Paciente con vía aérea artificial en VMI
• Paciente con 4 ingresos a int, Qx.
• Presencia de dispositivos invasivos: CVC, SF
3. Dominio 11: SEGURIDAD-PROTECCION

17. PLANES DE CUIDADOS

21. Dominio
11:
Seguridad/ Protección.
Diagnóstico: 00004 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivos e/p CVC, dren en fosa iliaca derecha y dren en
región de hipogastrio, 4 ingresos a int, Qx. Y SF.
NOC NIC ACTIVIDADES
Protección
contra las
infecciones
Protección
contra las
infecciones
Mantenimient
o de
dispositivo de
acceso
venoso
 Mantener las normas de asepsia para el paciente
 Mantener una higiene corporal y ambiental estrictas
 Observar los signos y síntomas de infección
 Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, expresión de dolor y/o molestar,
hinchazón.
 Observar si hay signos de oclusión del catéter.
 Mantener una técnica aséptica siempre que se coloque algún tratamiento
 Vigilar presencia de algún signo o síntoma de inflamación, enrojecimiento, dolor
o extravasación.
 Observar si hay signos y síntomas asociados con un proceso de infección o
malestar con la ubicación del catéter y CUP.
 Explicar al paciente y/o familiar para que este tenga conocimiento de los procesos
a realizar.
 BHE