Este documento describe el síndrome confusional y el coma. El síndrome confusional se caracteriza por una alteración de las funciones superiores, especialmente la atención, y generalmente tiene causas sistémicas en lugar de neurológicas. El coma es un estado de inconsciencia resistente a estímulos que puede ser causado por lesiones cerebrales o trastornos metabólicos/tóxicos que afectan áreas del troncoencefalo. El documento también proporciona detalles sobre la fisiopatología, eti
Las úlceras por estrés (UE) son múltiples úlceras o erosiones en la mucosa gástrica o duodenal causadas por estrés en pacientes con enfermedades agudas. Pueden provocar hemorragias superficiales o profundas, llegando a ocasionar perforación gástrica.
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune crónica que causa sequedad en los ojos y la boca. Fue descubierta en 1882 y nombrada en honor a Henrik Sjögren, quien describió el síndrome en 1933. Se caracteriza por una inflamación de las glándulas exocrinas como las lagrimales y salivales, lo que provoca sequedad ocular y bucal. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, pruebas como la de Schirmer y la presencia de autoanticuer
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
Este documento describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología y enfoque clínico de las cefaleas. Se clasifican las cefaleas en primarias y secundarias según la Clasificación Internacional de Cefaleas. Las cefaleas primarias más comunes son la migraña y la tensión. La fisiopatología involucra la activación de nervios trigeminales y la liberación de péptidos vasoactivos que causan dolor de cabeza. Un enfoque clínico integral incluye una historia
Este resumen clínico describe la historia de un paciente masculino de 60 años que acude a un centro de salud quejándose de dolor torácico, dolor abdominal, dificultad respiratoria y dolor de cabeza. Tiene antecedentes de colelitiasis, apendicitis y neumonía. Al examen físico se observa tensión arterial elevada, pulso cardiaco lento y soplo cardíaco.
Las encefalitis virales causan inflamación del cerebro y las meninges. Provocan síntomas como fiebre, confusión, cefalea, focos neurológicos, disautonomía, vómitos, ataxia y convulsiones. La encefalitis herpética requiere tratamiento específico para reducir la mortalidad. El diagnóstico incluye análisis de sangre, líquido cefalorraquídeo y imágenes cerebrales.
La bronquitis crónica se define como la producción crónica de mucosidad por más de 3 meses en 2 años consecutivos sin otra enfermedad respiratoria subyacente. El humo del cigarrillo es el factor causal más común. Algunos pacientes también presentan obstrucción bronquial. Morfológicamente, se caracteriza por inflamación, hipersecreción de mucosidad y engrosamiento de las paredes bronquiales. Esto conduce a complicaciones como infecciones recurrentes y obstrucción de las vías respiratorias.
Fisiopatologia del síndrome meníngeo e hipertension endocraneanajimenaaguilar22
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la meningitis. La meningitis puede ser causada por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, o por virus. La infección provoca una reacción inflamatoria que daña los tejidos circundantes y permite que los microorganismos invadan el líquido cefalorraquídeo, causando síntomas como fiebre, cefalea y
Las úlceras por estrés (UE) son múltiples úlceras o erosiones en la mucosa gástrica o duodenal causadas por estrés en pacientes con enfermedades agudas. Pueden provocar hemorragias superficiales o profundas, llegando a ocasionar perforación gástrica.
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune crónica que causa sequedad en los ojos y la boca. Fue descubierta en 1882 y nombrada en honor a Henrik Sjögren, quien describió el síndrome en 1933. Se caracteriza por una inflamación de las glándulas exocrinas como las lagrimales y salivales, lo que provoca sequedad ocular y bucal. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, pruebas como la de Schirmer y la presencia de autoanticuer
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
Este documento describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología y enfoque clínico de las cefaleas. Se clasifican las cefaleas en primarias y secundarias según la Clasificación Internacional de Cefaleas. Las cefaleas primarias más comunes son la migraña y la tensión. La fisiopatología involucra la activación de nervios trigeminales y la liberación de péptidos vasoactivos que causan dolor de cabeza. Un enfoque clínico integral incluye una historia
Este resumen clínico describe la historia de un paciente masculino de 60 años que acude a un centro de salud quejándose de dolor torácico, dolor abdominal, dificultad respiratoria y dolor de cabeza. Tiene antecedentes de colelitiasis, apendicitis y neumonía. Al examen físico se observa tensión arterial elevada, pulso cardiaco lento y soplo cardíaco.
Las encefalitis virales causan inflamación del cerebro y las meninges. Provocan síntomas como fiebre, confusión, cefalea, focos neurológicos, disautonomía, vómitos, ataxia y convulsiones. La encefalitis herpética requiere tratamiento específico para reducir la mortalidad. El diagnóstico incluye análisis de sangre, líquido cefalorraquídeo y imágenes cerebrales.
La bronquitis crónica se define como la producción crónica de mucosidad por más de 3 meses en 2 años consecutivos sin otra enfermedad respiratoria subyacente. El humo del cigarrillo es el factor causal más común. Algunos pacientes también presentan obstrucción bronquial. Morfológicamente, se caracteriza por inflamación, hipersecreción de mucosidad y engrosamiento de las paredes bronquiales. Esto conduce a complicaciones como infecciones recurrentes y obstrucción de las vías respiratorias.
Fisiopatologia del síndrome meníngeo e hipertension endocraneanajimenaaguilar22
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la meningitis. La meningitis puede ser causada por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, o por virus. La infección provoca una reacción inflamatoria que daña los tejidos circundantes y permite que los microorganismos invadan el líquido cefalorraquídeo, causando síntomas como fiebre, cefalea y
El documento presenta información sobre el síndrome de Guillain-Barré (SGB), incluyendo:
1) El SGB es la neuropatía paralítica aguda más común y grave en el mundo. Aproximadamente 100,000 personas desarrollan SGB cada año.
2) Existen varias variantes del SGB con características clínicas y patológicas distintas. Hasta el 20-30% de los casos son severos y presentan insuficiencia respiratoria.
3) Se ha avanzado en la comprensión de los
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
este material es de mucha utilidad para el estudiante de medicina ya que cuenta con maniobras, signos y sintomas que se utilizan en la semiologia de cabeza y cuello
Este documento describe el síndrome meníngeo, que implica una irritación de las meninges y el tejido nervioso adyacente. Se compone de hipertensión endocraneana, alteraciones del líquido cefalorraquídeo y manifestaciones dependientes de la irritación o compresión de las estructuras nerviosas. Las causas pueden ser infecciosas (bacterianas, virales, micóticas o parasitarias) o no infecciosas (hemorrágicas o neoplásicas). Los síntomas incluyen c
El síndrome de Guillain-Barré es una neuropatía inflamatoria que causa debilidad muscular progresiva y puede afectar los nervios craneales. Los síntomas incluyen debilidad simétrica que comienza en las piernas y se extiende a los brazos, con pérdida de los reflejos. La plasmaféresis y la administración de inmunoglobulina son tratamientos efectivos que aceleran la recuperación y reducen las complicaciones.
