Dr. Cristian Carpio Bazán - Médico Neurólogo HNGAI: Tema "Fisiopatología de la Epilepsia" en curso de Fisiopatología Médica Facultad de Medicina UNMSM. San Fernando 23 de Junio del 2015.
Una herniación cerebral es una protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia de una expansión rápida de la presión intracraneal.
El cerebro puede así expandirse por estructuras intracraneales como la hoz de la cisura interhemisférica, la tienda del cerebelo o aún por el foramen magnum del hueso occipital en la base del cerebro por donde penetra la médula espinal.
Dr. Cristian Carpio Bazán - Médico Neurólogo HNGAI: Tema "Fisiopatología de la Epilepsia" en curso de Fisiopatología Médica Facultad de Medicina UNMSM. San Fernando 23 de Junio del 2015.
Una herniación cerebral es una protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia de una expansión rápida de la presión intracraneal.
El cerebro puede así expandirse por estructuras intracraneales como la hoz de la cisura interhemisférica, la tienda del cerebelo o aún por el foramen magnum del hueso occipital en la base del cerebro por donde penetra la médula espinal.
es considerado sinónimo de "Epilepsia". Existen muchas definiciones de Epilepsia. Se acoge la definición presentada por OMS en la recientemente lanzada campaña mundial: Epilepsia es la tendencia a crisis recurrentes.
Una convulsión es una alteración repentina e incontrolada de la actividad eléctrica en el cerebro. Puede provocar cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia. Tener dos o más convulsiones con al menos 24 horas de diferencia y con causa desconocida se considera epilepsia.
Estas son mis presentaciones para mis seminarios de las distintas clínicas que curso, las comparto con mucho cariño espero sean de ayuda para todos ustedes. att. Maria B.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir Convulsión y Epilepsia
Fisiopatología de Síndrome Convulsivo
Epileptogénesis
Clasificaciones, Causas y Manifestaciones
Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos
diferenciales
3.
4. SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clínicas que
tiene como elemento central los movimientos
de tipo tónico clónico involuntarios, en
algunos casos con perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de
contracción muscular involuntaria
de los músculos esquelético y
faciales, de forma localizada o
generalizada, tónica, clónica o
tónico-clónico, secundaria a una
descarga neuronal excesiva.
Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
5. Crisis Convulsiva según OMS ILAE
Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario
precipitado por descargas neuronales anormales
de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas,
circunscritas a un área específica de la corteza y/o
con extensión a toda la superficie (OMS).
• Expresada clínicamente con trastornos bruscos y
transitorios de la conciencia, motores, sensoriales,
autonómicos y psicológicos percibidos a veces por
el paciente o el observador (ILAE).
CRISIS CONVULSIVA
• Convelere: “Sacudir”
6. FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteraciones CAUSAS FISIOPATOLOGIAS Traumatismo
Craneoencefálico,
Metabólicas Tumores,
Infecciones, Sint.
Liberación o Defecto de
HIPOGLUCEMIA Febril Infancia
excitación del Sist. Fosfato de
HIPONATREMIA
Ret. Activador Piridoxina
HIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIA Lesiones en las
HIPOXIA Anomalías del Glías
ACALOSIS Sistema Menor Formación
Reticular, origen de GABA
idiopático
Mayor
HIPEREXCITABILIDA
despolarización D NEURONAL
neuronal
Hipersincronizacion
Neuronal
Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
7. FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales
vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
8. ETIOLOGIAS
Causas Infecciones por
agentes biológicos
Meningitis (Neisseria meningitidis)
Encefalitis, Encefalitis Vírica
Paludismo (Plasmodium)
VIH-SIDA
TETANO (Clostridium Tetanie)
Cisticercosis (Tenia)
Fiebre neonatal
Fiebre en la infancia por
encima de los 39 o 41 ° C
9. ETIOLOGIAS
Causas Alteraciones
del Metabolismo
Hipoparatiroidismo
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Insuficiencia Renal o Hepática
Alcalosis Metabólica y
Respiratoria Hiperventilación
11. ETIOLOGIAS
Por Intoxicaciones,
Fármacos, Abuso de
drogas
Intoxicación por monóxido de
carbono
Anfetaminas
Sobredosis de cocaína
Alcoholismo, Abstinencia
Reacciones adveradas a
fármacos
Fármacos antiepilépticos
12. OTRAS ETIOLOGIAS
Estimulación
Emocional, Ambiental, Estr
oboscópica y Terapéutica
Terapia Electro-convulsiva
Terapia de
hipoglucemiantes
Fármacos Insulina.
Sonidos estruendosos a
frecuencia
Fotoestimulación
14. MANIFESTACIONES
Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en
CONVULSION conjunto producen desplazamientos rítmicos
alternantes de flexión y extensión, con otra
TONICO-CLONICA manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
15. CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES
Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos
asociados del electroencefalograma (EEG).
Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)
b. Tónico-clónicas (gran mal)
c. Tónicas
d. Atónicas
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad)
b. Convulsiones Neonatales
c. Espasmos infantiles
16.
17. Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis
recurrentes producto de descargas paroxísticas
excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de
manifestaciones variables y etiologías
diversas, según el área de la corteza cerebral que
este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones
focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos
de predisposición genética .
“Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”.
Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la
Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)
18. La aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas
de manera recurrente
Axón y Membrana neuronal Actividad Química Libe. De Neurotransmisores
Espacio Interneuronal Neurotransmisores Excitadores
Incremento o Exceso de Noradrenalina
Actividad eléctrica
Incremento o Exceso de Dopamina
Iones Neurotran Incremento o Exceso de Glutamato
Na, Ka, Cl, Cal smisor Neurotransmisor Inhibidor
Potenciales de
, Mg Inhibidor Déficit de GABA
acción
Aumento Inestable del Iones Actividad Química muy
Potencial de acción descontrolados Déficit de GABA
inestable
origen
genético,(canalopatías)
hiperexcitación
hiperexcitación CRISIS DE EPILEPSIA
Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal
Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)
19. Clasificación de las Epilepsias 1/3
1 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización
1.1 Idiopáticos
-Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal.
-Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Sintomáticos
-Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow)
-Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación.
-Epilepsias del lóbulo temporal.
-Epilepsias del lóbulo frontal.
-Epilepsias del lóbulo parietal.
-Epilepsias del lóbulo occipital.
1.3 Criptogénicos
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
20. Clasificación de las Epilepsias 2/3
2. Epilepsias y síndromes generalizados
2.1 Idiopáticos
--Epilepsia mioclónica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niñez (picnolepsia).
-Ausencias Juveniles.
-Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo).
-Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos.
2.2 Criptogénicos o sintomáticos
-Síndrome de West.
-Síndrome de Lennox-Gestaut.
-Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose)
-Epilepsia con ausencias mioclónicas.
2.3 Sintomáticos
2.3.1 Causa no específica
-Encefalopatía mioclónica temprana.
-Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara).
2.3.2 Síndromes específicos
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
21. Clasificación de las Epilepsias 3/3
3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales.
-Epilepsia mioclónica severa de la infancia.
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta.
-Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales
4. Síndromes especiales
• Crisis relacionadas a situaciones
• Convulsiones febriles
• -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado.
-Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxico
debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica,
etc.
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
22. ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS
Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales
anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas
Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro
Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como:
Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del
desarrollo.
Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un
familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.)
Tumor que comprime la masa encefálica
Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación
Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia
fotogénicas o de discotecas
Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti-
convulsionantes por parte del paciente.
Alcoholismo, Drogadicción.
ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos.
ORIGEN IDIOPÁTICO
23. Proporción según su Etiología
Tumores Drogas
Ambientales
5% alcohol 4% Infección
3%
3%
Traumatismo
5%
Idiopático
Genético
65%
8%
Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.
24. MANIFESTACIONES EPILÉPTICAS
Esta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia.
Frecuentes espasmos musculares Sensación descrita como suspensión
generales o locales, crisis tónico clónico inanimada stan by, o de pequeño mal
o gran mal (convulsiones), (ausencias)
Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,
25. ELECTRO ENCEFALGRAFÍA
Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo,
donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada.
Ondas Normales
Descargas Paroxísticas
Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES
26.
27. OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS
Alucinaciones visuales, sonidos .
Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).
Largas caminatas.
Ataque anormal de furia.
Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos
(epilepsia gelástica) .
Lenguaje Incoherente.
Falsas sensaciones térmicas.
Sonambulismos frecuentes.
Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones
falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De
Javu).
En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS)
Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a
orgasmos por aumento constante de un falso libido.
28. Diagnostico diferencial
• Sincope vasovagal.
• Sincope cardiaco
• Sincope febril, convulsión febril
• Espasmos de Sollozo, Crisis
respiratoria.
• Trastorno paroxístico durante
el sueño (terror nocturno)
• Sonambulismo eventual
• Primera crisis de migraña
acompañado de síntomas
neurológicos
• Crisis disociativa conversiva.
• Crisis provocada o simulada
• Narcolepsia, Catalepsia
• Parálisis del Sueño
• Estado Catatónico y Estuporoso
Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
29. Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva
0 min Crisis Recurrentes
DIAZEPAN
Repetir si no cede No cede
10 min
Cede
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
Seguir Tto habitual en paciente conocido, No cede
20 min Tto especifico a reciente Diagnostico Cede
MIDAZOLAN
CORREGIR Cede No cede
Fiebre
40 min Hipoglucemia COMA BARBITURICO
Hipocalcemia TIOPENTAL
Edema cerebral Se requiere intubación, VMA,
Meningitis vasopresores y PVC
Etc.
Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL