Este documento presenta información sobre la colonoscopía pediátrica. Resume las indicaciones para realizar una colonoscopía, los diferentes tipos de colonoscopios disponibles y sus características, los pasos para la preparación intestinal del paciente, y la técnica para realizar el procedimiento de manera segura y efectiva. Explica los movimientos básicos y prohibidos del colonoscopio, así como técnicas auxiliares como cambios de posición del paciente. Finalmente, guía al lector a través de los pasos de una colonoscopía, se

1. COLONOSCOP
ÍA
S E R V I C I O D E G A S T R O E N T E R O L O G Í A Y N U T R I C I Ó N P E D I Á T R I C A
P R E S E N T A
D R . J O S É A N T O N I O A R G Ü E L L O L Ó P E Z
R 5 G Y N P
C O O R D I N A
D R . E U S T O R G I O G A R C Í A
M A G Y N P
C D . M É X I C O , 2 9 D E M A R Z O D E 2 0 2 1
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
FEDERICO GÓMEZ
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

2. OBJETIVOS 1. Indicaciones para Colonoscopía
2. Colonoscopio
 Elección de colonoscopio
 Tamaños de colonoscopio
 Modelos Olympus
 Colonoscopio HIM
3. Preparación intestinal
4.Técnica de Colonoscopia
 Posición del paciente
 Movimientos básicos
 Movimientos prohibidos
 Técnicas auxiliares
 Colonoscopía PASO A PASO

3. INDICACIONES PARA COLONOSCOPÍA
Diagnóstica Terapéutica
Sospecha de Enfermedad inflamatoria intestinal Polipectomía
Hematoquecia Dilatación ileo-colónica
Anemia / Falla de medro inexplicada Tratamiento de lesiones sangrantes.
Síndromes polipósicos: Dx y vigilancia Extracción de cuerpo extraño
Diarrea crónica no explicada Reducción de vólvulo sigmoides
Dolor abdominal crónico Aplicación de toxina botulinica
Sospecha de EICH intestinal
Sospecha de estenosis cólica NO INDICADO
Abordaje: Alergia alimentaria, colitis eosinofilica Trastornos funcionales
Lesiones perianales (Fistula y/o abscesos) Estreñimiento con calprotectina normal
Contraindicaciones
Absoluta:
Perforación colónica (<4 sem)
Megacolon toxico
Peritonitis
Relativas:
• Cirugía intestinal (<4 sem)
• Coagulopatía, trombocitopenia, neutropenia.
• Enfermedades de tejido conectivo
• Obstrucción intestinal
• Embarazo
Thomson M. et al, Paediatric Gastrointestinal Endoscopy. JPGN 2017; 64: 133-153

4. ELECCIÓN DE COLONOSCOPIO
El peso mínimo para el uso de un colonoscopio estándar de adulto
es 10 kg
Thomson M. et al, Paediatric Gastrointestinal Endoscopy. JPGN 2017; 64: 133-153
<5-8 kg ó <6 meses
edad
-Endoscopio pediátrico
ultradelgado (<6 mm)
<10 kg
-Colonoscopio pediátrico
-Endoscopio adulto ó pediátrico
>10 kg
- Colonoscopio adulto/pediátrico

5. American Society for Gastrointestinal Endoscopy, Equipment for pediatric endoscopy, Gastrointestinal Endoscopy, 2012; 76,1: 8-17
<2.5 kg
-Endoscopio pediátrico (<6 mm)
2.5 – 10 kg
-Colonoscopio pediátrico
-Endoscopio adulto ó pediátrico
>10 kg
- Colonoscopio adulto/pediátrico

6. TAMAÑOS DE COLONOSCOPIO
Pediátrico
• Longitud: 133-168 cm
• Diámetro: 11.5 – 11.8 mm
• Canal: 3.2 mm
Adulto
• Longitud: 133 -168 cm
• Diámetro: 12.8 – 13.7
• Canal: 3.7 mm

7. Endoscope Overview, 2020, Olympus
MODELOS

8. COLONOSCOPIO
HIM
CARACTERÍSTICAS
• Imagen HD
• NBI® (Narrow Band
Imaging)
• Enfoque cercano
• Rigidez variable
• Chorro de agua
• Conectores
impermeables
Endoscope Overview, 2020, Olympus

9. NBI ®
(NARROW BAND IMAGING )
• Filtros frente a la fuente de luz blanca
para ofrecer un espectro de luz de
banda estrecha de 415 nm que
corresponde al pico de absorción de
la Hb.
• Resultado: aumento del contraste de
las estructuras vasculares
Cohen J. et al, Comprehensive Atlas of High Resolution Endoscopy and Narrowband Imaging. 1° edition, NY USA, Blackwell Publishing, 2007

10. ¿Cómo funciona el
sistema NBI®?
(Narrow Band Imaging)

