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Coma
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- 2. COMA: Se define comola ausencia de respuesta a cualquier estímulo o necesidad interna, con perdida del conocimiento del YO y del medio ambiente, donde se mantiene la vida en estado vegetativo Coma superficial: El paciente no se despierta ante ningún tipo de estímulo y sólo realiza movimientos desorganizados ante el dolor. Coma profundo: No se obtiene respuesta a estímulos dolorosos intensos.
- 3. FISIOPATOLOGÍA DEL COMA Infartosmúltiples intoxicaciónAnomalías metabólicas Traumatismo Craneal Encefálico COMA Tumores
- 4. CLASIFICACION: SUPRATENTORIALES (15 –20%): • Hemorragia epidural y subdural • Hemorragia intraventricular • Infarto cerebral extenso • Tumores • Infecciones (absceso cerebral) • Hidrocefalia • Empiema subdural LESIONES ANATÓMICAS O ESTRUCTURALES:
- 5. CLASIFICACION: INFRATENTORIALES (10 –15%): • Oclusión basilar • Hematoma subdural y extradural de la fosa posterior • Hemorragia pontina primaria • Hemorragia cerebelosa • Infarto cerebeloso • Malformaciones arterio venosas del tronco encefálico • Aneurisma de la arteria basilar • Abscesos • Granulomas • Mielinosis central pontina
- 6. CLASIFICACION: ENDOGENOS • Meningoencefalitis • HemorragiaSubaracnoidea • Anoxia o hipoxia cerebral • Hipoglicemia, Hipertermia, hipotermia • Encefalopatías: hepática, urémica, hípertensiva, carenciales. • Trastornos iónicos y del equilibrio ácido- básico (acidosis láctica, cetoacidosis diabética, uremia). • Trastornos endocrinos (descompensación diabética) LESIONES DIFUSAS (TOXICO – METABÓLICAS) 65 – 75%:
- 7. ETIOLOGÍAS DEL ESTADODE COMA • Intoxicaciones por fármacos como: (barbitúricos, Organofosforados, benzodiacepinas, opio) • Abuso de drogas. • Alcoholismo. EXOGENAS
- 8. TOXICO METABÓLICO VS ESTRUCTURAL ESTRUCTURAL •Comienzo súbito • Profundo • Constante • Focalidad • Edema de papila • hemorragia subhialoidea • Asimetría motildad ocular • Patrones respiratorios • Asimetría motora • Asimetría tono muscular TÓXICO METABÓLICO • Progresivo • Superficial • Fluctuante • No focalidad • Pupilas simetricas, pequeñas y reactivas. • Mov. oculares erráticos • Respiración rápida profunda • Inquietud motora, temblor • Tono muscular normal o disminuido
- 9. TOPOGRAFÍA LESIONAL SUPRATENTORIAL • MESENCEFALO: •PROTUBERANCIA • BULBO • DIENCEFALO INFRATENTORIAL
- 10. RESPIRACIÓN DE CHEYNESTOKES MIOSIS POSTURA DE DECORTICACIÓN LESIÓN DIENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA REFLEJO OCULOMOTOR INDEMNE
- 11. REFLEJO OCULOMOTOR ANORMAL POSTURADE DESCEREBRACIÓN LESIÓN MESENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA HIPERVENTILACION NEUROGENICA MIDRIASIS
- 12. POSTURA DE DESCEREBRACIÓN LESIONESPROTUBERANCIA SIGNO CLÍNICO DE COMA RESPIRACIÓN APNEUSICA PUPILAS FIJAS E IRREGULARES HEMIPARESIA/ CUADRI´PARESIA • Respuesta anormal a la estimulación térmica • Abolición del reflejo corneano
- 13. LESIONES BULBO SIGNOCLÍNICO DE COMA PUPILAS FIJAS RESPIRACIÓN APNEUSICA/ ATAXICA FLACIDEZ • Abolición de los reflejos: nauseo y tusígeno
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