Este documento describe los síndromes piramidales y extrapiramidales. Explica las vías piramidales y la exploración clínica de los síndromes piramidales, incluyendo la hemiplejía, hemiparesia, cuadriplejía, monoparesia y paraparesia. Describe las causas, manifestaciones clínicas y hallazgos en función de la ubicación de la lesión, como las lesiones corticales, de la cápsula interna, del tronco cerebral o médula espinal.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 45 años que acude a la consulta quejándose de fiebre, dolor abdominal, vómitos y diarrea con sangre. Tras realizar exámenes se diagnostica con pancreatitis aguda, colelitiasis aguda, infección de vías urinarias, anemia moderada, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II. Se recomienda realizar pruebas de laboratorio y de gabinete para el diagnóstico y tratamiento con reposo, terapia hidroelect
La otitis externa es una inflamación del conducto auditivo externo causada por una infección bacteriana, fúngica o viral de la piel del conducto. Existen varios tipos como la otitis externa bacteriana circunscrita (forúnculo), difusa, micótica y vírica. El diagnóstico se basa en el examen físico y la otoscopia. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos, antifúngicos y medidas no farmacológicas. La prevención consiste
El síndrome meníngeo se caracteriza por tres signos clínicos principales: rigidez de la nuca, signo de Brudzinsky y signo de Kernig. Las manifestaciones incluyen cefalea, contracturas musculares y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo y exámenes de neuroimagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Descripción básica e ilustrada de sind. parenquimatosos (condensación, intersticiales y cavitario) tomando como guía Semiología medica de Argente- Alvarez.
Crédito a mis compañeros: Sanchez, Gallego, Botta.
El documento describe las características clínicas de las cefaleas. Define cefalea y explica su clasificación según la Sociedad Internacional de Cefaleas. Describe los principales tipos de cefalea primaria como la migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos, detallando sus síntomas y causas. También cubre cefaleas secundarias y cómo evaluarlas a través del examen físico.
1. La glándula hipófisis está ubicada en la silla turca del hueso esfenoides y está constituida por una porción anterior (adenohipófisis) y una porción posterior (neurohipófisis).
2. La adenohipófisis secreta hormonas como la FSH, LH, TSH, ACTH, STH y prolactina, mientras que la neurohipófisis secreta oxitocina y vasopresina.
3. Se realizan pruebas dinámicas para evaluar las funciones de cada sector hipofisario y
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Este documento describe el sistema linfático y la semilogía de los ganglios linfáticos. Explica que el sistema linfático está formado por la linfa, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. Luego clasifica los ganglios linfáticos según su localización, profundos o superficiales, e incluye ejemplos de ganglios en la cabeza, cuello, axilas e ingles. Finalmente, detalla aspectos de la semilogía ganglionar como la inspección, palpación y algun
Este documento trata sobre hipoglucemia. Describe las causas de hipoglucemia en pacientes con y sin diabetes, incluyendo factores como medicamentos, enfermedades críticas, deficiencias endocrinas y tumores. También explica la respuesta fisiológica a la hipoglucemia y cómo esta respuesta puede verse afectada en pacientes con diabetes. Además, analiza los factores de riesgo de hipoglucemia en pacientes con diabetes y los mecanismos subyacentes a la hipoglucemia no percibida.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
Este documento describe la fisiopatología del edema, incluyendo sus causas, tipos y diagnóstico. El edema se define como un aumento de líquido en los espacios intersticiales o cavidades del cuerpo. Las causas incluyen una presión hidrostática aumentada, disminución de la presión oncótica, alteraciones de la permeabilidad vascular y obstrucción linfática. Los tipos de edema son cardíaco, renal, hepático y otros. El diagnóstico implica considerar la localización, cronología y síntomas asoci
Pequeña descripción dirigida hacia Medicos internos de pregrado para la identificación, clasificación, diagnóstico y manejo del coma en la sala de urgencias
El documento define el estado de coma como una severa pérdida de conciencia que puede ser causada por intoxicaciones, anomalías metabólicas, enfermedades del sistema nervioso central, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos o convulsiones. Describe los patrones respiratorios como el de Cheyne-Stokes y la hiperventilación neurogénica central como signos que pueden indicar lesiones estructurales o trastornos metabólicos. Finalmente, señala que las pupilas fijas e inre
El documento presenta información sobre el síndrome de Guillain-Barré (SGB), incluyendo:
1) El SGB es la neuropatía paralítica aguda más común y grave en el mundo. Aproximadamente 100,000 personas desarrollan SGB cada año.
2) Existen varias variantes del SGB con características clínicas y patológicas distintas. Hasta el 20-30% de los casos son severos y presentan insuficiencia respiratoria.
3) Se ha avanzado en la comprensión de los
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
este material es de mucha utilidad para el estudiante de medicina ya que cuenta con maniobras, signos y sintomas que se utilizan en la semiologia de cabeza y cuello
Este documento describe el síndrome meníngeo, que implica una irritación de las meninges y el tejido nervioso adyacente. Se compone de hipertensión endocraneana, alteraciones del líquido cefalorraquídeo y manifestaciones dependientes de la irritación o compresión de las estructuras nerviosas. Las causas pueden ser infecciosas (bacterianas, virales, micóticas o parasitarias) o no infecciosas (hemorrágicas o neoplásicas). Los síntomas incluyen c
El síndrome de Guillain-Barré es una neuropatía inflamatoria que causa debilidad muscular progresiva y puede afectar los nervios craneales. Los síntomas incluyen debilidad simétrica que comienza en las piernas y se extiende a los brazos, con pérdida de los reflejos. La plasmaféresis y la administración de inmunoglobulina son tratamientos efectivos que aceleran la recuperación y reducen las complicaciones.
Este documento describe los síndromes piramidales y extrapiramidales. Explica las vías piramidales y la exploración clínica de los síndromes piramidales, incluyendo la hemiplejía, hemiparesia, cuadriplejía, monoparesia y paraparesia. Describe las causas, manifestaciones clínicas y hallazgos en función de la ubicación de la lesión, como las lesiones corticales, de la cápsula interna, del tronco cerebral o médula espinal.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 45 años que acude a la consulta quejándose de fiebre, dolor abdominal, vómitos y diarrea con sangre. Tras realizar exámenes se diagnostica con pancreatitis aguda, colelitiasis aguda, infección de vías urinarias, anemia moderada, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II. Se recomienda realizar pruebas de laboratorio y de gabinete para el diagnóstico y tratamiento con reposo, terapia hidroelect
La otitis externa es una inflamación del conducto auditivo externo causada por una infección bacteriana, fúngica o viral de la piel del conducto. Existen varios tipos como la otitis externa bacteriana circunscrita (forúnculo), difusa, micótica y vírica. El diagnóstico se basa en el examen físico y la otoscopia. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos, antifúngicos y medidas no farmacológicas. La prevención consiste
El síndrome meníngeo se caracteriza por tres signos clínicos principales: rigidez de la nuca, signo de Brudzinsky y signo de Kernig. Las manifestaciones incluyen cefalea, contracturas musculares y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo y exámenes de neuroimagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Descripción básica e ilustrada de sind. parenquimatosos (condensación, intersticiales y cavitario) tomando como guía Semiología medica de Argente- Alvarez.