11. ESPECIFICACIONES
Endoscope Overview, 2020, Olympus

12. COLONOSCOPIO
HIM
Diámetro
externo
12.8 mm
Longitud
1680 mm
Conectores
Control de
mando
Canal
3.7 mm
Fijador
Rigidez

13. COLONOSCOPIO
HIM
Agua /
Aire
Aspiración
(1)
Zoom
(2)
NBI
(3)
Cromoendoscopí
a digital
Cremaller
a menor
Cremaller
a mayor
(4)
Fotografí
a

14. COLONOSCOPIO
HIM
Canal de
trabajo
Fijador de
rigidez

15. RIGIDEZ VARIABLE
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

16. PREPARACIÓN INTESTINAL
Pall H. et al, Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. JPGN 2014; 59: 409-416
Esencial para una evaluación diagnóstica
óptima
Intervención terapéutica efectiva
• Pérdida de diagnósticos
• Riesgo en los procedimientos
• Aumenta costos, al repetir estudios
30% preparaciones son SUBÓPTIMAS

17. PREPARACIÓN IDEAL
Limpieza completa del colon
Sin alteración de la mucosa
No causar incomodidad al paciente
No generar alteraciones hidroelectrolíticas
Costo accesible
Pall H. et al, Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. JPGN 2014; 59: 409-416

18. LAXANTES
Pall H. et al, Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. JPGN 2014; 59: 409-416

19. Pall H. et al, Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. JPGN 2014; 59: 409-416

20. Objetivo Método Resultados Conclusiones
Evaluar eficacia, seguridad y
tolerancia del PEG-3350 + una
bebida deportiva como regimen
preparación intestinal durante
algunas horas antes del
procedimiento
Estudio prospective
Niños 8-18 años
Dosis: 238 gr PEG-3350 diluido en
1.9 lt Gatorade ® completado en
algunas horas
La eficacia se midió usando la
Escala de preparación intestinal de
Boston
Población: 46 pacientes:
43 completaron la preparación
Edad media: 14.5 años
VISUALIZACIÓN
100% ciego
84% íleo terminal
77% PREPARÁCIÓN EFECTIVA
EFECTOS ADVERSOS:
60% Naúseas
44% Dolor abdominal
44% Fatiga/debilidad
NO encontraron alteraciones
electrolíticas signifiativas:
Disminución: 0.16 mEq/L K-
Objetivo Método Resultados Conclusiones
Evaluar la seguridad y efectividad
de un regimen a un día con PEG-
3350 en niños
Revisión retrospective
Dosis: 238 – 255 gr PEG 3350
diluido en 1.9 litros de una bebida
deportiva pp en 2 hrs 12-24 hrs
previas al procedimiento
Dieta líquida a partir del día previo
272 pacientes
Edad: 1-18 años
Media edad: 13.7 años
El regimen fué efectivo en 253
pacientes (93%)
PREPARACIÓN INADECUADA:
19 pacientes
(no se especifíca “mala
preparación”)

21. Objetivo Método Resultados Conclusiones
Comparar la eficacia de la preparación
intestinal con 1 día de preparación con
PEG 3350 (4 g/kg/día) + bisacodilo en
comparación con 2 días de
con PEG 3350 (2 g/kg/día) +
en pacientes pediátricos.
Estudio clínico, aleatorizado, ciego
Pacientes: 2-18 años.
Dos grupos: 1
a) 1 día de preparación
b) 2 días de preparación
Valoración endoscópica: Escala de
Boston
N= 72
No hubo diferencia en la dificultad y
seguridad de la preparación.
La eficacia por Escala de Boston
fue mejor en el grupo de un 1 día
La eficacia de la calidad en la
preparación intestinal para
colonoscopia fue mejor entre el grupo
de 1 día con
PEG 3350 + bisacodilo vía oral en
comparación a la preparación
de 2 días.

22. Tiempo
• 36-48 hr previas al procedimiento
Permitido
• Agua
• Gelatina
• Jugos sin pulpa
• Hielo, helados
• Caldos
• Suero (Pedialyte®)
• Bebidas deportivas (Gatorade®)
Prohibidos
• Alimentos sólidos
• Leche o derivados
• Jugos con pulpa
• Líquidos oscuros
RECOMENDACIÓN
Preparación de 1 día
PEG-3350: 4 grkgdía
Dilución: 2 lt pp 4 hr
ESGE Guidelines: Adulto, diluir en 4
lt
+ No realizar enemas de forma
DIETA DE
RESTRICCIÓN
Pall H. et al, Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. JPGN 2014; 59: 409-416
La ESGE recomienda un régimen dividido de 4 L
de solución de PEG (o un régimen el mismo día
en el caso de la colonoscopia vespertina) para la
preparación intestinal de rutina. Un régimen
dividido (o régimen en el mismo día en el caso de
la colonoscopia vespertina) de 2 L de PEG más
ascorbato o de picosulfato de sodio más citrato
de magnesio pueden ser alternativas válidas, en
particular para la colonoscopia ambulatoria
electiva (recomendación fuerte, evidencia de alta
calidad).
Se recomienda la dosificación dividida de la
preparación intestinal: Un metanálisis de
cinco ECA encontró que, en comparación con
la administración de la dosis completa de PEG
el día antes de la colonoscopia, un régimen
de dosis dividida de PEG mejoró
significativamente el porcentaje de los
pacientes con una limpieza de colon
satisfactoria, aumentó significativamente
cumplimiento del paciente y disminución
significativa de las náuseas.

