La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento de las cámaras y válvulas del corazón causada por bacterias u hongos. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos y dolor en el pecho. El diagnóstico se basa en hemocultivos positivos, ecocardiograma y criterios de Duke. El tratamiento consiste en antibióticos intravenosos durante varias semanas e incluye cirugía en algunos casos para reparar o reemplazar las válvulas dañadas.

2.  Es una infección del revestimiento de
las cámaras y válvulas del corazón,
causada por bacterias, hongos u otras
sustancias infecciosas, lo que provoca
una masa compuesta de plaquetas,
fibrina de tamaño variable que contiene
microorganismos múltiples y pocas
células inflamatorias.

4. Epidemiología
 La gran mayoría de los enfermos que padecen una endocarditis
sufren también algún otro tipo de enfermedad cardíaca
subyacente.
 Incidencia de 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada año.
 3 veces más frecuentes en hombres que en mujeres
 El riesgo mayor la comparten los ancianos, los que consumen
drogas intravenosas y quienes hayan tenido una sustitución
valvular.
 No es frecuente en niños en quienes aparece principalmente
asociados al uso de catéteres de larga duración.

5. Factores de riesgo
 Edad
 Consumo de drogas intravenosa
 Prótesis valvular
 Cirugía dental reciente.
 Debilitamiento valvular y cirugía anterior
de las mismas.
 En neonatos el principal factor de riesgo
es la cardiopatia congenita.

6. Etiología
 hongos y virus
Microorganismos causantes
 Streptococcus viridans
 Streptococcus Bovis
 Pseudomona aeruginosa
 Enterococo
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Microorganismos del grupo HACEK

7.  Las infecciones en los dos meses
posteriores a implantar una prótesis
valvular, se denomina "endocarditis
protésica precoz" y el microorganismo
causante más frecuente es el
Staphylococcus epidermidis. Después de
este período, los gérmenes que causan
endocarditis sobre válvula protésica son
los mismos que sobre válvula nativa.
 Triada de Osler

8. Patogenia
 El lupus eritematoso sistémico y
patologías de hipercoagulabilidad
pueden favorecer la deposición de
vegetaciones y de microorganismos en
ellos. Las bacterias más virulentas
pueden adherirse directamente al
endotelio intacto.

9. Fisiopatología
 Las manifestaciones clínicas de la EI son
producidas por:
3. Defectos destructivos locales de la infección
intracardiaca
5. Embolia de fragmentos blandos o sépticos de las
vegetaciones a lugares distantes provocando infarto
o infección.
7. Diseminación hematogena en regiones lejanas
durante la bacteriemia continua
9. Respuesta de los anticuerpos al organismo que
produce la infección.

10. Síntomas
 Fiebre 80 – 85 %
 Escalofríos 42 – 75 %
 Diaforesis 25 %
 Anorexia 25 – 55 %
 Perdida de peso 25 – 35 %
 Malestar general 25 – 40 %
 Tos 25 %
 Infarto cerebral 13 – 20 %
 Cefalea 15 – 40 %
 Nauseas/ vómitos 15 – 20 %
 Mialgia/ artralgia 15 – 30 %
 Dolor torácico** 8 – 35 %
 Dolor Abdominal 5 – 15 %
 Dolor de espalda 7 – 10 %
 Confusión 10 – 20 %

11. Signos
 Soplo 80- 85 %
 Alteraciones neurológicas 30 – 40 %
 Accidente embolico 20 – 40 %
 Esplenomegalia 15 – 50 %
 Acropaquia 10 – 20%
 Petequias 10 – 40 %

12. Métodos Diagnósticos
 Aumenta la sospecha si hay antecedentes de
3. Cardiopatía congénita
4. Consumo IV de drogas
5. Fiebre reumática
6. Intervención dental reciente
Al examen físico
 Esplenomegalia
 Hemorragia retinal (mancha de Roth)
 Dedos hipocráticos

13. Exámenes complementarios
 Hemocultivo
 Ecocardiograma
 Serología
 Factor reumatoide
 Radiografía

14. Diagnostico Diferencial
 Lupus eritematoso sistémico
 Neoplasmas cardíacos
 Enfermedad de Lyme
 Artritis
 Síndrome Antifosfolípidos

15. Diagnostico
Endocarditis Infecciosa definitiva
Criterios Patológicos
 Microorganismos demostrados
 Lesiones patológicas
 Criterios clínicos

16. Endocarditis Infecciosa Posible
 Los datos concuerdan con la
endocarditis infecciosa que no llega a
ser definitiva pero que no se excluye

17. Excluida
 Diagnostico alternativo sobre las
manifestaciones de la endocarditis.
 Resolución mantenida de las
manifestaciones de la endocarditis con
tratamiento antibiótico de 4 días o
menos.
 Evidencia no patológica de endocarditis.