Crédito a mis compañeros: Sanchez, Gallego, Botta.
El documento describe las características clínicas de las cefaleas. Define cefalea y explica su clasificación según la Sociedad Internacional de Cefaleas. Describe los principales tipos de cefalea primaria como la migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos, detallando sus síntomas y causas. También cubre cefaleas secundarias y cómo evaluarlas a través del examen físico.
1. La glándula hipófisis está ubicada en la silla turca del hueso esfenoides y está constituida por una porción anterior (adenohipófisis) y una porción posterior (neurohipófisis).
2. La adenohipófisis secreta hormonas como la FSH, LH, TSH, ACTH, STH y prolactina, mientras que la neurohipófisis secreta oxitocina y vasopresina.
3. Se realizan pruebas dinámicas para evaluar las funciones de cada sector hipofisario y
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
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ekg en fiebre reumatica
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tratamientos
Este documento describe el sistema linfático y la semilogía de los ganglios linfáticos. Explica que el sistema linfático está formado por la linfa, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. Luego clasifica los ganglios linfáticos según su localización, profundos o superficiales, e incluye ejemplos de ganglios en la cabeza, cuello, axilas e ingles. Finalmente, detalla aspectos de la semilogía ganglionar como la inspección, palpación y algun
Este documento trata sobre hipoglucemia. Describe las causas de hipoglucemia en pacientes con y sin diabetes, incluyendo factores como medicamentos, enfermedades críticas, deficiencias endocrinas y tumores. También explica la respuesta fisiológica a la hipoglucemia y cómo esta respuesta puede verse afectada en pacientes con diabetes. Además, analiza los factores de riesgo de hipoglucemia en pacientes con diabetes y los mecanismos subyacentes a la hipoglucemia no percibida.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
Este documento describe la fisiopatología del edema, incluyendo sus causas, tipos y diagnóstico. El edema se define como un aumento de líquido en los espacios intersticiales o cavidades del cuerpo. Las causas incluyen una presión hidrostática aumentada, disminución de la presión oncótica, alteraciones de la permeabilidad vascular y obstrucción linfática. Los tipos de edema son cardíaco, renal, hepático y otros. El diagnóstico implica considerar la localización, cronología y síntomas asoci
Pequeña descripción dirigida hacia Medicos internos de pregrado para la identificación, clasificación, diagnóstico y manejo del coma en la sala de urgencias
El documento define el estado de coma como una severa pérdida de conciencia que puede ser causada por intoxicaciones, anomalías metabólicas, enfermedades del sistema nervioso central, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos o convulsiones. Describe los patrones respiratorios como el de Cheyne-Stokes y la hiperventilación neurogénica central como signos que pueden indicar lesiones estructurales o trastornos metabólicos. Finalmente, señala que las pupilas fijas e inre
Este documento describe los aspectos fisiológicos de la conciencia y el coma, incluyendo sus causas y el abordaje inicial del paciente. Explica las estructuras cerebrales que regulan la conciencia, los grados de alteración, etiologías como lesiones estructurales y trastornos metabólicos, y el examen del paciente con coma evaluando el nivel de conciencia, pupilas, patrones respiratorios, reflejos y respuestas motoras. Finalmente, detalla el manejo inicial y tratamiento enfocados en aseg
Este documento describe el síndrome de ocupación pleural, incluyendo la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y análisis de laboratorio. El síndrome se produce cuando se acumula líquido, sólidos, gas o una combinación en la cavidad pleural, causando síntomas que dependen de la causa subyacente, velocidad de formación y grado de ocupación. El diagnóstico incluye examen físico, radiografía de tórax, ecografía, TAC y an
Este documento describe diferentes tipos de insuficiencia respiratoria. Se clasifica la IR en aguda, crónica y crónica agudizada dependiendo del tiempo de evolución. La IR aguda se instaura en cortos períodos de tiempo, mientras que la crónica implica una enfermedad previa de largo curso. La IR crónica agudizada es una descompensación aguda en pacientes con IR crónica que empeora el intercambio gaseoso. Se detallan las características y manifestaciones clínicas de cada tipo.
Este documento describe el estado de coma y los diferentes niveles de conciencia. Explica que el estado de conciencia normal depende del sistema reticular ascendente (SRA) del tronco cerebral y su interacción con la corteza cerebral. Una lesión de la SRA o de la corteza puede provocar un estado de coma. Existe una escala (de Glasgow) para medir la gravedad del coma. Las principales causas de coma son lesiones cerebrales o sistémicas.
Síndrome comatoso y Traumatismo craneoencefalicoandrea martinez
Este documento resume varios conceptos relacionados con trastornos neurológicos y traumatismos craneoencefálicos. Describe síndromes como el síndrome de confusión, coma y demencia, así como delirios, hipervigilia y otros estados. También describe lesiones como hemorragias, infartos, hidrocefalia e intoxicaciones. Explica conceptos como mecanismos lesionales primarios y secundarios, así como complicaciones y tratamiento de traumatismos craneoencefálicos.
El documento describe el estado de coma, el cual es una profunda inconsciencia donde la persona es incapaz de moverse o responder a estímulos externos. Puede ser causado por enfermedades subyacentes, lesiones como traumatismos de cráneo, trastornos metabólicos como hipo o hiperglucemia, intoxicaciones, o lesiones estructurales del sistema nervioso central como hemorragias o tumores. Existen grados de coma dependiendo de la reacción a estímulos, pudiendo ir desde una defensa selectiva al dolor hasta la
Este documento describe la conciencia, las alteraciones parciales y totales de la conciencia como el coma, y proporciona detalles sobre la evaluación y el manejo de pacientes en coma. Define el coma como una alteración total de la conciencia con los ojos cerrados y falta de reactividad. Explica cómo evaluar las respuestas motoras, pupilares y de los reflejos oculares para diferenciar entre comas estructurales vs metabólicos. También cubre el tratamiento, incluido el monitoreo y el soporte vital.
Este documento describe diferentes tipos de enfermedades restrictivas del pulmón como la fibrosis pulmonar y el edema pulmonar. La fibrosis pulmonar implica el reemplazo progresivo del tejido pulmonar funcional por tejido fibroso, mientras que el edema pulmonar es la acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares. El documento también cubre condiciones como el derrame pleural, neumotórax y sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento describe el estado de coma y sus características. Define el coma como una pérdida total de la conciencia y la capacidad de responder a estímulos externos. Describe las causas del coma como lesiones cerebrales o trastornos metabólicos y tóxicos. Explica cómo evaluar a un paciente en coma mediante la escala de Glasgow y FOUR para determinar la gravedad del coma evaluando la respuesta ocular, motora, verbal y respiratoria.