23. TÉCNICA DE
COLONOSCOPÍA

24. POSTURA DEL PACIENTE Y EL ENDOSCOPISTA
Lee S. et al, Colonoscopy procedural skills and training for new beginners. World J Gastroenterol 2014; 20(45): 16984-16995

25. M O V I M I E N T O S
B Á S I C O S

26. MOVIMIENTOS BÁSICOS 1
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

27. MOVIMIENTOS BÁSICOS 2
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

28. SACUDIDAS Y TEMBLORES
Lee S. et al, Colonoscopy procedural skills and training for new beginners. World J Gastroenterol 2014; 20(45): 16984-16995

29. MOVIMIENTOS PROHIBIDOS
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

30. T É C N I C A S
A U X I L I A R E S

31. CAMBIOS DE POSICIÓN
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DLI: Posición habitual Supino: Útil desde recto a colon
transverso
DLD: Útil en la flexura hepática y colon
asc.
Prono: Útil para canular VIC en px. obesos

32. COMPRESIÓN ABDOMINAL
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33. C O L O N O S C O P Í A
P A S O
A
P A S O

34. INSERCIÓN DEL COLONOSCOPIO
PREPARACIÓN
“Check-List”
• Instalación del equipo
• Fuente de Luz
• Limpieza del lente
• Enfoque de color (balance de blancos)
Cotton P, Practical Gastrointestinal Endoscopy. 6° Edition, United Kingdom, Wiley Blackwell, 2008.

35. CANAL ANAL Y RECTO
Visión roja → aplicar aire Recto: Fácil avance
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Cohen J. et al, Comprehensive Atlas of High Resolution Endoscopy and Narrowband Imaging. 1° edition, NY USA, Blackwell Publishing, 2007.

36. UNIÓN RECTOSIGMOIDEA
• 1° RETO
• El lumen abre al eje
izquierdo
• Aparece como una curva
aguda
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37. COLON SIGMOIDE Y UNIÓN SD
• Punto complicado
• Alto riesgo de perforación iatrogénica
• Longitud variable
• Múltiples pliegues : curvas : oblitera la luz
• Minimizar la formación de curvas : REDUCCIÓN
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38. EJERCICIO 1
GIRO A LA DERECHA CON REDUCCIÓN
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

39. EJERCICIO 2
EVITAR LA FORMACIÓN DE ASA SIGMOIDE CON LA
AYUDA DE LA COMPRESIÓN ABDOMINAL
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

40. EJERCICIO 3
PASO DEL SIGMOIDE SIN FORMACIÓN DE ASA Y SIN
COMPRESIÓN ABDOMINAL
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

41. COLON DESCENDENTE
Y FLEXURA ESPLÉNICA
• Tubo concéntrico, anillado
(haustras)
• Poca movilidad
• Avance en “recto”
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• Flexura esplénica
– Mancha esplénica
– Dificultad en el paso: cambiar de
posición

42. COLON TRANSVERSO
• Lumen triangular
• Alta movilidad
• Evitar la formación de asa
(acortamiento)
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43. EJERCICIO 4
ACORTAMIENTO DEL COLON TRANSVERSO
https://www.olympusprofed.com/es/gi/colonoscopia/925/

44. FLEXURA HEPÁTICA
Y COLON ASCENDENTE
• La flexura no es complicada
• Aplicar una giro anticipado + succión de aire
• Dificultad en el paso: utilizar posición en
supino
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45. CIEGO
• Abarca la válvula ileocecal y el orificio de la apéndice cecal
• VIC: se visualiza en la parte izquierda del colonoscopio
• El desinflar hace que la válvula se haga más accesible
• Dificultad para avanzar: realizar aspiración de aire
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46. ÍLEON TERMINAL
• VIC: generalmente se mantiene cerrada
• Al entrar visualizamos una imagen “roja”
• Íleon terminal: característica “vellosidades”
Visión roja NBI
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47. C A N A L I Z A C I Ó N
D E V I C

48. DE
GASTROENTER
OLOGÍA Y
NUTRICIÓN
PEDIÁTRICA
Gracias por su atención