Este documento trata sobre la conciencia y sus alteraciones como el coma. Define la conciencia como el pleno conocimiento de uno mismo y del medio ambiente. Explica diferentes tipos de alteraciones parciales y completas de la conciencia como la obnubilación, confusión, delirium y estupor. Define el coma como una verdadera alteración de la conciencia y la reactividad donde los ojos permanecen cerrados. Describe escalas para evaluar el nivel de coma y sus posibles causas metabólicas, estructurales, tóxic
Como abordar clínicamente el estado de coma en pacientes con alteración neurológica.
Incluye evaluación de signos de decorticación, descerebración y evaluación de tallo cerebral.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. CONCIENCIA
Pleno conocimiento de si mismo y
del medio que lo rodea.
Contenido (funciones mentales
superiores)
Reactividad.
3. ALTERACIONES PARCIALES DE
LA CONCIENCIA
OBNUBILACION Alteración de
funciones mentales superiores,
principalmente atención y
sensopercepción.
CONFUSION Alteración de
funciones mentales superiores
principalmente ideación y
asociación de ideas.
4. ALTERACIONES PARCIALES DE
LA CONCIENCIA
DELIRIUM Desconocimiento del
mundo exterior, vivencia de lo
interior como global. Predominan las
ilusiones y alucinaciones
ESTUPOR Alteración global del
contenido de conciencia, con re-
actividad conservada, abre los ojos.
5. DEFINICIÓN DE COMA
Verdadero estado de inconciencia, alteración del
contenido y la reactividad. OJOS CERRADOS
(O=1)
VIGILIA CONSCIENCIA
LÚCIDO +++ +++
++ -OBNUBILIADO ++ -
ESTUPOR - - +
COMA - - -
6. DIFERENCIALES
ESTADO VEGETATIVO:Alteración en la
aferentización. Mira pero no ve, oye pero no
escucha. Sinonimias: Coma vigil, síndrome apálico,
mutismo aquinético.
LOCKED IN SINDROME: Alteración en la
eferentización. Paciente lúcido, mira y ve,
oye y escuha. Sinonimia: Looked in
syndrome.
CRISIS CONVERSIVA
7. GRADOS DE COMA
0- Coma Reactivo: Respuesta motora a estímulos verbales
1- Coma Superficial: Respuesta motora a estímulo
dolorosos
2- Coma Tipo: Sin respuesta motora. Reflejo corneano +
3- Coma Profundo: Sin Reflejo corneano (+/- Alteraciones de
las funciones vegetativas)
4- Sin Respiración espontánea - ARM
15. COMA METABÓLICO VS ESTRUCTURAL
Instalación lenta
Dism.de Vigilia oscilante
Afectación Neurologica bilateral
y simétrica
Pupilas simétricas, pequeñas y
reactivas
Reflejos oculomotores normales
Tono: Normal o Dism. Simétrica
Fondo de ojo: Normal
Buena respuesta al TTO Inicial
Instalación brusca
Dism. de Vigilia fija o
progresiva
Sd.Focal Neurologico o
asimetrías
Frecuentemente Pupilas
Asimetricas, o sin RFM
Reflejos oculomotores
alterados
Puede tener asimetria en Tono
Fondo de ojo: papiledema
Mala respuesta al TTO inicial
18. TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Patrón Ventilatorio:
Pupilas: Reflejo
Oculomotor:
Respuesta
Motora:
Normal
Sin Respuesta
III Par
Decorticación
Descerebración
Sin Respuesta
Cheyne-Stokes Hiperventilación Ataxia Respiratoria
24. EVALUACION
POTENCIALES EVOCADOS
Auditivos o de tronco cerebral
- Presencia o ausencia de ondas
- Tiempo de conducción central (I a V)
Somatosensitivos
- Indemnidad del nervio periférico
- Presencia o ausencia de ondas (N20 o
P40)
- Tiempo de latencias
- Amplitud del potencial de acción
27. EVALUACION
Escala de Glasgow de Recuperación
1- Muerte
2- Secuela grave
3- Secuela moderada
4- Secuela leve
5- Sin secuela
28. Muerte cerebral
Paro respiratorio (test de apnea)
Ausencia de reflejos de tronco
cerebral
Test de atropina negativo
EEG plano en 2 determinaciones con
6 horas de diferencia
ausencia de ondas II a V
Angiografía de los 4 vasos del cuello
29. Manejo en la sala de emergencia
COMA
Laboratorio:
Ionograma,
urea,
glucemia,
ácido base,
Ca, Mg.
Miniexámen
neurológico
Vitamina
B1
Glucosado
hipertónico
Despierta No despierta
Flumazenilo
Naloxona
UTI
Foco
No
despierta
TAC
UTIN o sala general
30. Medidas generales
• a- Cabecera entre 0 y 30º:
• b- Alimentación precoz
Enteral preferente.
• c- Mantenimiento de normotermia
Medios físicos, Antipiréticos.
31. Medidas generales
• d- Mantenimiento adecuado del
medio interno
pH > 7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80
Na > 135-145
Ca > 8 - 10
Mg >1.8
• e- Higiene oral con clorhexidine.
32. Medidas generales
• f- Lágrimas artificiales o ungüentos.
• g- Colchón neumático o de agua.
• h- Decúbitos frecuentes.
• i- Kinesioterapia respiratoria y
movilización pasiva.
• j- Prevención de TVP.
• h- Tubo de Guedel
33. Indicaciones de VMA
Hipoventilación alveolar (PO2 < 60 mm
Hg o PCO 2 > 40 mm Hg).
Hipertensión endocraneana.
Adaptación al ventilador con
midazolam u opiáceos más
pancuronio.
SIMV más PS si no hay hipertensión
endocraneana.
34. Indicaciones de monitoreo de PIC
Ante la presunción de hipertensión
endocraneana por la patología de
base.
Coma postoperatorio de
neurocirugía.
35. Problemas éticos
Actitud del equipo terapéutico
frente al paciente en coma.
Estado vegetativo persistente
(casos Crouzan, Brophy,
Kinlian).
Síndrome de enclaustramiento.
Muerte cerebral.