Este documento describe varios estados de conciencia, incluyendo el estado de vigilia, sueño, y estados patológicos como el coma. Explica las estructuras anatómicas involucradas en mantener la conciencia como la corteza cerebral y el sistema reticular activador. También clasifica y describe las posibles causas del coma, como lesiones cerebrales, trastornos metabólicos, intoxicaciones, y epilepsia.
Este documento presenta información sobre el estado de coma desde perspectivas médicas. Define el coma como una pérdida total de la conciencia y la capacidad de responder. Explica las estructuras anatómicas involucradas, como el sistema reticular activador y la corteza cerebral. También cubre las causas fisiopatológicas, clasificaciones, diagnóstico y exploración neurológica del coma.
El documento describe los diferentes estados de alteración de la conciencia, incluyendo el coma. Explica que el coma es un estado de falta de respuesta psicológica sin despertar, y que puede ser causado por factores supratentoriales, infratentoriales o metabólicos. También cubre la evaluación del paciente en coma y las pruebas de laboratorio e imágenes necesarias para diagnosticar la causa subyacente.
Este documento define los diferentes niveles de alteración de la conciencia, desde la obnubilación hasta el coma. Explica que el coma se caracteriza por la ausencia de contenido de conciencia, ausencia de reactividad y ausencia de apertura ocular. Describe las causas del coma, incluidas las lesiones estructurales y las lesiones difusas, y explica cómo evaluar el nivel de conciencia, la respuesta pupilar, los movimientos oculares y la respuesta motora en pacientes en coma.
Este documento resume diferentes tipos de convulsiones, epilepsia, esclerosis múltiple y ELA. Describe las convulsiones como sacudidas musculares involuntarias que pueden ser tónicas, clónicas o tónico-clónicas. Explica que la epilepsia es una enfermedad común causada por neuronas hiperexcitables que tienden a generalizar su actividad anormal. Resume las crisis epilépticas como generalizadas o parciales y los síndromes de gran mal, pequeño mal, crisis jacksonianas y esclerosis
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo del coma en el área de urgencias. Explica que el coma se define como la ausencia de respuesta a estímulos, y describe las causas fisiopatológicas como lesiones cerebrales o del tronco encefálico. Detalla la evaluación clínica incluyendo la escala de Glasgow, exámenes neurológicos como la motilidad ocular y respiratoria, y signos motores.
La ataxia es un trastorno de la coordinación del movimiento que causa una pérdida de coordinación en los dedos, manos, extremidades y cuerpo. Puede ser causada por varias condiciones médicas como tumores cerebrales, enfermedades hereditarias, infecciones, traumatismos o accidentes cerebrovasculares. Los síntomas incluyen problemas para caminar, hablar y realizar movimientos oculares coordinados. El diagnóstico requiere examen neurológico y pruebas de imagen como TAC o resonancia magnética.
Este documento describe diferentes síndromes extrapiramidales, incluyendo trastornos del movimiento como bradicinesia, hipercinesia, temblor, corea, balismo, mioclonías y tics. También describe trastornos del tono muscular como rigidez. Explica la anatomía y fisiopatología del sistema extrapiramidal y ofrece detalles sobre la exploración y tratamiento de estos trastornos.
Este documento describe los síndromes extrapiramidales, incluyendo sus definiciones, anatomía, fisiopatología y principales trastornos del movimiento como la bradicinesia, hipercinesia, temblor, corea, balismo, mioclonías, tics y trastornos del tono muscular. Explica las causas, características y tratamiento de cada uno de estos trastornos del movimiento.
Este documento describe el manejo del paciente en coma. Define el coma como un estado en el que el paciente no responde a estímulos ambientales o de dolor y solo puede mostrar movimientos reflejos. Explica los diferentes grados de coma y las causas más comunes como lesiones cerebrales, trastornos metabólicos e intoxicaciones. Detalla los pasos para el diagnóstico, incluyendo la exploración del estado de conciencia, signos vitales, patrón respiratorio, tamaño y reactividad de las pupilas, y movilidad o
Este documento describe diferentes trastornos del movimiento como la ataxia, corea, distonía y tics. La ataxia se define como la incapacidad para realizar movimientos coordinados y puede deberse a causas congénitas, infecciosas, degenerativas o metabólicas. La corea incluye movimientos involuntarios irregulares que pueden ser genéticos, vasculares o inducidos por drogas. La distonía causa contracciones musculares anormales con causas como la asfixia perinatal o enfermedades como la
El documento resume las principales patologías del sistema nervioso central, autónomo y periférico. Describe enfermedades como la encefalitis, meningitis, quistes aracnoideos, Alzheimer y Parkinson que afectan al sistema nervioso central. También cubre trastornos como la demencia, epilepsia y síndrome de Guillain-Barré que afectan al sistema nervioso autónomo. Finalmente, analiza neuropatías y síndromes como el túnel carpiano y la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth que afectan al
El documento describe diferentes tipos de convulsiones y epilepsia. Explica que una convulsión es una descarga anormal de neuronas en el cerebro, mientras que la epilepsia implica convulsiones recurrentes debido a un proceso subyacente crónico. Describe varias clasificaciones de convulsiones incluyendo parciales, generalizadas, de ausencia, tónico-clónicas y más. También explica los mecanismos de inicio y propagación de convulsiones, así como cómo actúan los medicamentos antiepilépticos para bloquear
Este documento trata sobre la epilepsia y clasifica sus diferentes tipos. Resume las convulsiones generalizadas como contracciones musculares involuntarias que afectan a todo el cuerpo, y las convulsiones focales como aquellas originadas en una región cerebral específica. Explica los tratamientos para la epilepsia, que incluyen medicamentos antiepilépticos, cirugía para eliminar focos epilépticos, y controlar factores de riesgo.
Este documento trata sobre los trastornos del movimiento. Describe varios tipos de trastornos como la corea, las distonías, los tics y el síndrome de Tourette. La corea se caracteriza por movimientos involuntarios irregulares y breves. Las distonías implican contracciones musculares repetidas. Los tics son movimientos estereotipados y los verbales son palabras sin finalidad. El síndrome de Tourette combina tics motores y verbales.
Este documento describe la exploración neurológica, incluyendo la evaluación de las funciones mentales superiores, los pares craneales, la sensibilidad, la motilidad, la coordinación y los reflejos. También describe los diferentes estados de conciencia como la confusión, la obnubilación y el estupor. Además, explica las convulsiones y la epilepsia, clasificando las convulsiones como parciales o generalizadas y describiendo síndromes epilépticos como la epilepsia del lóbulo temporal mesial. Por
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que causa la destrucción de la mielina. Se caracteriza por episodios de debilidad muscular, alteraciones sensoriales y visuales. Afecta más a mujeres jóvenes entre 20-40 años. Su causa es desconocida pero se relaciona con factores genéticos, ambientales e inmunológicos. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo y resonancia magnética que muestran las lesion
Este documento proporciona información sobre el coma y la muerte encefálica. En 3 oraciones:
El documento define el coma y explica su clasificación según la etiología y profundidad, así como la fisiopatología de causas estructurales y no estructurales. También cubre la evaluación del paciente en coma, pruebas auxiliares, tratamiento y manejo según la causa subyacente. Finalmente, define la muerte encefálica e identifica los tres datos cardinales necesarios para su diagnóstico.
Este documento define y clasifica diferentes tipos de mioclonía. Explica que la mioclonía se caracteriza por contracciones musculares involuntarias, breves y repetitivas. Describe las causas, fisiopatología y clasificación de la mioclonía fisiológica, patológica, esencial, epiléptica, secundaria y otros tipos específicos como la mioclonía de intención, segmentaria y palatina.
Este documento proporciona información sobre la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), incluyendo su epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y cuidados de enfermería. La ELA es una enfermedad progresiva del sistema nervioso que causa debilidad muscular y parálisis. Afecta las neuronas motoras pero no los sentidos ni la inteligencia. El diagnóstico se basa en los síntomas y en excluir otras causas. El tratamiento es multidisciplinario e integral pero no existe cura
Convulsiones y epilepsia se definen. Las convulsiones son alteraciones de la actividad eléctrica cerebral que se manifiestan clínicamente por alteraciones motoras, sensitivas o de la conciencia. La epilepsia es un trastorno intermitente del sistema nervioso causado por descargas neuronales desordenadas que causa convulsiones recurrentes. Las convulsiones se clasifican como generalizadas o parciales dependiendo de si se inician en ambos hemisferios o de forma focal. Algunas de las causas más comunes de convulsiones incluyen infecciones del
Este documento trata sobre patologías del sistema nervioso. Explica que las patologías pueden deberse a degeneración celular, accidentes cerebrovasculares, tumores o infecciones. Entre las principales enfermedades se encuentran la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y Alzheimer. Esta última es una enfermedad neurodegenerativa común en personas mayores que causa deterioro cognitivo progresivo.
El documento describe varios temas relacionados con la anatomía y fisiología del oído externo, incluyendo las malformaciones congénitas del pabellón auricular y el conducto auditivo externo, así como las infecciones y traumatismos más comunes que pueden afectar esta área.
Este documento describe la diabetes mellitus tipo 1 o juvenil, caracterizada por la destrucción de las células beta pancreáticas que secretan insulina. Esto causa hiperglicemia y complicaciones agudas como cetoacidosis diabética. El tratamiento incluye terapia con insulina, dieta y educación para prevenir hipoglicemias y controlar los niveles de glucosa a largo plazo para evitar complicaciones.
Este documento resume la enfermedad de Parkinson, incluyendo su historia, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La enfermedad se debe a la degeneración de las neuronas en la sustancia negra del cerebro que producen dopamina. Los síntomas principales son temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. El tratamiento incluye levodopa y otros medicamentos que mejoran los niveles de dopamina, aunque aparecen efectos secundarios con el tiempo. La cirugía es una opción
Este documento describe la displasia del desarrollo de la cadera, una condición en la que la cabeza del fémur no encaja correctamente en la cavidad de la cadera. Se presenta con más frecuencia en niñas de raza blanca y puede causar acortamiento de las extremidades inferiores. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, ecografías y TAC. El tratamiento depende de factores como la edad gestacional, el estado de salud y la gravedad del trastorno, e incluye el uso de un arnés de Pavlik
Este documento describe la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre debido a la resistencia celular a la insulina y una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 incluyen problemas en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
El documento trata sobre la deshidratación y el balance hídrico. Explica los componentes del agua, factores que afectan el balance hídrico como la presión osmótica y hidrostática, y los tres pasos para la eliminación renal del agua. También describe soluciones para la rehidratación como la solución salina al 0.9% y las causas de pérdida de agua como la diarrea y vómitos.
Este documento trata sobre la hipoglucemia. Explica la fisiología normal de la glucosa y la fisiopatología de la hipoglucemia. Describe las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia y sus causas comunes como la diabetes, el uso de insulina y otros fármacos. Detalla el estudio, manejo y tratamiento de la hipoglucemia, incluyendo la ingesta oral o administración intravenosa de glucosa y el uso de glucagón.
El síndrome nefrótico se caracteriza por edema, proteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipemias, y se produce cuando la pared capilar de los glomérulos renales se vuelve permeable. Puede ser causado por enfermedades renales primarias como la glomerulonefritis membranosa o secundarias como la diabetes o el lupus. Los síntomas incluyen edema, especialmente en las piernas; proteinuria superior a 3.5 g/día; e hipoalbuminemia menor a 2.5 g/dL. El tratamiento se enfoca en
La obesidad en la pediatría es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. Afecta a aproximadamente el 42 millones de niños en todo el mundo, de los cuales alrededor de 35 millones viven en países en desarrollo. En Venezuela, un estudio encontró una incidencia del 9% de la población infantil. La obesidad se clasifica según el índice de masa corporal y la distribución de grasa, y puede tener manifestaciones cutáneas, ortopédicas, cardiorespiratorias, metabólic
El documento describe los niveles de coma, signos de muerte cerebral, causas comunes de coma y exámenes para evaluar a pacientes en coma. Incluye cuatro grados de coma, ausencia de funciones cerebrales como signo de muerte cerebral, y pruebas como reacciones pupilares y reflejos para diagnosticar la gravedad del coma.
Este documento resume los tipos principales de linfoma, incluidos los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Describe las características, clasificaciones, síntomas, estudios de diagnóstico, tratamientos y pronósticos de ambos tipos de linfoma.
El documento describe el síndrome de malabsorción, que ocurre cuando el tracto gastrointestinal fracasa en absorber macronutrientes y micronutrientes. Se clasifica en 4 tipos según la causa subyacente. Las manifestaciones clínicas incluyen diarrea crónica, distensión abdominal y falta de crecimiento. Las causas varían según la edad del paciente y pueden incluir enfermedades como la enfermedad celíaca, alergias alimentarias o infecciones. El examen y tratamiento requieren un enfoque integral que incluye
Este documento describe los diferentes tipos de shock y su manejo. Resume las cuatro categorías principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Para cada tipo de shock, explica la etiología, signos y síntomas, y lineamientos generales para el tratamiento de rescate inicial y soporte avanzado.
1. SÍNDROME COMATOSO
Coma
Síndrome confusional
Es una síndrome caracterizado por una alteración difusa de las funciones superiores cuyo
componente más característico es la alteración de la atención. Se caracteriza por
desorientación en tiempo, espacio; respuestas inadecuadas a órdenes complejas;
incapacidad para mantener una línea coherente de pensamiento y acción; lenguaje
incoherente con respuestas inapropiadas que dificultan mantener una conversación e
ilusiones sensoriales y alucinaciones generalmente visuales. No se asocia ninguna focalidad
neurológica mayor; de hacerlo habrá que pensar en un síndrome neurológico concreto más
que en un síndrome confusional. En general, las causas de síndrome confusional son más
sistémicas que neurológicas. Son especialmente proclives a desarrollar cuadros
confusionales los pacientes de edad avanzada, especialmente si tienen cierto deterioro
cognitivo. Una variante de síndrome confusional es el delirium, un estado confusional
agitado acompañado de hiperactividad simpática, con temblor, hipertensión, sudoración,
midriasis o taquicardia.