18. Criterios de Duke
Criterios mayores
 Hemocultivo positivo en 2 hemocultivos
separados:
Streptococcus viridans, Streptococcus
bovis, o el grupo de microorganismos
HACEK
Staphylococcus aureus adquirido o
Enterococcus.

19.  Microorganismos consistentes en
hemocultivos definidos por:
 2 hemocultivos positivos tomados con más
de 12 horas de separación.
 Todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos
(el 1ro y último tomados con 1 hora de
separación).

20.  Evidencia de afectación endocardica
 Ecocardiograma +
 Masa oscilante sobre la válvula
 Dehiscencia parcial reciente de la válvula
protésica o insuficiencia valvular reciente.

21. Criterios Menores
 Predisposición: (trastorno cardíaco predisponente, drogas
IV)
 Fiebre: (temperatura > 38.0° C.)
 Fenómenos vasculares: embolismo arterial,
hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales.
 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos
de Osler, manchas de Roth.
 Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero
no cumple el criterio mayor.
 Hallazgos ecocardiográficos consistentes con una
endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor.

22. Tratamiento de la EI debida a Streptococcus Viridians o
Streptococcus Bovis sensibles a la penicilina.
 Penicilina G acuosa
12 – 18 MU/24 hrs, 4 sem.
 Ceftriaxona 2g 1 vez/ día IV o IM
Junto con
 Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/ 8hrs
 Vancomicina 30 mg/kg c/24hrs IV en
dos dosis iguales.

23. Tratamiento de la EI debida a cepas de Estreptococos
Viridians o Streptococcus Bovis resistentes a la penicilina.
 Penicilina G acuosa
18 MU/ 24 hrs IV en perfusión continua
en 6 dosis iguales c/ 4 hrs
Junto con
 Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8 hrs
 Vancomicina 30 mg/kg c/24hrs IV en
2 dosis iguales que no superen los 2g
en 24 hrs.

24. Tratamiento de la EI debida a Enterococos
 Penicilina G acuosa
De 18 a 30 MU c/ 24 hrs
Junto con
Gentamicina 1 mg/ kg IM o IV c/8hrs
Ampicilina 12g c/24 hrs IV en perfusión
Continua.
Junto con
Gentamicina misma dosis
Vancomicina 30 mg/kg c/24 hrs IV en dos dosis iguales
Junto con
Gentamicina misma dosis

25. Tratamiento de la EI en presencia de válvula protésica
Estafilococos resistentes a la meticilina
 Vancomicina 30 mg/kg c/24 hrs IV en
dos dosis iguales + Rifampina 300 mg
VO c/8 hrs y Gentamicina 1 mg/kg IM o
IV c/8 horas

26. Estafilococos sensibles a la meticilina
 Nafcilina y Oxacilina 2g IV c/4 horas +
Rifampina 300 mg VO c/8 hrs y
Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8 hrs

27. Tratamiento de la EI debido a microorganismos HACEK
 Ceftriaxona 2 g una vez al día IV o IM
 Ampicilina 12 g C/24 hrs en perfusión
continua .
Junto con
 Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8hrs

28. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones absolutas
 ICC de moderada a grave.
 Prótesis inestable
 Infección incontrolable
 Tratamiento antimicrobiano efectivo no disponible
Indicaciones relativas
 Extensión perivalvular de la infección
 Endocarditis debida a enterococos muy
resistentes a los antibióticos
 Vegetaciones grandes hipomóviles

29. Pronostico
 Comúnmente, el tratamiento precoz de
una endocarditis bacteriana permite
obtener unos resultados bastante
satisfactorios para el paciente.

30. Complicaciones
 Coágulos sanguíneos o coágulos infectados a partir de endocarditis
que se desplazan al cerebro, riñones, pulmones o abdomen,
ocasionando daños de diferente gravedad.
 Insuficiencia cardíaca congestiva si el tratamiento se retrasa
 Arritmias
 Daño grave de válvulas cardíacas
 Evento cerebrovascular (ECV)
 Glomerulonefritis
 Cambios cerebrales o del sistema nervioso
 Absceso cerebral
 Ictericia