Coma
Estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. El estado
de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome. Se trata de una urgencia
médica. Se suele decir "comatoso" al paciente con estupor profundo.
Fisiopatología. El nivel de consciencia depende de la activación hemisférica cerebral por
unos grupos neuronales troncoencefálicos (SARA o sistema reticular activador ascendente).
El SARA se localiza fundamentalmente desde la parte rostral de la protuberancia hasta la
parte caudal del diencéfalo. Así pues, para que una lesión produzca coma tiene que afectar
al SARA, bien a nivel del tronco del encéfalo (a partir de la protuberancia rostral), hasta el
diencéfalo (lesiones bitalámicas). Para que una lesión únicamente telencefálica
(hemisférica) produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las lesiones hemisféricas pueden
causar también coma por compresión troncoencefálica secundaria a herniación
transtentorial. Los trastornos metabólicos y las intoxicaciones son la causa más frecuente de
coma sin signos de focalidad y función troncoencefálica intacta, aunque cuando la
depresión del SNC es de la suficiente intensidad esta última también puede verse afectada.
Etiología. Lesiones supratentoriales, lesiones infratentoriales, trastornos metabólicos u
otros trastornos difusos, y cuadros psicogénicos.
Diagnóstico y tratamiento. Los pasos diagnósticos y terapéuticos deben ir paralelos. El
tratamiento deberá comenzar desde la recepción del paciente, con medidas básicas para
asegurar las funciones vitales, y se continuará con tratamiento específico una vez se
descubra la causa, o con tratamientos empíricos según nuestras sospechas clínicas. La
historia clínica deberá recoger antecedentes del paciente de interés como diabetes,
nefropatía, enfermedades respiratorias, alcoholismo, intentos de suicidio previos,
hepatopatía, tratamientos actuales y previos, uso o abuso de drogas, posibilidad y
disponibilidad de ingesta de medicamentos, etc.
Patrón respiratorio
1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
SECCION DE SEMIOLOGIA
Dr. AGUSTÍN TÉLLEZ VADO
2. Bradipnea: se puede ver en caso de hipotiroidismo y sobre todo debida a depresores del
SNC (benzodiacepinas, alcohol).
· Respiración de Kussmaul: es una respiración profunda hiperpneica, típica del coma
diabético cetoacidótico. La intoxicación por ácido acetilsalicílico tiene también un
patrón hiperpneico.
· Respiración de Cheyne-Stokes: es una respiración cíclica, en la que se suceden
periodos de apnea con otros en los que las excursiones respiratorias se van haciendo
cada vez más profundas hasta que comienzan a decrecer y llegar de nuevo a la fase
de apnea. Se presenta en lesiones hemisféricas bilaterales o difusas y en los
trastornos metabólicos, como la uremia.
· Hiperventilación neurógena central: es un aumento de la frecuencia y profundidad
de las inspiraciones que se suele ver, rara vez, en lesiones del mesencéfalo.
· Respiración apnéusica: al final de la inspiración se produce una pausa. En casos de
lesión pontina.
· Respiración atáxica de Biot: anarquía de los movimientos respiratorios, por lesión
bulbar, que anuncia parada respiratoria.
Respuesta motora
Ante un enfermo en coma o estuporoso obtendremos diferentes respuestas motoras ante un
estímulo doloroso intenso dependiendo de la localización y extensión de las lesiones. Estos
patrones de respuesta se reflejan en la subescala motora de la escala de coma de Glasgow.
De menor a mayor profundidad del coma dichas respuestas son: "obedece", "localiza",
"retira", "respuesta flexora", "respuesta extensora", "respuesta nula". En caso de coma de
origen neurológico, el patrón flexor o extensor es de gran ayuda para hacer una
aproximación diagnóstica a la localización lesional.
· Rigidez de decorticación: flexión y adución del brazo con extensión de la
extremidad inferior. La lesión se localiza a nivel telencefalodiencefálico. Si el daño
es predominantemente unilateral la respuesta será unilateral y contralateral. Si el
daño es bilateral la respuesta será bilateral.
· Rigidez de descerebración: extensión de piernas, flexión plantar de los pies, puños
cerrados, brazos extendidos y en rotación interna. Se produce cuando la lesión
afecta a estructuras mesencefálicas. También puede haber respuestas de unilaterales
o bilaterales.
Reflejos de tronco. Reflejos oculocefálicos: cuando se gira la cabeza bruscamente hacia una
lado, los ojos giran de manera conjugada al lado contrario ("ojos de muñeca"), siempre que
estén ilesos los núcleos oculomotores, oculovestibulares y sus conexiones internucleares.
Reflejos oculovestibulares: se provocan estimulando con agua helada los conductos
auditivos externos (primero uno, luego el otro, y finalmente los dos de manera simultánea)
tras haber descartado por otoscopia una perforación timpánica. Los ojos se mueven de
forma tónica y conjugada hacia el lado estimulado. En estado de vigilia aparece un
nistagmo contralateral como respuesta correctora cortical. La normalidad de estos reflejos
asegura la integridad del tronco, aunque su ausencia no implica siempre lesión del mismo,
puesto que en comas profundos de origen metabólico pueden estar incluso abolidos. Otros
reflejos de tronco que pueden ser explorados son el corneal, el corneomandibular, el
ciliospinal y el cocleoparpebral.
Movimientos oculares. Hay que prestar atención ante la presencia de movimientos oculares
espontáneos como robbing, movimientos horizontales erráticos que nos aseguran que le
tronco está intacto (se ven en cuadros metabólicos y telencefálicos bilaterales o difusos),
bobbing, movimientos conjugados verticales hacia abajo en caso de lesiones pontinas y
nistagmus de convergencia, en lesiones mesencefálicas. También hay que observar la
posición primaria de la mirada: una desviación conjugada lateral al lado contrario de una
hemiparesia nos localiza la lesión en el hemisferio contralateral a la paresia ("los ojos miran
a la lesión"); en caso de lesión pontina los ojos se desvían de forma conjugada hacia el lado
de la hemiparesia.
Pupilas. Debe explorarse el tamaño, la simetría y la reactividad a la luz y al dolor. La
asimetría y la arreactividad pupilar son diagnósticos de daño focal, una vez descartada la
2
3. aplicación de fármacos tópicos conjuntivales (no usar colirios ciclopléjicos para explorar el
fondo de ojo).
SINDROME CONFUSIONAL Y COMA
Síndrome confusional
Es una síndrome que, como tal, es pluricausal, caracterizado por una alteración difusa de
las funciones superiores cuyo componente más característico es la alteración de la atención.
Se caracteriza por desorientación en tiempo, espacio y persona; respuestas inadecuadas a
órdenes complejas; incapacidad para mantener una línea coherente de pensamiento y
acción; lenguaje incoherente con respuestas inapropiadas que dificultan mantener una
conversación e ilusiones sensoriales y alucinaciones generalmente visuales. No se asocia
ninguna focalidad neurológica mayor, como hemiparesia, afasia, hemianopsia o ataxia; de
hacerlo habrá que pensar en un síndrome neurológico concreto más que en un síndrome
confusional. En general, las causas de síndrome confusional son más sistémicas que
neurológicas (Tabla 1).
El inicio del cuadro suele ser agudo o subagudo y debe ser considerado una urgencia
médica, dada la gran probabilidad de que esté debido a causas graves tratables. Es
característica la fluctuación de la intensidad de los síntomas. Se produce generalmente por
afecciones cerebrales difusas, pero también puede ser debido a lesiones focales (v.g. un
tumor o una hemorragia subdural que no produzcan otros síntomas que los inherentes a la
definición de síndrome confusional). Son especialmente proclives a desarrollar cuadros
confusionales los pacientes de edad avanzada (que toleran mal cualquier tipo de alteración
metabólica), especialmente si tienen cierto deterioro cognitivo.
Una variante de síndrome confusional es el delirium, definido como un estado confusional
agitado que asocia hiperactividad simpática, como temblor, hipertensión, sudoración,
midriasis o taquicardia. El cuadro típico es el delirium tremens. No hay que confundir
síndrome confusional con demencia.
3
4. Su tratamiento específico es el del proceso causal subyacente. Como tratamiento
sintomático se utilizarán psicofármacos (haloperidol si predomina agitación y
alucinaciones, benzodiacepinas si predomina intranquilidad y nerviosismo), para evitar el
riesgo autoagresivo y aloagresivo de estos pacientes.
Coma
Conceptos. Coma: estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos
externos. El estado de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome, es decir,
la expresión de una enfermedad subyacente que puede ser tratable. Como en el caso del
síndrome confusional se trata de una urgencia médica. Existen unos estados intermedios
entre vigilia y coma que son la somnolencia y el estupor. Somnolencia: tendencia al sueño,
con facilidad para despertarse tras estímulos ligeros, y con respuestas adecuadas. Estupor:
son precisos estímulos externos para despertar al paciente, y las respuestas de éste son poco
adecuadas. En general se suele decir "comatoso" al paciente con estupor profundo.
Fisiopatología. El nivel de consciencia depende de la activación hemisférica cerebral por
unos grupos neuronales troncoencefálicos (SARA o sistema reticular activador ascendente).
El SARA se localiza fundamentalmente desde la parte rostral de la protuberancia hasta la
parte caudal del diencéfalo. Así pues, para que una lesión produzca coma tiene que afectar
al SARA, bien a nivel del tronco del encéfalo (a partir de la protuberancia rostral), hasta el
diencéfalo (lesiones bitalámicas). Para que una lesión únicamente telencefálica
(hemisférica) produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las lesiones hemisféricas pueden
causar también coma por compresión troncoencefálica secundaria a herniación
transtentorial. Los trastornos metabólicos y las intoxicaciones son la causa más frecuente de
coma sin signos de focalidad y función troncoencefálica intacta, aunque cuando la
depresión del SNC es de la suficiente intensidad esta última también puede verse afectada
(v.g. ausencia de reflejos oculocefálicos).
Etiología. En la serie de Plum y Posner, de 500 casos de coma "de origen desconocido"
101 estaban debidos a lesiones supratentoriales, 65 a lesiones infratentoriales, 326 a
trastornos metabólicos u otros trastornos difusos, y 8 a cuadros psicogénicos (Tabla 2).
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5. CAUSAS ( ETIOLOGÍA)
Las distintas causas de coma pueden dividirse en dos grandes grupos:
1. NEUROLÓGICAS:
A) Lesiones supratentoriales.
B) Lesiones infratentoriales.
2. TOXICOMETABÓLICAS.
A) Encefalopatías metabólicas.
B) Encefalopatías hipóxicas.
C) Tóxicos.
D) Físicos.
CAUSAS NEUROLÓGICAS DE COMA.
LESIONES SUPRATENTORIALES
LESIONES INFRATENTORIALES
LESIONES NEUROLÓGICAS DIFUSAS
· Hemorragia cerebral.
· Infarto cerebral extenso.
· Hematoma subdural.
· Hematoma epidural.
· Tumores cerebrales.
· Absceso cerebral.
· Hemorragia cerebelosa o protuberancia.
· Tumor cerebeloso.
· Infarto cerebeloso.
· Absceso cerebeloso
· Meningitis.
· Encefalitis.
· Epilepsia.
CAUSAS TÓXICO-METABÓLICAS DE COMA.
ENCEFALOPAT. METABÓLICAS
ENCEFALOPAT. HIPÓXICA.
TÓXICAS.
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6. FÍSICAS
· Hipoglucemia.
· Cetoacidosis diabética.
· Coma hiperosmolar.
· Uremia.
· Encefalopatía hepática.
· Hiponatremia.
· Mixedema.
· Hipocalcemia.
· Insuficiencia cardiaca congestiva.
· Insuficiencia respiratoria crónica.
· Anemia severa.
· Encefalopatía hipertensiva.
· Anoxia severa.
· Metales pesados.
· Monóxido de carbono.
· Fármacos.
· Alcohol.
· Hipotermia.
· Golpe de calor.
CARENCIALES
· Encefalopatía de WERNICKE
Diagnóstico y tratamiento. Los pasos diagnósticos y terapéuticos deben ir paralelos. El
tratamiento deberá comenzar desde la recepción del paciente, con medidas básicas para
asegurar las funciones vitales, y se continuará con tratamiento específico una vez se
descubra la causa, o con tratamientos empíricos según nuestras sospechas clínicas. En este
sentido, si sospechamos una intoxicación por opiáceos pautaremos naloxona, si creemos
que el paciente ha podido ingerir benzodiacepinas usaremos flumazenil (antagonista
gabaérgico), y si el paciente es alcohólico o malnutrido se le inyectarán 100 mg de tiamina
vía IM, sobre todo si está bajo terapia con suero glucosado (la glucosa puede acabar con las
reservas de tiamina y desencadenar una encefalopatía de Wernicke).
La historia clínica deberá recoger antecedentes del paciente de interés como diabetes,
nefropatía, enfermedades respiratorias, alcoholismo, intentos de suicidio previos,
hepatopatía, tratamientos actuales y previos, uso o abuso de drogas, posibilidad y
disponibilidad de ingesta de medicamentos, escapes de gas domiciliarios, lugar de trabajo y
accesibilidad a pesticidas y alcoholes industriales...
En primer lugar se asegurará una vía aérea permeable y se evaluará la función respiratoria y
cardiovascular del paciente. Si es preciso se procederá a intubación orotraqueal. Se tomarán
las constantes habituales (TA, T°, FC, FR), sin olvidarnos de una glucemia capilar, prueba
accesible en segundos cuyo valor en caso de hipoglucemia huelga comentarse.
Seguidamente se practicará una exploración general y neurológica completa, teniendo en
cuenta las limitaciones que este tipo de enfermos presentan. Procederemos a la exploración
del coma, que difiere sensiblemente de una exploración neurológica en otro tipo de enfermo
(Tabla 3). Nos ayudará a localizar la lesión causal en caso de etiología neurológica o nos
podrá hacer sospechar que el factor responsable es metabólico. Son la exploración general y
neurológica las que más y mejor nos ayudarán a determinar la etiología del coma.
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7. Índice
¿Por qué puede alterarse el nivel de conciencia?
¿Qué hacer ante un paciente inconsciente?
¿Cómo tratar al paciente inconsciente?
Algoritmo de manejo
Bibliografía
¿Por qué puede alterarse el nivel de conciencia?
Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteración del nivel de conciencia
y su clasificación puede resultar extremadamente compleja y variada.
En función de su frecuencia elaboramos la siguiente tabla:
Causas frecuentes Causas menos frecuentes Otras causas
· Fiebre
· Traumatismo craneal
· ACVs
· Crisis convulsiva
· Hipoglucemia
· Intoxicaciones por
alcohol y opiáceos
· Hemorragia
subaracnoidea
· Meningoencefalitis
· Encefalopatía de
Wernicke
· Encefalopatía
· Neoplasia
cerebral
· Encefalopatía
urémica
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8. · Cetoacidosis diabética
· Coma hiperosmolar
no cetósico
· Sincope vasovagal
· Arritmia transitoria
· Hipotensión
ortostática
· Acidosis láctica
Hipertensiva
¿Qué hacer ante un paciente inconsciente?
Ante todo paciente inconsciente es prioritario asegurar un soporte vital básico. Para ello se
debe:
1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
o El examen de la cavidad oral con retirada de prótesis y cuerpos extraños si
los hubiere.
o Asegurar una correcta ventilación, mediante la colocación de una cánula
orofaringea o tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es menor de 6 por
minuto se debe intubar e hiperventilar con ambú y oxígeno
o Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarín
cervical antes de realizar cualquier maniobra
2. Estabilización hemodinámica
o En caso de parada iniciar Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP)
o Si hay una hemorragia externa cohibirla mediante compresión sostenida
o Valorar Tensión Arterial (perfusión tisular), frecuencia y ritmo cardiaco. Si
es factible realizar E.C.G
o Canalización de dos vías venosas periféricas con administración de
volumen. Si el cuadro es consecuencia de una hemorragia administrar
expansores plasmáticos.
o Determinación de glucemia capilar. Si hay hipoglucemia infundir 1-2
ampollas intravenosas de 20 ml de solución de Glucosa al 50 %.
Una vez valorada la situación cardiorrespiratoria se debe hacer una valoración neurológica.
Esta se basa en:
1. Escala de Glasgow (menor o igual que 8 define un estado de coma)
8
9. Escala coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuación: ojos abiertos Puntuación: mejor
respuesta
Puntuación: mejor
respuesta
4 espontáneamente 6 Cumple órdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras
inapropiadas
1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos
incomprensibles
2 Extensión anormal 1 No responde
1 No responde
Escala Glasgow
En medicina la escala de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) es una escala que se usa
para medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo craneoencefálico.
Para determinarlo se utilizan como indicadores la apertura ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora.
Descripción de la escala
Apertura ocular
· Espontánea: 4
· Al estimulo verbal (al pedírselo): 3
· Al recibir un estimulo doloroso: 2
· No responde: 1
Respuesta verbal
· Orientado: 5
· Confuso: 4
· Palabras: 3
· Sonidos incomprensibles: 2
· No responde: 1
Respuesta motora
· Cumple órdenes: 6
· Localiza el estímulo doloroso: 5
· Retira ante el estímulo doloroso: 4
· Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
· Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
· No responde: 1
Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El
nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3
(1 + 1 + 1).
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10. Su interpretación va de acuerdo con las puntuaciones que son las siguientes:
· Coma Leve .... 13-15 puntos
· Coma Moderado.. 9-12 puntos
· Coma grave.... 8 Puntos para abajo
2. Situación pupilar:
o Pupilas isocóricas, mióticas y normorreactivas: indican encefalopatía
metabólica, intoxicaciones por opiáceos, y organofosforados. Lesiones
diencenfálicas
o Pupilas isocóricas en posición media y arreactivas: sugieren lesiones
mesencefálicas, protuberanciales, anoxia o intoxicación por glutemida o
escopolamina
o Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas: indican lesión bulbar
o Reflejo cilioespinal (al aplicar un estimulo doloroso se provoca una
midriasis). Su presencia indica indemnidad del tronco encefálico.
3. Respuesta motora:
o Aparición de respuesta motora anormal al dolor: Rigidez de decorticación:
flexión, addución y pronación de miembros superiores y extensión de los
inferiores. Rigidez de descerebración: extensión de todos los miembros con
opistótonos
o Valor asimetría de reflejos osteotendinosos y la aparición o no de reflejo de
Babinski.
Más tarde debe valorarse el entorno:
o No se debe permitir que los testigos y familiares que acompañaban al
enfermo se vayan sin hablar antes con ellos, ya que son la fuente más valiosa
de obtención de información sobre la posible causa de la inconsciencia.
o Se ha de indagar sobre la existencia de señales de venopunción, fármacos,
lesiones externas y si es posible antecedentes conocidos.
¿Cómo tratar al paciente inconsciente?
1. Si no se conoce ni se sospecha la etiología de la pérdida de conciencia,
administraremos de forma secuencial la siguiente pauta:
o Tiamina , 1 ampolla de 100 mgr i.m.. o 1 a 2 mg/Kg i.v. en bolo lento
o Solución de glucosa al 50 %, 1-2 ampollas de 20 ml i.v.
o Naloxona : 0,01 mg /kg ( 1,5 ampollas en un paciente de 70 Kg) i.v. en bolo
o Flumazenil (Anexate), 0,3-0,5 mg i.v. en bolo y si la respuesta es buena
continuar con infusión continua de 0,1-0,4 mg/h.
2. En caso de situaciones criticas se podría poner esta pauta en cuanto se tenga una vía
intravenosa, incluso antes de realizar una valoración neurológica
o Si se conoce la causa, se iniciará el tratamiento específico según la patología
desencadenante
o Todo paciente que presente alteración inexplicable de la conciencia, aun
cuando se recupere, debe de ser derivado a centro hospitalario para su
valoración.
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11. Algoritmo de manejo
Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su
contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha
la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de
cabecera.
Bibliografía
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paciente en coma. En: Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias.
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